Уушигны эсийн хорт хавдрын талаархи гарын авлага

Шинж тэмдгийн шинжилгээ, оношлогоо, эмчилгээ, уушгины эсийн хорт хавдрын эмгэг

Уушигны хавтгай хучуур эдийн хавдар нь жижиг бус уушигны хавдрын нэг хэлбэр юм. Уушгины бус уушигны хорт хавдар нь уушигны хорт хавдрын 80 орчим хувийг эзэлж байгаа бөгөөд эдгээрийн ойролцоогоор 30 хувь нь хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсгэдэг.

Ерөнхий тойм

Хавтгай эсийн карцином нь уушгины агаар мандлын хэсгүүдийг заана. Үүнийг мөн эпидермоидын карцином гэж нэрлэдэг.

Уушигны ихэнх хавтгай хучуур эд нь тєвлєрсєн хэсэгт байрладаг, ихэвчлэн томуугийн гуурсан хоолойнд уушигны хоолойд нэгддэг.

Squamous cell carcinomas нь тамхины хэрэглээнээс илүүтэйгээр тамхи татдагтай холбоотой байдаг. Тэдний байршил удаан уужиж, уушгины хорт хавдрын бусад хэлбэрээс эрт илрэх хандлагатай байдаг. Сүүлийн жилүүдэд уушгины хавтгай хучуур эдийн хавдар багассан бол уушгины хорт хавдрын өөр нэг хэлбэр, аденокарцинома нэмэгдэх. Зарим хүмүүс тамхины шүүлтүүр тамхи нэмэхэд тамхины үнэрийг аденокарциномууд илэрдэг уушгинд гүнзгий утгаар амьсгалах боломжтой гэж үздэг. Гэхдээ эдгээр хавдрууд хэзээ ч тамхи татдаггүй хүмүүст тохиолддог.

Дэд төрөл

Squamous cell уушгины хорт хавдрыг цаашид 4-н дэд зүйлд микроскопийн доор харагдах байдал, тэдгээр нь хэрхэн яаж ажилладаг талаар өгүүлнэ.

Үүнд:

Эдгээр дэд хэвшлийн хооронд амьд үлдсэн ялгаа байгааг бид мэднэ. Гэхдээ төрөл бүрийн эмүүд өөр өөр эмэнд өөр өөрөөр хэрхэн хариулах талаар суралцдаг. Ихэнх дэд хэвшинжүүд нь түгээмэл хэрэглэгддэг хими эмийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эсэргүүцэл нь хавтгай хучуурын уушигны хорт хавдар байж болно.

Энэ элемент нь түгээмэл хэрэглэгддэг хими эмчилгээний эмэнд бага мэдрэмтгий байдаг тул хурдан өсөх хандлагатай байдаг (мөн хими эмчилгээ нь эсийг хуваах зорилготойгоор хурдан ургадаг хорт хавдруудад хамгийн үр дүнтэй байдаг).

Шинж тэмдгүүд

Уушигны хорт хавдарын нийтлэг шинж тэмдэг нь байнгын ханиалгах, цус ханиах, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг . Хавтгай эсийн хорт хавдар нь том агаарын замын ойролцоо байрладаг тул уушгины хорт хавдрын бусад хэлбэрээс эрт үеийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Амьсгалын зам нь уушигны үрэвсэл, уушигны хэсэг ( ателокасс ) зэрэг халдварт өвчинд хүргэж болох ба уушгины хатгалгаа гэх мэт амьсгалын замын халдвар нь ямар нэгэн муу зүйл болох эхний шинж тэмдэг байж болно.

Squamous cell carcinoma нь Pancoast syndrome буюу sulcus хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Панкоast хамшинж нь уушигны дээд хэсэгт ойрхон уушгины хавдар үүсгэдэг, уушигны хавдар зэрэг мэдрэлийн өвчнүүдээс үүсэлтэй байдаг. Гэдэсний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн гарны дотор тал, сул дорой эсвэл мэдрэлийн мэдрэмж, нүүрний нэг талд хөлрөх эсвэл хөлрөх, хөлний зовхи (Horner's syndrome) зэрэг өвдөлтийг ихэвчлэн оруулдаг.

Хавтгай эсийн карцинома бүхий хүмүүс кальцийн өндөр түвшин ( гиперкальцием ) ихэсдэг нь булчин сулралт, зовиурыг үүсгэдэг.

Гиперкальцеми нь паранопластик синдромын шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд цусан дахь кальцийн түвшинг нэмэгдүүлдэг даавартай төсөөтэй бодисыг илэрдэг хавдараас үүсдэг.

Оношлогоо

С рентген дээр гажиг илэрч байгаа тохиолдолд уушгины хавтгай хучуур эдийн хавдарыг анх удаа сэжиглэдэг. Үүнд:

Үр дүнгээс хамаарч эмч нь ихэвчлэн эд эсийг ( уушигны биопси ) олж авахын тулд оношийг батлахын тулд ихэвчлэн хавдрын тархалт байгаа эсэхийг шалгахын тулд цаашдын шинжилгээг захиалах болно.

Тоглолт

Уушигны squamous cell carcinoma нь 4 үе шатанд хуваагдана:

Түүнчлэн эмч нар TNM- ийн үе шатанд уушгины хорт хавдрын үе шатыг шийдэх өөр нэг аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь хавдрын хэмжээ (Т-тэйгээр илэрхийлэгдсэн), зангилаа өртсөн эсэх, хаана, хэдэн (N -ээр төлөөлсөн), хавдрын тархалт (метерарисан) уушгины уушиг эсвэл бусад уушигны (M нь төлөөлдөг). Жишээ нь, эмч таны уушигны хавдарыг T3N2M0 гэж тодорхойлж болно.

Шалтгаан

Уушигны квадрат эсийн карцином нь тамхи татахтай холбоотой уушгины хорт хавдарын хэлбэр юм. Гэрийн цацрагийн хордлого нь уушгины хорт хавдарын хоёр дахь тэргүүлэх шалтгаан болдог. Дизель түлш гэх мэт ажлын байрны өртөлт зэрэг нь хавтгай хучуур эд уушигны хорт хавдрыг үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Генетик нь мөн үүрэг гүйцэтгэж болох бөгөөд өвчинтэй бусад гэр бүлийн гишүүдтэй хүмүүст уушигны хорт хавдрын эрсдэл нэмэгддэг.

Эмчилгээ

Уушигны хавтгай хучуур эдийн хавдрын үе шатнаас хамааран мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, эдгээрийг хослуулан хэрэглэж болно. Энэ төрлийн хорт хавдрыг эмчлэх шинэ арга замыг эрэлхийлж, ямар эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй болохыг шийдэхийн тулд олон эмнэлзүйн туршилт явагдаж байна.

Мэс засал

Уушигны хавдрын мэс засал нь хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсгэх боломжтой. Stage 1A squamous cell уушгины хорт хавдартай тул мэс засал ганцаар авч болно. Мэс заслын эмчилгээ нь үе шат 1B, II үе шат, үе шат 3А уушигны хорт хавдрын үед ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг. Заримдаа хавдар нь эхлээд мэс засал хийх боломжгүй боловч хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийлгэх хэмжээг багасгаж болно. Хими эмчилгээ мэс заслаас өмнөх хавдрын хэмжээг багасгахын тулд "нойрссон хими эмчилгээ" гэж нэрлэдэг. Саяхан дархлаа эмчилгээ хийлгэсэн мэс заслыг гүйцэтгэхийн тулд мэс засал хийх боломжгүй хэмжээгээр багасгахад амжилтанд хүрсэн.

Химийн эмчилгээ

Хими эмчилгээ нь цацраг эмчилгээ, уушигны хорт хавдрын мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь дангаараа хэрэглэж болно. Уушигны квадрат эсийн хавдар нь химийн эмчилгээний үед аденокарцином зэрэг бусад уушигны хорт хавдраас арай өөр байдлаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ төрлийн хорт хавдрыг анхлан хэрэглэдэг нийтлэг эмүүд нь Платинол (cisplatin) болон Gemzar (gemcitabine). Эмчилгээнд тохирсон эмчилгээг тасралтгүй хийдэг (Таскева (erlotinib) эсвэл Алимта (петерреxс) бүхий тасралтгүй ( эмчилгээний эмчилгээ ) хэрэглэж болно.

Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээг хорт хавдартай холбоотой шинж тэмдгийг хянах зорилгоор хэрэглэж болно. Цацраг идэвхит бодисыг брончoscopy үед уушигны нарийн талбайд хүргэж өгдөг гадуур буюу дотооддоо ( бритерафакопи ) өгч болно.

Зорилтот эмчилгээ

Та уушигны аденокарциномид EGFR-ийн мутацийг эмчлэхэд чиглэсэн эм хэрэглэх талаар сонссон байж магадгүй юм. EGFR буюу эпидермисийн өсөлтийн коэффициент рецептор нь хорт хавдрын өсөлтийг жолоодоход оролцдог уураг юм. Уушгины хавтгай хучуур эдийн хавдар нь EGFR-ийн замд чиглэгдэж, өөр өөр механизмаар дамжин халдварладаг.

EGFR-ийн мутац руу чиглүүлэхийн оронд EGFR эсрэгбием нь хорт хавдрын эсийн гадна талд EGFR-тэй холбоход хэрэглэдэг эмийн ангилал юм. EGFR нь ийм үүрэг гүйцэтгэх үед эс өсөхийг хэлж буй дохиоллын замыг зогсооно. Про разза (necitumumab) нь 2015 онд батлагдсан хавтгай хучуур эдийн хавдрын хими эмчилгээний хамт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Клиникийн туршилтууд нь afatinib гэх мэт бусад эмийг үнэлэх бөгөөд хавтгай хучуур эдэд уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд илүү байдаг.

Immunotherapy

Immunotherapy эмийг 2015 онд уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд анхлан зөвшөөрсөн бөгөөд одоо эдгээр эмүүдийг хослуулан эмнэлзүйн туршилтаар судалж байна.

2015 онд дархлаажуулалтын эмчилгээг энэ өвчтэй хүмүүст зөвшөөрсөн. Опдиво эм (nivolumab) нь дархлалын эмчилгээний хэлбэр бөгөөд маш энгийн бөгөөд бидний биеийн дархлааны тогтолцоог хорт хавдрын эсүүдтэй тэмцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Эдгээр эмүүд хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд таны дархлааны системийг машины хувьд бодоход тусалж болно. "Тормоз" PD-1 нэртэй уураг хянаж байдаг. Энэ жишээнд Opdivo PD-1-ийг тоормослохыг хориглодог бөгөөд дархлааны системийг хорт хавдрын эсрэг тэмцэхэд нөлөөлдөг. Уг эмчилгээг одоогоор стандарт цагаан алтан дээр суурилсан хими эмчилгээ хийсний дараа болон хавдрын шинж тэмдэг илэрч байсан метератик хавтгай хучуур эдэд уушигны хорт хавдартай хүмүүст зориулсан. (Платинуманд суурилсан хими эмчилгээ нь Платинол (cisplatin), Paraplatin (carboplatin) зэрэг химийн эмчилгээний горимыг хэлнэ.

Тэр цагаас хойш өөр хоёр дархлаажуулалтын эмийг батлав, Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (ацезолизумаб).

Таамаглал

"Судалтай эсийн уушгины хорт хавдар гэж юу вэ?" Гэсэн асуултад хариулахаасаа өмнө оршин тогтнох чадварыг тодорхойлдог тоонуудын тухай ярих нь чухал юм. Юуны өмнө, хүн бүр өөр өөр байдаг. Статистикт бид "дундач" курс эсвэл эсэн мэнд үлддэг, гэхдээ тэд тодорхой хувь хүний ​​талаар юу ч хэлдэггүй. Олон хүчин зүйл нь хавтгай хучуур эдэд уушигны хорт хавдрыг оношлох, нас, хүйс, эрүүл мэндийн нөхцөл байдал, эмчилгээнд хэрхэн хариу өгөх зэрэгт нөлөөлдөг.

Статистик тоо нь хэд хэдэн настай мэдээлэлд тулгуурласан гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Шинээр эмчлэх боломжтой тул эдгээр тоо нь таны одоогийн эмгэгийг яг нарийн тусгадаггүй. Жишээлбэл, 2018 онд уушигны хорт хавдрын нас баралтын түвшин нь 2013 онд болон түүнээс өмнө оношлогдсон хүмүүст үндэслэсэн. Уушигны хавтгай хучуур эдийн хавдарыг эмчлэх олон ач холбогдолтой тул 2013 оноос хойш л зөвшөөрөгдсөн байдаг тул статистик нь хэн нэгэн хүн өнөөдөр хэрхэн хийхийг заадаггүй.

Үүний зэрэгцээ өнгөрсөн 5 жилийн хугацаанд уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд илүү шинэ эмчилгээ хийсэн байна. Жишээ нь, эдгээр судалгаанд хамрагдсан хүмүүс оношлогдоход Портразза эмийг хэрэглэх боломжгүй байсан. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл одоогийн оршин тогтнох хувь хэмжээ нь эдгээр шинэ эмчилгээний аль нэгэнд хэн нэгэн нь хэрхэн хийхийг тооцоолж чаддаггүйг харуулж байна.

Өнөөдөр уушгины хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүмүүст маш их найдвар байгаа ч харамсалтай нь энэ найдварыг ойлгоход таны уншиж өгөх статистик нь тустай байж болох юм.

Уушгины бус уушигны хорт хавдарын эсэн мэнд амьдрах түвшин нь үе шаттайгаар өөрчлөгддөг бөгөөд үе шат нь 1-р үетэй өвчтөнүүдийн 50% (буюу түүнээс дээш), харин 4-р үетэй өвчтөнд 2-4% -тай байдаг. Уушигны хорт хавдраар өвчилсөн таван жилийн нас баралтын түвшин 18 орчим хувьтай байгаа нь харамсалтай. Дээрх тоонуудын тоонууд нь шинэ эмүүд болон одоо байгаа процедурын сайжруулалтыг тусгаагүйг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Таны хэтрүүлэлтийг тооцоолох

Өвчний таамаглалыг харахад бүх хавтгай хучуур эдэд уушигны хорт хавдар ижил биш байгааг тэмдэглэх нь чухал юм. Үнэн хэрэгтээ хэрэв нэг өрөөнд squamous cell уушгины хорт хавдар 300 байсан бол тэд 300 өвөрмөц хорт хавдартай байх байсан. Таны өвөрмөц хорт хавдар нь молекулын шинж чанартай байж болзошгүй. (Таны факультет тантай хамт зарим зүйлийг хэлэлцэж болно). Үүнээс гадна, судалгаа нь шингэн биопсид илэрсэн хавдрын эсүүд гэх мэт олдворууд дээр үндэслэн хавтгай хучуур эдийн эсийн карциномын прогнозыг тооцоолох өөр аргыг хайж байна.

Ололт амжилт

Уушигны хавтгай хучуур эдийн хавдар оношлох нь аймшигтай бөгөөд та ганцаараа маш их мэдрэгддэг. Уугуул "хорт хавдрын талаар ярихаас илүү" тосгон хэрэгтэй "гэсэн хэллэг нь хэзээ ч илүү тохиромжтой байдаг. Танд туслахыг хүсч буй хайртай хүмүүсийг (хэсэг нь заримдаа түлхүүр юм) зөвшөөр.

Хорт хавдрын тухай мэдэх цагийг аваарай. Судалгаагаар хорт хавдрыг илүү сайн мэддэг хүмүүс илүү их эрх мэдэлтэй болж чаддаг төдийгүй, тэрхүү мэдлэг нь заримдаа амьд үлдэх чадварыг өөр өөр болгож чаддаг гэдгийг бид судалж байна. Уушгины хорт хавдартай хүмүүст туслах бүлгийнхнийг олж мэдээрэй, эсвэл уушгины сүрьеэгийн хорт хавдрын олон нийтийн интернеттэй холбогдох цаг гаргаж өгнө үү.

Эдгээр хүмүүс таныг дэмжиж, дэмжиж байгаа төдийгүй сүүлийн үеийн мэдээлэл, судалгааны агуу эх сурвалж болж чадна. Уушигны хорт хавдар үүсгэгч байгууллага болох LUNGevity, Америкийн Уушигны Нийгэмлэгийн Уушигны Хүчин, Уушигны Хавдрын Холбоо гэх мэт. Уушигны хорт хавдартай хүмүүсийг нийгмийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр эрж хайхдаа Hashtag нь #LCSM бөгөөд уушгины хорт хавдрыг олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэл гэж нэрлэдэг. Хэрэв та 50 наснаас доош настай бол залуу насанд хүрэгчдэд уушигны хорт хавдраар өвдөх тусгайлсан сонирхол татдаг Бонни J. Addario уушигны хавдрын санг шалгах хэрэгтэй.

Хамгийн гол нь таны хорт хавдрын эмчилгээний төлөө өмгөөлөгч байх . Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх нь хурдан өөрчлөгдөж, хүмүүс эмчилгээнийхээ идэвхитэй хэсэг байхыг уриалж байна. Үнэн хэрэгтээ, одоо амьд байгаа олон хүн амьдардаг бөгөөд өөрсдийгөө боловсролтой, тэдний анхаарал халамж тавьдаг байсан учраас л амьд байна. Эмнэлзүйн асcкологчид эмчилгээний хурдацтай өөрчлөлтийн талаар ярилцах боломжгүй тул уушгины хорт хавдраар нас барагсдын ихэнх нь уушгины хорт хавдраар өвчлөгсөд байдаг Хавдар судлалын Үндэсний хороонд том хоёр хавьтлыг олж авахыг зөвлөж байна.

Хэрэв таны хайртай хүн уушигны хорт хавдартай бол уу

Уучлаарай, уушигны хорт хавдартай байх нь бэрхшээлтэй байдаг. Чи зөвхөн хайртай хүнийхээ өнцөгөөс ирдэг төдийгүй, ядарч туйлдах мэдрэмжийг зүрх сэтгэлээр унагаж чадна. Ихэнх хүмүүст хайртай хүн уушигны хорт хавдартай байхад нь хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх талаар ямар ч ойлголтгүй байдаг. Таны надад хэрэгтэй бол надад хандаарай гэж хэлэхийн оронд өөрт чинь тусалж болох тодорхой арга замуудын талаар асуух нь таны анхаарал халамжийг илэрхийлэх, ачаагаа багасгах арга юм. Уушигны хорт хавдартай амьдрах дуртай зүйлийн талаар мэдэх, хорт хавдартай хүмүүсийг хэрхэн хайрладаг болох талаар асуу .

> Эх сурвалж