Ямар эмч, сувилагч нарыг харж байгаарай
Мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүд бусад өвчтөнүүдээс ялгаатай байдаг. Тэдний асуудал нь тэдний мэдрэлийн системийг хамардаг учраас зарим төрлийн бэрхшээлийг бий болгодог. Мэдрэлийн мэдрэлийн ICU-ийн давуу тал нь эмч, сувилагч нар иймэрхүү асуудлуудыг илүү сайн ойлгож, удирдан зохицуулах тусгай сургалттай байдагт оршино.
Гипонатриеми
Мэдрэлийн өвчин нь цусан дахь натрийн концентрацийг өөрчилдөг дааврын ялгаруулалтыг үүсгэдэг. Энэ нь гипонатриеми гэж нэрлэдэг. Цусан дахь натрийн концентраци нь тархины эд эрхтэнд нэвчиж, хаван болон хавдар муудахаас шалтгаалан энэ асуудал бэрхшээлтэй байдаг. Тархины гэмтэл нь гипонатриемид хүргэдэг хоёр гол арга зам байдаг: зохисгүй шээс хөөх эмийн дааврын гиперекцитийн (SIADH) болон тархины давсны хордлогын хамшинжийн хам шинж (CSWS).
SIADH нь бие махбодид хэвийн бус их хэмжээний устай холбоотой бөгөөд CSWS нь бие махбодын натри хэвийн бус түвшинд хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл, хоёр асуудал лабораторийн ижил төсөөтэй утга учруулж болох ч энэ нь үнэндээ өөр өөр бөгөөд өөр өөр эмчилгээ шаарддаг.
Гүн Vein Trombosis
Цусны стром үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл болох страск, судасны гэмтэл, гиперкоагуляци зэрэг гурван үндсэн хүчин зүйл байдаг.
Stasis нь энгийнээр хөдөлгөөнгүй байдаг гэсэн үг юм.
Тийм учраас онгоцууд зорчигчдыг одоо босож, урт хугацааны нислэг хийж, бүхээгийг тойрч явдаг. Удаан хугацааны туршид удаан хугацаагаар хэвтэх нь хөлний цусны эргэлтэнд цусан үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв эдгээр хөлдөлт нь хөлнүүдээс тасарч байвал уушгинд нэвтэрч, амь насанд аюултай уушигны эмболи үүсгэж болно.
Цусны судасны хананд гэмтэл үүсгэх нь бөөрний артери үүсгэх шалтгаан болдог. Эцэст нь хэлэхэд, зарим хүмүүс цус үүсгэдэг цустай байдаг бөгөөд энэ нь гүний венийн тромбоз, уушгины эмболийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүд цусны судасжилтыг хөгжүүлэхэд онцгой анхаардаг. Тэдний өвчний шинж чанараас шалтгаалан саа өвчтэй, эсвэл ухаан алдсан хүмүүс хөдөлгөөнгүй болдог. Түүнээс гадна цус харвах зарим хохирогчид ишемийн цус харвалттай байсан тул цус үүсэх хандлагатай байдаг. Толгойны гэмтсэн хохирогч нь цусны судасны хананд нэмэлт гэмтэл учруулсан байж болзошгүй.
Үүнийг улам төвөгтэй болгох нь хэн нэгнийг тархиныхаа цус алдалтанд зориулж цус алдах үед цусны бүлэгнэлтэй болбол яах вэ? Жишээлбэл, дэд гипрозын цус алдалт гүн гүний венийн тромбозын эрсдэл өндөртэй холбоотой юм. Гепарин шиг цус турхирдаг хүмүүст цусны сийвэн үүсгэх нь ихэвчлэн цус алддаг. Гэхдээ эдгээр эм цус алдах аюултай. Эдгээр өрсөлдөөний эрсдэлийг хэрхэн удирдах нь хэцүү шийдвэр байж болно.
Амьсгалах
Онцгой нөхцөл байдлын үед эмч нар ABC-тэй, усанд орох, амьсгалах, эргэлтэнд анхаарал тавихаар заадаг. Эдгээрийн хамгийн чухал нь амьсгалын зам юм.
Амьсгалах боломж олгодог ишлэлүүд нь нээлттэй байдаггүй л бол юу ч биш юм. Хэдийгээр зүрхний цохилт нь ихэвчлэн маш бага ач холбогдолтой байдаг. Уушигны оронд ямар нэг зүйл орохгүй байх нь хүсэл эрмэлзэл гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хэн нэгнийг ноцтой халдвар авахад хүргэдэг.
Бидний ихэнх нь бидний агаарын замыг нээлттэй байлгахын тулд цаг тутамд бага зүйл хийдэг. Жишээлбэл, шүлсийг залгих энгийн ухамсаргүй үйлдэл нь бидний амнаас нян бактери нь уушгинд наалддаггүй, уушигны хатгалгаа болж хувирдаг. Заримдаа бидний уушгины жижиг хэсгүүд нурахаас сэргийлж бид санаа алддаг. Хэрвээ бид хоолойны ар тал дээр өвддөг бол ханиалгаж байна.
Цээжний хана, өрц, хэл, хоолойг хянаж буй мэдрэлийн өвчнөөр гэмтэж бэртсэн хүмүүс эдгээр энгийн, ухамсаргүй үйлдлийг хийхэд бэрхшээлтэй байж болно. Хоромхон зуур хэн нэг нь эдгээр зүйлсийн аль нь ч хийхгүй байх. Эрчимт эмчилгээний тасагт эмч, сувилагч нарыг соруулах, амьсгалын замын эмчилгээ хийх, хиймэл ханиалгах зэрэг аргаар эдгээр зүйлсийг хийдэг.
Халдвар
Эрчимт эмчилгээний тасгууд нь өвчтэй хүмүүсийн хамгийн хүнд өвчтэй хүмүүс юм. Энэ нь мөн ICU-ууд хамгийн хүнд, хамгийн аюултай бактерийг олдох боломжтой байдаг гэсэн үг юм. ICU-ийн хүчтэй антибиотикийг байнга хэрэглэдэг учраас эдгээр бактерийн зарим нь антибиотикийг эсэргүүцэх , ялангуяа эмчлэхэд хүндрэл үүсгэдэг.
Эмнэлгийн ажилтнууд халдварын тархалтаас зайлсхийх зорилгоор болгоомжтой болгодог, гар угаах, заримдаа халаад, баг зэрэг багтана. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээн дээр цаг хугацааны зуун зуу байдаггүй бөгөөд эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үл харгалзан халдварын тархалт заримдаа тархдаг. Энэ шалтгааны улмаас эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнийг халдварын шинж тэмдгүүдтэй нягт нямбай ажиглаж байна. Үүнээс гадна, өвчтөнийг хэвийн эмнэлгийн хэвийн давхрага гэх мэт хоруу чанар сайтай байршил руу шилжүүлэх оролдлого хийснээр боломжийнхоо хэрээр боломжтой болно.
Чулуужсан улс
Гэмтсэн эмгэг төрж болох, дэмийрэл , энцефалопати гэж нэрлэгддэг цочмог эмгэг нь өвчтөн, тэдний хайртай хүмүүсийг эмнэлэгт хүргэдэг хамгийн их таагүй зүйлүүдийн нэг юм. Харамсалтай нь энэ нь хамгийн түгээмэл зүйлийн нэг юм. ICU-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 80% нь энэ байдлыг мэдэрдэг. Тэр хүн хаана байна, ямар цаг хугацаа, юу болж байгаа талаар эргэлзэж байна. Тэд найз нөхөд эсвэл гэр бүлийг танихгүй байж болно. Тэд гажир, эсвэл параной болж хувирдаг. Заримдаа энэ нь эмнэлэгээс зугтаж, өвчтөнийг амьд байлгахад шаардагдах хуруу шил, хоолойнуудыг татаж авахад хүргэдэг.
Цочмог бухимдал эмчилгээ нь сэжигтэй эм өгөх, эсвэл өвчтөнийг бие махбодийг нь хязгаарлахад хүргэж болох тул тулгамдсан асуудалтай тулгарах болно. Гэсэн хэдий ч гартаа хуримтлагдахаас өмнө төөрөгдөлийг удирдахад маш бага түвэгтэй алхмууд байдаг.
Бөөрний эмгэг
Ихэнх хүмүүс хураан авах гэж боддог бол хэн нэгэн нь хүчтэй цохилж байгааг дүрсэлдэг. Гэсэн хэдий ч хэн нэгэн нь юу ч хийж чадахгүй мэт санагдаж байна, эсвэл зүгээр л төөрөлдөж магадгүй юм.
Гэсэн хэдий ч, эдгээр хүмүүс зөв эмнээс хүртэх боломжтой. Зарим судалгаанаас үзэхэд ICU-ийн хүмүүсийн 10% нь мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хавьталт ихсэх хандлагатай байдаг.
Dysautonomia
Автономит мэдрэлийн систем нь ухаангүй байдаг ба ихэнхдээ хүндэтгээгүй байдаг. Энэ бол зүрхний цохилт, амьсгал, цусны даралтыг хянадаг мэдрэлийн системийн хэсэг юм. Мэдрэлийн өвчин нь бидний боддог чиг үүрэг, хөдөлгөөн, яриа гэх мэтийг өөрчилдөг шиг зарим эмгэг нь автономит мэдрэлийн системд нөлөөлдөг.
Дээр дурьдсан асуудлууд нь ихэвчлэн өөр өөр төрлийн өвчинд мэдрэгддэг . Бусад эрчимжсэн асрамжийн нэгжүүд ч байж болох ч бусад мэргэжилтнүүд эдгээр төрлийн асуудлыг тодорхойлж, удирдахад танил биш байж болно. Энэ шалтгааны улмаас невропат өвчин судлаачид мэдрэлийн өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүсийг эмчлэхэд үнэ цэнэтэй болох нь нотлогдсон.
Эх сурвалж:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Майкл. Дерлер, Дебора М.Грин, Стефан А. Майер, Томас П. Блек, Мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын арчилгаа, дөрөв дэх хэвлэл, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Харрисонын дотоод анагаах ухааны зарчмууд. 16 дахь хэвлэл. 2005.