1980-аад оны үед биурист байхын тулд түрүү булчирхайн ажил хийдэг байсан бол одоо түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэхэд ашигладаг АЦС-ын цусны сорил хараахан болоогүй байгаа бөгөөд түрүү булчирхайн хавдрыг олох нь ихэвчлэн боломжийн асуудал байв.
Эмч нар өвчтөний түрүү булчирхайтай түргэвчилсэн оноштойгоор түрүү булчирхайтай түргэвчилсэн онош тавьсан эсвэл шинж тэмдгийн дараа оношлогдоход өвчтөний түрүү булчирхайг оношлоход эмчээс томилолтыг товлож, буруу зүйлийг олж мэдэхэд хүргэсэн.
Тохиолдол нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт, их эмчлэх шатанд барихад тохиромжтой байсан.
Гучин жилийн өмнө шинээр оношлогдсон тохиолдлын тэн хагас нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь илрэх үед бие махбодын бусад хэсгүүдэд тархсан байв. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын мэс заслаар хамгийн түгээмэл түрүү булчирхайн хорт хавдрын мэс засал хийлгэсэн нь хавдрыг түлж хэрэглэдэг тестостероноос өлөн гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг устгах гэсэн оролдлого юм.
PSA Plus
1990-ээд оны үед БЗХӨ-ийн сорил бий болсон нь бид түрүү булчирхайн хорт хавдрыг өргөнөөр илрүүлэх боломжийг олгож, зүрхний өвчний эхний үзүүлэлт болох холестерины хэмжээг их хэмжээгээр эрэлхийлж байна. Сая сая хүнийг туршиж үзсэн бөгөөд үр дүн нь жүжигчин Бен Стилерын туршлагаас үзэхэд амжилттай эмчилдэг хорт хавдартай болохыг тогтоожээ.
50 нас хүртлээ "жишиг харьцуулалт" БЗХӨ-ий шинжилгээгээр түрүү булчирхайн хорт хавдар үүсгэх эрсдэлд хүргэж, түүний эмч нарт давтан шинжилгээ хийх шаардлагатайг шийддэг.
Хэрэв унших чадвар 0.7 мкг / миллилитрээс бага байвал (50 жилийн настай хүн амд дунджаар), түрүү булчирхайн хорт хавдрын амьдралын хугацаа 10% -аас бага, ирээдүйд БЗХӨ-ийн шинжилгээ 5 жил тутамд шаардагдах магадлалтай. Хэрвээ 60 наснаасаа 2 нангатри / миллилитрээс бага байвал түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эсвэл нас барах эрсдэл нь ойролцоогоор 2-3 хувьтай байдаг ба PSA-ийн шинжилгээгээр бууруулах буюу устгах боломжтой.
БХГ багасгаж байна
БХГ-ний тест нь үнэ цэнэтэй боловч бараг төгс төгөлдөр юм. Энэ нь цусны урсгалаар эргэлддэг түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгч буюу PSA хэмээх уургийн хэмжээ юм. PSA-ийг түрүү булчирхайн булчирхайд эсүүдээр хийдэг. БЗХӨ-ийн түвшин өндөр байх нь хорт хавдартай холбоотой байж болох ч тоо нь мөн бусад эрчүүдийн нөхцлөөс шалтгаалж, эр бэлгийн эсийн түргэвчилсэн үрэвсэл, түргэвчилсэн түргэвчилсэн өсөлтийг бий болгодог. Үүний дараагаар PSA-ийн хэмжилтийг дараагийн хэмжилтээр хэмжиж болох PSA-ийн хэмжээ ихэссэн нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай холбоотой найдвартай үзүүлэлт юм.
Үүний зэрэгцээ, "жирийн" БХГ-ний түвшний тодорхой түвшинд байхгүй. БЖДҮ-ийн өндөр түвшинтэй эрэгтэйчүүд түрүү булчирхайн хорт хавдартай байдаггүй, зарим нь PSA түвшин багатай байдаг. Африк-америкийн эрчүүдэд цагаан арьстанаас ялгаатай нь БХГ-ний түвшин болон бусад БЗДХ-ын шинж чанар нь ялгаатай болохыг нотолж байна.
Зарим хүмүүс эрүүний түрүү булчирхайн мэс засал хийлгэх шаардлагагүй бөгөөд хорт хавдрын эмчилгээг хийх шаардлагагүй, харин эмчилгээ шаардлагатай бусад хүмүүсийг түргэн оношлох боломжгүй байдаг.
Таамаглалын асуудал
Эцэст нь, БЗХӨ-ий үр дүн нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын ирээдүйн сургалтыг таамаглах боломжгүй юм.
Олон түрүү булчирхайн хавдар нь бага эрсдэлтэй, маш удаан ургадаг, цөөн эсвэл огт шинж тэмдэггүй, эмчилгээ шаарддаггүй. Бусад хавдар хурдан өсч, бие махбодын бусад хэсэгт түргэн тархдаг. Мэдээжээр бид ямар төрлийн хорт хавдрыг өвчтөнд мэддэг болохыг мэдэж авахын тулд зөв эмчилгээг санал болгож болох юм. Харин БХГ-ын түвшин ийм шийдвэр гаргахад бидэнд тус болохгүй.
Сэжигтэй газрууд лабораторийн шинжилгээнд зориулж түрүү булчирхайн биопси хийдэг тул хавдрын бодит түрэмгий шинж чанарыг төлөөлөхгүй хавдрыг бага, дунд, өндөр эрсдэлтэй гэж ангилдаг.
Сорилын оношлогооны тестийн гол зорилго нь биобэлдмэлийн хэрэгцээг багасгах явдал юм. Учир нь тэд эвгүй байдалд ордог, сэтгэлийн түгшүүр, гаж нөлөөтэй байдаг.
Сайн мэдээ гэвэл сайжруулсан шинжилгээний сорил болон бусад оношлогооны хэрэгслүүдийг ашиглах боломжтой болж байгаа бөгөөд энэ нь "хорт хавдар / хорт хавдар биш", "удаан өсөх / түрэмгий" тодорхойлогдоход бидэнд туслах болно. Харцгаая.
Ухаалаг шалгалтын сорил
Зах зээл дээр хэд хэдэн үзлэг шинжилгээ хийлгэсэн нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх, түргэвчилсэн оношлуурыг илрүүлэх, мөн эрсдэлт хүчин зүйлсийг эмчлэхэд чиглэсэн БЗХӨ-ийн сорилыг бодвол харьцангуй илүү зөв болохыг харуулсан. Эдгээр нь PSA-ийн шинжилгээний оронд бус, PSA-ийн сорилын үр дүнгийн дараа биопси шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн тулд өвчтөн, эмч нарт туслах зорилготой.
Цус, шээсний шинжилгээ нь 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score, ExoDx® Prostate (IntelliScore) зэрэг орно. Эдгээр нь шинжлэх ухааны өвөрмөц, өвөрмөц шинж чанар, хорт хавдрын биологийн шинж тэмдгүүдийн хосолмол шинж чанар юм. Зарим нь PSA-г хэмждэг боловч стандарт шалгуураас ялгаатай. Жишээлбэл, Кливленд клиник ба Клевландын оношилгоо, Inc-ийн боловсруулсан IsoPSA ™ хэмээх тестийг (одоогоор худалдаанд гаргаагүй) PSA уургийн молекулын бүтцэд ялгаатай өөрчлөлтүүдийг хайж байна.
Хэдийгээр шинжилгээнд хамрагдаагүй шинэ шинжилгээ нь шаардлагагүй биофизмийг багасгадаг боловч одоогийн байдлаар Medicare эсвэл хувийн даатгагч тэдгээрийг байнга төлдөг (зарим тээвэрлэгчид тэдгээрийг орон нутгийн зах зээлд хамруулах боломжтой) өмнө нь анхаарал хандуулж байсан Эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй бага түвшний хорт хавдар. Өвчтөн хэдэн зуун долларын үнэтэй байж болно.
Эдгээр сорил нь хавьтах нь PSA нь хорт хавдар, БЗХӨ болон урьд өмнө сөрөг үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тодорхойгүй тохиолдолд хэрэглэгддэг.
Биопсийн аргыг сайжруулах нь
Эдгээр сорилуудаас хэвийн бус үр дүнтэй хүмүүсийг дараагийн алхам бол биопси юм. Энэ процедурт бид түрүү булчирхайн эдийг хорт хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд микроскопоор шалгахын тулд эмгэг судлаачдад зориулж дээж авдаг. Саяхан энд ирсэн дэвшилтэт дэвшилтэт.
Эерэг дээж авахын тулд бид 12-оос 24 хүртэлх хэмжээтэй зүүг хэт авиан шинжилгээгээр удирддаг. Бид 1980-аад оноос хойш энэ аргыг хэрэглэсэн. Түрүү булчирхай нь жижиг хэмжээний хушга хэмжээтэй байдаг тул хэт авианы зураг бидэнд зүү тавихад тусалдаг. Гэхдээ энэ зурганд биднийг сэжигтэй, хорт хавдар үүсгэдэг газрыг хэвийн эд эсээс олж мэдэхэд хангалттай биш байна.
Үнэндээ бид хавдар байгаа бол зүүний дор хаяж нэг нь тааралдах болно гэж найдаж байна. Эдгээр санамсаргүй биопсууд нь зарим хортой хавдарыг алдаж болох бөгөөд энэ нь бусдаас үл хамаарах бусдыг илрүүлж, хэрэгцээгүй байх магадлалтай.
Аз болоход, олон төрлийн MRI гэж нэрлэгддэг MRI хайлт нь хорт хавдрын болон түрүү булчирхайн эдийг ялгаж чаддаг.
Өвчтөн нь MRI сканнер дотор байх үед биопси хийхэд хэцүү болно. Гэхдээ бид үүнийг хийх шаардлагагүй. Шинэ программ нь бидэнтэй нэгтгэх, эсвэл хайлуулах, олон тооны олон төрлийн MRI биопсийн зүүг удирддаг амьд, бодит цагийн хэт авианы зургуудыг скан хийдэг. Өвчтөн эхлээд MRI-д ордог. Радиологич үүнийг хянаж, сэжиг бүхий газруудыг онцлон тэмдэглэж байна. Дараа нь амбулаторийн мэс засал хийлгэсний дараа бид түрүү булчирхайн шинжилгээнд өвчтөний гэдэс рүү хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Fusion програм нь урьд өмнө байгаагүй MRI болон хэт авианы зургийг амьдардаг. Бид түрүү булчирхайн шинжилгээгээр хэт авиан шинжилгээг зөөж байх үед програм нь MRI дүрсийг өөрчлөх замаар бид нарийвчилсан, 3-D харагдах байдлыг өгдөг. Бид энэ холимог зургийг ашиглаж, биопсийн зүү нь бидний дээжийг авахыг хүсч буй эмгэг рүү чиглүүлж, ямар нэг зүйл олно гэж найдаж байна. Энэ нь таны ухаалаг гар утасны GPS-ыг ашиглахгүйгээр чиглүүлэх биш харин хүрэх газарт хүрэхтэй адил юм.
MRI / трансцептомат хэт авиан (TRUS) нь энэхүү аргыг ашиглахад тулгардаг сорилт нь дахин үнэтэй байдаг. Скан нь ойролцоогоор 1500 доллар бөгөөд даатгалын компаниуд эхний ээлжинд биопси хийдэг өвчтөнүүдэд үүнийг төлдөггүй. Тэд дахин давтагдах биопси эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдраар оношлогдсон өвчтөнүүдэд үүнийг хамруулах болно.
Fusion-guided biopsy нь төгс биш юм. Нэг судалгаагаар түрүү булчирхайт хавдрын ихэнх нь стандарт биопси шиг санагддаг. Гэвч энэ нь эмчлэгдээгүй хавдар нь клиникийн хувьд үл ялгаварлах шинжтэй байдаг тул эмчлэх шаардлагагүй юм. Мөн хавсарсан биопси нь түрэмгий хавдрыг илрүүлэхэд маш сайн байдаг.
Түрэмгийлээгүй Канадуудыг урьдчилан таамаглах
Үнэлгээ хийхэд илүү их тус болохын тулд өндөр эрсдэлтэй хорт хавдрын шинж тэмдгүүдтэй биопси эдийг шинжлэх боломжтой шинэ сорилууд бий. Эдгээр genomic tests-Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, Decyphatic® Prostate Cancer Classifier, ProMark® Proteomic Prognostic Test болон Prolaris ® test-нь ДНХ-ийн тогтворгүй байдлыг эрэлхийлэх бөгөөд энэ нь идэвхитэй өсөн нэмэгдэж буй хавдрын шинж чанар юм.
Үүнээс гадна, Oncotype DX болон ProMark тест нь биопсийн зүүгээр биш байсан газруудад түрж түрүү булчирхайд нуугддаг өндөр эрсдэлтэй хавдар байгаа эсэхийг урьдчилан таамаглах боломжтой. (Cleveland Clinic нь Oncotype DX-ийг хөгжүүлж, Decipher болон ProMark-ийг баталгаажуулсан судалгаанд оролцсон.)
Medicare болон даатгалын зарим компаниуд эмгэгийн үр дүнг харуулсан өвчтөнүүдийн хувьд урьдчилан таамагласан шинжилгээний зардлыг нөхөхөд хүргэдэг (маш их эрт дээр дурдсан Gleason оноо) нь маш бага эсвэл бага эрсдэлтэй хавдар байгааг харуулж байна. Gleason оноо нь завсрын болон өндөр эрсдэл бүхий хавдарыг үзүүлдэг тохиолдолд урьдчилан таамаглахад тест хийдэггүй.
Эдгээр геномын сорилын үр дүнд эмч, өвчтөнүүд хэрхэн яаж үргэлжлүүлэх талаар шийдвэр гаргах боломжтой-түрүү булчирхайн мэс засал хийлгэх, эсвэл идэвхтэй тандалт хийх гэх мэт даруй эмчилгээг хийх боломжтой бөгөөд энэ нь үе үе шалгагдаж, хорт хавдрын байдлыг дахин үнэлэх гэсэн үг юм.
Доктор Клейн нь АНУ-ын News & World Report-ийн чансаанд ордог "Кливленд клиникийн Glickman Urological & Kidney Institute" байгууллагын тэргүүн эгнээний 2-р хөтөлбөрийн тэргүүн юм.
Эх сурвалж:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх олон төрлийн MRI-ийн нарийвчлал: мета-анализ. AJR Am J Roentgenol . 2014 оны 2-р сар, 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Маги-Galluzzi C, et al. Глеасын зэрэглэлийн олон янз байдал, хавдрын олон янз байдал, биопсийн доод талын дээжинд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг түргэсгэх зорилгоор 17 генийн шинжилгээг хийжээ. Eur Urol . 2014 оны Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, бусад. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын олон тооны MRI: түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, нутагшуулах сүүлийн үеийн дэвшилтэт арга техник, тэдгээрийн гүйцэтгэл. J Magn Reson Imaging . 2013 оны 5-р сар, 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Prostate Хавдар судлалын шинжилгээний талаархи зөвлөмжүүд. Амьтны эмнэлэг Oncol Educ Ном . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Prostate Health Index: түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх шинэ сорил. Туршилтын үр дүн . 2014 оны 4-р сар, 6 (2): 74-7.