Нурууны өвчин эмгэгийн үед медалийн салбарын блокууд чухал байр суурь эзэлдэг. И-Анагаах ухааны судалгаагаар facet joint нь механик араг ясны нурууны ихэнх тохиолдол (магадгүй 80%) байдаг гэж зарим шинжээчид үзэж байна.
Таны анатомийг ойлгох нь энэ нурууны өвдөлт, эмчилгээг ойлгоход тустай байж болно. Нэгдүгээрт, facet joint нь нурууны баганын тогтвортой байдал нь тодорхой төрлийн хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг гэдгийг мэддэг.
Үүнийг zygapophyseal, Z-joint гэж нэрлэдэг. Дунд зэргийн мэдрэлийн мэдрэл нь гаднах талбайн гаднах талбайн гаднах талбайн гадаргууд амьдардаг. Энэ нь нугасны мэдрэлийн үндэснээс үүссэн анхны хуваагдал болох салааны ramus хэмээх том мэдрэлийн гурван салааны нэг юм. Нуруу нь буцах ба ramus нь салбар гэсэн утгатайг санаарай.
Сээр нурууны салаа мөчрөөс салах гурван мэдрэл нь олон гол хэсгүүдэд үйлчилдэг. Дунд зэргийн салбар нь ялангуяа нүүрний үе, түүнчлэн булчингууд, олон янзын нугасууд , бусад цөөн тооны булчингуудад нөлөөлдөг. Medial салбар нь наад зах нь нэг нугасны шөрмөс (interspinous) болон магадгүй хоёр (литрийн шүлт) -д хүрдэг.
Медиал Салбарын Блок гэж юу вэ?
Дунд хэсэгт хагалгааны үед лококайн гэх мэт нойрмоглох нь нүүрний үений дунд мэдрэлийн судсаар тарьж өгдөг. Орон зайн эмгэгийг дунд зэргийн мэдрэлийн эмчилгээнд оруулах нь эмч нар нурууны өвдөлтийг оношлоход тусалдаг.
Хэрэв таны тархины хэвийн бус нурууны дор хаяж 50% нь өвдөлт намдаахад хүргэдэг бол эмч магадгүй нүүрний үений өвдөлтийг мэдэрч, эмчилгээ хийлгэхийн тулд радиолокрилийг тайван байлгахыг зөвлөж байна. Мений салстын блокууд нь нугасны үений өвдөлтийг оношлоход бас ашиглагддаг .
Та нүүрний үений аль нэг тал дээр эсвэл аль алин дээр нь medial branch block байж болно.
Хоёр талыг эмчлэхэд хоёр талын тарилга гэж нэрлэдэг.
Медиал Салбарын Блок буюу Дотоод Зүйл Тархи
Нурууны өвдөлтийг оношлоход хэрэглэдэг өөр нэг төрлийн тарилга нь хиймэл судасны тариа юм. Энэхүү тарилга нь хатуу эдээс бүтсэн капсулаар хүрээлэгдсэн нүүрний хамтарсан зайд ордог. Пейт эмчийн сэтгүүлд нийтлэгдсэн 2016 оны судалгаагаар medial branch blocks болон амжилттай фазын хамтарсан эмчилгээний хоорондын холбоо нь дотроо хиймэл тарих болон амжилттай эмчилгээ хийснээс их байж болох юм. Энэ дүгнэлтийг батлахаас өмнө судлаачид сэдэв дээр нэмэлт чанарын судалгааг шаардана гэжээ.
Medial Branch Blocks эмчилгээ
Эмчилгээний зориулалтаар модны салбар блокыг ашиглаж болох уу? Эцсийн эцэст тэд өвдөлтийг намдаах, тийм үү?
Хэдийгээр оношлогооны зорилгоор медалийн салбарын блок өгдөг ч энэ нь заримдаа эмчилгээнд ашиглагддаг ч энэ нь хэр зэрэг сайн ажилладаг вэ?
Нөхөн сэргээх анагаах ухааны аналог дээр гаргасан 2013 оны судалгаагаар vertebroplasty эсвэл консерватив эмчилгээний дараах ясны хугарал бүхий архаг фазын үе мөчний архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд үр дүн нь шуудангийн тарилга хийхэд сайнаар нөлөөлсөн болохыг тогтоожээ.
Эдгээр өвчтөнүүдийн дунд өвчин намдаах эмчилгээний үр дүнд өвдөлт намдаах, эдгэрэлтийг бий болгоно гэж зохиогчид хэлж байна.
Гэхдээ 2012 оны судалгаагаар цээжний фазын үе мөчний эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд зөвхөн талбайн архаг өвдөлтийг багасгахын тулд шүдний салбарын блокуудад зөвхөн шударга нотолгоо олж чадна. Үүнээс үзэхэд судлаачид дунд хэсгийн блокуудыг интерактив тарилгын тусламжтайгаар харьцуулах боломжгүй байсан. Учир нь интерактив аргаар эмчлэх эмчилгээ хийгдээгүй юм. Дээр дурьдсан PM & R судалгаанаас үзэхэд радио долгионы мэдрэлийн эмгэгийн хувьд хязгаарлагдмал нотолгоо бий болсон. Радио давтамжийн тоосонцор болон / эсвэл мэдрэлийн мэс заслын хэрэглээ нь дунд хэсгийн блокуудаас илүүтэйгээр өвдөлтийг эмчлэхэд илүү түгээмэл байдаг.
Радио давтамжийг таслах мэс засал нь эсийг үе мөчний эргэн тойронд мэдрэлийн эмчилгээнд хэрэглэдэг амбулаторийн процедур юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бие нь нас барсан мэдрэлийн эсийг сорвины эдээр сольдог. Хэдийгээр радио долгионы гадаргуу нь маргаантай эмчилгээ гэж үздэг ч нурууны нугасны бусад хэсгүүдээс илүү урт өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Олон улсын Мэдрэлийн болон Анестезиологийн Олон Улсын сэтгүүлд нийтлэгдсэн 2015 оны судалгаагаар нурууны нуруу нугасны радиацын үрэвсэлт өвчний менежмент, өвчний менежмент, үйл ажиллагааны чадвар, өвдөлт хэр их эмчилгээ хийснийг өвчтөнүүд сайн мэддэг байжээ.
Нойр булчирхайд өвдөлтийг түр зуур арилгахын тулд радио долгионоос халуурах ижил төрлийн дулааныг хэрэглэдэг. РМ ба Р ( Physical Medicine and Rehabilitation ) сэтгүүлд нийтлэгдсэн 2012 оны судалгаагаар радиолюрометрийн мэдрэлийн эмчилгээ нь ихэнх өвчтөнд 7-оос 9 сарын хооронд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээ хийсэн талбай нь хүзүүндээ буюу ар араас нь унасан эсэх нь үнэн болохыг тогтоосон.
Медиал Салбарын Блок-д юу тохиолддог вэ?
Хэрэв та medial branch block байхаар төлөвлөсөн бол та юу хүлээж болох вэ?
Энэ процедур амбулаторийн нөхцөлд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд та унтахгүй байх болно, гэхдээ энэ нь зүгээр юм! Эмч тань арьсыг болон нүүрний үений ойролцоо эдэд өвчин намдаахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг танд өгөх болно. Та нурууны баганын хойд хэсэгт байрлаж байгаа нүүрний үенд хүрч эмчийг нээж өгөхийн тулд гэдэс дээр хэвтэх болно.
Дараа нь флюроскоп гэж нэрлэгддэг камер руу залгагдаж зүүг оруулна. Зүүгээр дамжуулан ялгах будаг нь тухайн талбайд тараагдах болно. Энэ нь эмч нь нүүрний үений эргэн тойрон дахь талбайг бүхэлд нь хамардаг эсэхийг шалгадаг. Дараа нь ходоодны хорт хавдар нь хамтарсан хэсэгт тараагдана.
Мэдээгүйжүүлэлтийг хийсний дараа таны эмч таныг өвдөлт, шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг ижил хөдөлгөөнийг хийхэд тань чиглүүлж болно. Филадельфи муж улсын Томас Жеферсоны их сургуулийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмч Антони Ваккарарогийн хэлснээр, нуруу нугасны гэмтлийн 50% -75% -д нь өвдөлт намдаах эмчилгээ нь таны эмчийг буцааж өгөх шалтгаан болдог өвдөлт таны нүүрний үе болон / буюу таны мечний мэдрэлийн мэдрэлийн ирмэгээс гардаг.
Массын салаа бүрийг хоёр медалийн салбар мэдрэлийн тусламжтайгаар (дээрх нугаламаас нэгийг нь, нугаламын нугаланаас нэг) нийлүүлснээр та эмчилгээний тэмдэглэгээ бүхий бүх үе шатанд хоёр удаа анестицийг хүлээн авах болно.
Энэ нь анагаахын кодчилол, тооцоо хийхэд төөрөгдөл үүсгэж болно. Үнэн хэрэгтээ, сүүлийн жилүүдэд тулгарсан тарилга хийх тал дээр тулгарч буй асуудлууд нь Medicare залилангийн үлэмж хэмжээний түвшинд хүргэсэн.
Эмийн сантай холбоотой залилан мэхлэлт ба зүй бус харьцаа
Эруул мэндийн яамны Еренхий байцаагчийн 2008 оны илтгэлд 2003 ба 2006 оны хооронд тулгуурын талбар дахь Medicare төлбөрийн хэмжээ 76% -иар өссөн байна. Эдгээрийн 63% нь тарилгын үйлчилгээг муу баримтжуулсан, Буруу кодчилсон (82% нь Medicare илүүдэл төлөлт) болон / эсвэл шаардлагагүй.
2006 онд Medicare эмчилгээний үйлчилгээнд зориулж 81 сая доллар төлж, баримтжуулсан эсвэл баримтжуулаагүй байна. Тайланд эдгээр зарим зохисгүй төлбөрийг баримт бичгийн алдаан дээр үндэслэсэн байхад зарим нь хэзээ ч тохиолдоогүй тариа тараахад зориулж байсан байж болох юм. Илтгэлд дурьдсанаар эмч нар ихэнхдээ өвчтөний бүртгэлийг Medicare-д ирүүлсэн боловч зарим тохиолдолд тэд үүнийг хийж чадаагүй бөгөөд тэд төлсөн хэвээрээ л байна.
Эмнэлзүйн тайланд орсон зарим алдаа нь хийсэн үйлдлийг тайлбарлахгүй орхигдсон, жишээ нь, нугасны түвшин болон нурууны (өөрөөр хэлбэл баруун, зүүн, .
Хоёр талт тариа (өөрөөр хэлбэл таны хоёр талын холбоосын хоёр тал дээр буудсан) хоёрдогч тариурыг нэмж оруулах кодыг Medicare зөвшөөрсөн байхаас 50% -иар илүү төлбөр төлсөн болно. Илтгэлийн зохиогчид эдгээр алдаануудын зарим нь санамсаргүй биш байж болох ч зарим нь санаатай залилангийн тохиолдол байж магадгүй гэжээ.
Эмнэлгийн амбулаторийн эмч нар ийм алдаа гаргах, эсвэл залилан мэхлэх үйлдэл хийх магадлал илүүтэй гэж илтгэлд дурдсан байна. Харьцуулалт нь эмнэлэг зэрэг байгууламжид олгосон эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхэд 51% -ийг ажлын байранд тарилга хийдэг үйлчилгээний 71% -ийг эзэлж байна.
Магадгүй хамгийн муу гэмтлүүд нь эрүүл мэндийн шаардлагагүй хүмүүст тарьсан тарилга байсан байж болох юм. Эмнести Интернэшнл энэ онд 17 сая ам.долларын хохирол амссан байна.
Эх сурвалж:
> Бентин, СА. Буруу Салбарын Бүлгийн Бүлгийн Тайлан: Өвдөлттэй холбоотой менежментийн аудитуудын үед олж илрүүлсэн процедурын алдаа Beckers ASCReview вэбсайт. 2010 оны 9 сар.
> Holz, S., Sehgal, N. Харьцуулалтын давтамжийн хамтарсан давтамжийн үр дүнгийн хоорондын хамаарал юу вэ? Өвчин эмч. 2016 оны гуравдугаар сар. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD нар. al Lumbosacral Facet Syndrome. И-Анагаах Medscape вэбсайт. 2015 оны 9-р сар. Https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh Singh, S. Geffert, Sehgal N., Falco F. Therapeutic Thoracic Facet Хамтарсан арга хэмжээний үнэлгээний шинэчлэлт. Өвчин эмч. 7-р сараас 2012 оны 8-р сар. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Жереми Волкер, Ж., Роберт Маккарти, Р., Вэлэга, D. Урт хугацааны функц, өвдөлт ба эмчилгээ нь харцаганы нүүрний синдромын үеийн радиацийн үрэвсэлийн үр дагаврыг ашиглах. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Ким, H., MD, Парк, Y., MD, Lim, O., MD. Osteoporotic Compressive Fracture-ийн архаг мөчний архаг үе мөчний эмчилгээний мөчний үр нөлөө: Нэг жилийн урьдчилсан судалгаа. Анн Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. ЗДГ-тэй өвчний үе мөчний эмчилгээнд анхны болон давтан эмчилгээ хийлгэсэн. Р. Р. Р.
> Vaccaro, A. Spine: Ортопедикууд дахь үндсэн мэдлэг. Мосби. 2005. Филадельфи. Хх 63-64.