Psychogenic Nonepileptic Сахалтын үед эпилепсийн адил тохиолддог
Би зохиомол дүр зургийг өгье. Тина Жералд 20 настайгаасаа хойш шоконд орсон 35 настай эмэгтэй юм. Түүний анхны уналт нь сонгодог том мөхлөгт баригдсан бөгөөд түүний бүх бие нь хэмнэлтэйгээр сэгсрэв. Тэр эдгээр тохиолдлуудад тохиолдсон явдлыг санахгүй бөгөөд олон жилийн турш тэр төрлийн хураангуйлсан зүйл олоогүй байна.
Эпилепситэй олон хумуусийн нэгэн адил Тинь бусад хумууст хурьцах шинж тэмдэг илэрдэг .
Сүүлийн үед тэрээр бүх зүйлийг даван туулж байгаа тохиолдол байсан. Түүний нулимс асгаруулагч нь ухамсрын алдагдал, хэмнэл, тэгш хэмтэй байсан ч эдгээр довтолгоонууд нь ямар ч хэмнэл, хэв маягаар гүйхгүй мэт харагдана. Анхны хураах хэлбэрээс ялгаатай нь Тина түүний эргэн тойронд болсон бүхнийг санадаг.
Тина амьдралд амаргүй байсан. Тэрбээр бэлгийн харьцаанд орсноосоо болоод ажиллах боломжгүй болж, хуучин найз залуугийнхаа түүхийг буруутгасан түүхтэй. Тэрбээр 11 өөр төрлийн эмийн эсрэг эм хэрэглэж байгаа бөгөөд одоо дөрвөн эмийг авч байна. Саяхан тэрээр цагдаа нартай хүчирхийллийн зерчилтэй байсан. Тэр үеэс хойш тэрээр гар, гэрлийн гэрэл, сул дорой байдал, тэврэлт зэрэг хүнд хэцүү явдлуудыг гомдоллож байлаа.
Мэдрэлийн эмч нарын шалгалтанд тэрээр түүний биеийн хэвийн бус хэвтэрт байсан ч яриа өрнүүлэх боломжтой байсан. Хэдийгээр түүний хөдөлгөөнийг үл хайхран тэрээр кофе уухгүйгээр кофе ууж чаддаг байв. Түүний амжилт нь маш тогтворгүй байсан ч тэр хэзээ ч унаж байгаагүй.
Psychogenic nonepileptic эмгэг гэж юу вэ?
Тина нь эпилепсийн уналтад орсон түүхтэй боловч цочролд орсон шинж тэмдгүүд нь цагдаа нарын сэтгэцийн түүх, бусад шинж тэмдгүүдийн хамтаар сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг илэрснийг мэдэрч байх үедээ сэтгэл мэдрэлийн бус саажилттай болохыг тогтоожээ.
Мэдрэлийн мэс засалчид эдгээр үйл явдлуудыг жинхэнэ саатуулах гэж ярих эсэх талаар маргаан мэтгэлцэж байгаа бөгөөд зарим нь тархинд цахилгааны хэвийн бус байдал үүсдэг гэсэн үг юм.
Зарим нь "сэтгэл мэдрэлийн бус эпилепсийн бус эдгэрэлт" (PNES) гэсэн нэр томьёог ашиглан туршлагаасаа илүү анхаарахыг илүүд үздэг. Өөрөөр хэлбэл "pseudoseizure" гэдэг нь үнэн хэрэг дээрэм тонуулын үйлдлээс салангид байдаг боловч зарим шинжээч хүмүүсийг дорд үзэх үг хэлдэг. Нэр томъёоны тайлбараас үл хамааран PNES эсвэл pseudoseizure нь жинхэнэ эпилепсийн уналттай төстэй гэнэтийн тохиолдолуудыг дүрслэн харуулдаг боловч бие махбодийн шалтгаанаас илүү сэтгэл зүйн хувьд байдаг.
PNES нь хувиргах эмгэгийн хэлбэр гэж үзэж болно. Тархинд цахилгааны үйл ажиллагаа нь эпилепси шүүрэлтэй адил биш боловч тухайн хүн шинж тэмдгийг нь алддаггүй. Хурхиралт нь эпилепситэй адил бодит мэдрэмж юм.
PNES-г хэн авсан бэ?
Ямар ч насны бүлэгт сэтгэл зүйн шинж тэмдэг илэрч болох боловч хамгийн түгээмэл залуу насанд хүрэгчдэд нөлөөлдөг. Мөн 70 хувь нь эмэгтэйчүүд байна. Физибриаль, архаг өвдөлт , архаг ядаргаа зэрэг сэтгэл зүйн зарим нэг хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд PNES-ийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Сэтгэцийн эмгэгтэй ихэвчлэн ихэнхдээ бэлгийн хүчирхийлэл, бэлгийн гэмтлийн түүх байдаг. Жишээ нь, Тина сэтгэлийн дарамт, түгшүүр, хүчирхийлэлд өртсөн түүхтэй. Өөр хувиргах эмгэгийн нэгэн адил мэдрэлийн гомдол (энэ тохиолдолд хураан авахтай төстэй үйл ажиллагаа) нь гэмтлийн дараа (цагдаагийнхантай тэмцэхэд) тохиолддог.
PNES-ийг хэрхэн оношлох вэ?
Эпилепси болон ПГУ-ын хооронд ялгаа нь мэдрэлийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Эпилепситэй өвчтөнүүдийн 20-30% нь PNES-тэй гэж оношлогддог. Энэ нь эпилепсийн буруу оношлогдох хамгийн түгээмэл нөхцөлүүдийн нэг бөгөөд алдаа оношлогооны 90 хувийг бүрдүүлдэг. Гэмтлэгтэй хүмүүсийн 15 хувь нь сэтгэлийн хөдлөлтэй хүмүүсийг эпилепситэй болгодог. Энэ нь хураан авахтай төстэй үйл ажиллагааны жинхэнэ шалтгааныг эрэмблэхэд илүү хүндрэл учруулдаг.
Хэд хэдэн зүйл эмчийг эпилепсийн хурцадмал бус харин сэтгэцийн шинж тэмдгийг оношлох боломжтой байдаг.
Эпилепситэй эмийг эсэргүүцэх нь хамгийн анхны шинж тэмдэг болдог - PNES-тай өвчтөнүүдийн 80% нь эхлээд anticonvulsants-тай эмчилгээ хийлгэж, ихэвчлэн амжилтгүй болдог. Нөгөөтэйгүүр, эпилепситийн 25 орчим хувь нь хорт хавдрын эсрэг эмчилгээ хийдэггүй.
Тина биеийн хоёр талын жигд бус хөдөлгөөнөөс болж Танд зовж шаналсан. Ихэвчлэн, биеийн аль аль тал нь epileptic seizure-т оролцдог бол тэр хүн ухамсартаа алддаг, гэхдээ энэ нь Тинад тохиолддоггүй. Түүнээс гадна, түүний сэгсрэх нь түүний анхаарал сарниулахад сайжирсан (тэр нь кофе уухгүй байсан юм). Эпилепситэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь PNES-тай өвчтөнүүд нь өөрсдийгөө хордуулж байхдаа ховор тохиолддог.
PNES нь хүний эпилепсийн нууцыг хураахаас илүү хураах тухай хүний үзэл баримтлалтай нийцдэг. Жишээлбэл, телевизээр авах хурал нь ямар нэгэн байдлаар ямар ч загваргүйгээр хүмүүсийг шүргэлцдэг боловч үнэн эпилепсийн хурцадмал байдал нь хэмнэлтэй, давтагддаг байдаг. Ердийн эпилепсийн хурлаар уйлж, ярих нь бас ховор боловч PNES-д илүү түгээмэл байдаг.
Сэтгэл зүйн болон эпилепсийн хурцадмал байдлыг хооронд нь ялгахад туслах өөр олон аргууд байдаг ч тэдгээрийн хэн нь ч бүрэн дүүрэн чөлөөтэй байдаг. Эпилепсийн талаарх итгэмжлэгдсэн түүхтэй хүнийг PNES-д оношлоход, эмч нь PNES-тэй төстэй бусад эрүүл мэндийн асуудлуудаас маш болгоомжтой байх ёстой. Жишээ нь, урд талын дэлбээнээс ирж буй бодит сэжигнүүд жишээ нь, ихэвчлэн PNES-ийн эмчийг сануулдаг.
Эпилепсийн шүүрэлтээс сэтгэл мэдрэлийн өвчнийг хэлэх хамгийн сайн арга бол хураах ажиллагааг бүртгэдэг цахим цахилгаан гепатомограмм ашиглах явдал юм. Эпилепси уналт нь сэтгэл мэдрэлийн евчний уед харагдахгуй байгаа ЭЭГ-ийн евчний гаж нелее узуулдэг.
Psychogenic хурцадмал байдал хэрхэн эмчилдэг вэ?
Боловсрол нь нэн чухал юм. Энэ хөрвүүлэлтийн эмх замбараагүй байдлын талаар сурч мэдэх нь ихэвчлэн хүмүүс хэрхэн эдгэрдэгийг мэддэг. Зарим судалгаагаар PNES-тай өвчтөнүүдийн 50-70 хувь нь оношлогдсоны дараа шинж тэмдэггүй болдог. Миний туршлагаас харахад энэ хувь хэт өөдрөг үзэлтэй боловч боловсрол нь эдгэрэх эхний чухал алхам хэвээр байна.
Олон хүмүүс эхлээд үл итгэх, үгүйсгэх, уурлах, бүр дайсагнал гэх мэт хувирах эмгэгийг оношлох, ялангуяа тэд эпилепсийн нэгэн адил өвчин оношлогдвол эхэлдэг. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтэн сэтгэлийн зовиур, сэтгэлийн хямралыг эмчлэхийн тулд зөвлөлдөж байх хэрэгтэй. Эпилепсийн бусад шалтгааны улмаас өвчтөн эпилепсийн бусад шалтгааны төлөө ажиллаж байсан ч сэтгэл гутралын дөнгөж 50 хувь нь сэтгэлийн хямралаас болж зовж, сэтгэлзүйн үнэлгээнээс хүртэх болно.
Сэтгэл мэдрэлийн эмгэгээс сэргээх боломжуудыг юу сайжруулдаг вэ?
Оношлогоо хийлгэхэд залуухан хүмүүс, бусад цөөн хэдэн гомдол, бага зэргийн өвчтэй хүмүүс сайжрах боломж өндөртэй байдаг. Хамгийн чухал хүчин зүйл бол өвчний үргэлжлэх хугацаа юм. Хэрвээ хэн нэгэн нь эпилепсийн эмчилгээнд олон жил эмчлуулж байсан бол тэдгээр нь хувирлын эмгэгийн шинж тэмдэгтэй байсан ч тэр нь сэргэх магадлал бага байдаг.
Эпилепситэй удаан хугацааны туршид эмчлуулсэн эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд магадгуй хувирамтгай эмгэгтэй хумуус сайжрах магадлал бага байдаг. Энэ онолын дагуу эпилепситэй өвчтөнд оношилгоо эмчилгээ хийлгэсэн эмч бүр буруу онош өгч буй эмч бүр эпилепсийн улмаас шинж тэмдэггүй эмгэгийн улмаас ухаан алдаж буй найз нөхөддөө дэмжлэг үзүүлдэг. Ийм гүн гүнзгий итгэл үнэмшил нь илүү үнэн зөв, оновчтой оношлогдохоос чөлөөлөхөд илүү хэцүү байдаг.
Хөрвөлтийн эмгэгийн бусад хэлбэрүүдийн нэгэн адил PNES нь гадуурхагдах оношлогоо юм. Энэ нь оношийг гаргах эмч нь нээлттэй сэтгэлгээг хадгалж, сэтгэцийн өвчний гомдолоос өөр зүйлийг хураан авах үйл ажиллагаанд хүргэж болзошгүй гэж үзэж, улмаар ийм боломжийг үгүйсгэхийг эрмэлздэг гэсэн үг юм. Үүнтэй адилаар, өвчтөний сэтгэл санааг зовоож, тэдний тусламж хэрэгтэй болох талаархи нээлттэй санааг хадгалж байх нь чухал юм.
Эх сурвалжууд
Эплингер, AM Каннер, редакторууд, эпилепсийн үед сэтгэл мэдрэлийн асуудлууд: оношлогоо, эмчилгээний практик удирдамж, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogenic (nonepileptic) хурцадмал байдал. Semin Neurol. 2006 оны 7 сар, 26 (3): 341-50.
Бенбадиш SR, Татум ДХ: Эпилепсийн оношлогоо алдаа ба эпилепсийн буруу оношлогоо. J Clin Neurophysiol 2003 оны 2-р сар; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Psychogenic nonepileptic-ийн эмгэгтэй хэдэн өвчтөн мөн эпилепситэй байдаг уу? Мэдрэл судлал. 2002 оны 3-р сарын 26; 58 (6): 990;
Бенбадиш SR. Псевозозицейт өвчтөнд хэдэн өвчтөн оношлогдохоос өмнө эсрэг эм бэлдмэл хэрэглэдэг вэ? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Бенбадишийн SR: Сэтгэл мэдрэлийн бус саажилттай өвчний оношлогоонд оношлогооны аргыг хэрэглэнэ. Arch Neurol 2001 оны 12-р сар; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Ацептицикацийн шинжилгээ хийлгэхгүй байх. Arch Neurol 2001 оны 12-р сар; 58 (12): 2065-6
IA Awad болон DL Barrow, Редакторууд, Cavernous Malformations, Америкийн Мэдрэлийн мэс заслын эмч нарын хэвлэлийн хороо, (1993). p55-56.
PW Каплан, RS Фишер, Редактор, Эпилепсигийн дууриамал, 2 дахь хэвлэл. Demos Medical Publishing, 2005. Бүлэг 20.