Таны EOB дахь алдаанууд Таныг даатгалаар асуудалтай байдаг
Тодорхойлолт (EOB) нь даатгалын компаний төлсөн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдсанаас хойш хэдхэн сарын дараа таны даатгалын компаниас танд хүргэх маягт буюу баримт бичиг юм.
Таны EOB бол эмнэлгийн төлбөр тооцооны түүхэндээ цонх юм. Үнэнийг шалгаад, төлбөрөө төлж байгаа үйлчилгээ, эмчийн хүлээн авсан дүн, таны хувь зөв, таны онош, дүрэм журмууд зөв кодлогдсон , кодлогдсон эсэхийг нягталж үзээрэй.
Олон эмч, эмнэлгүүд, эмнэлгүүд төлбөр тооцоо хийдэг компаниуд төлбөрийн алдаа гаргадаг . Эдгээр алдаа нь ноцтой, ноцтой, урт хугацааны санхүүгийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй. EOB нь мөн эрүүл мэндийн төлбөрийн залилангийн шинжтэй байж болно. Таны даатгалын компани таны өмнөөс хүлээн аваагүй үйлчилгээний төлбөрийг төлж болно.
Таны EOB дахь алдааны жишээ
Давхар тооцоо
Мэри Ж. анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмч (PCP) дээр очиж, архаг ханиахын улмаас цээжний рентген зураг авсан. Түүний PCP рентген туяаг рентген туяагаар уншихаар илгээсэн байна. Дараагийн сард Мэри Эобо болон рентгенерээс мөнгө авав. Тэрээр EOB дээрээ хараад түүний PCP болон радиологи эмч нь өөрийн рентгенийг уншихаар даатгалын компанийг зарлаад байгааг анзаарчээ. Даатгалын компани радиологчдоос нэхэмжилсэн хариуг хүлээн авсангүй.
Мэри зөв рентгенерийг төлөөгүй юм. Тэр асуудлыг шийдэхийн тулд даатгалын компанийг дуудав. Энэхүү алдаа нь түүний PCP-ийн төлбөрийн компаниас хийсэн.
Танай кредитийн хэмжээг буруу тооцох
Роберт М. гар дээрээ амбулаторийн мэс засал хийлгэсэн. Тэр PPO-тэй бөгөөд амбулаторийн эмчилгээнд 20% -ийн даатгал төлдөг. Мэс засал хийсний дараа мэс засалчийн төлбөрийн компаниас $ 1000, мэс засалчдын 5000 $ -ийн үнийн дүнгийн 20% -ийг илгээсэн байна. Гэсэн хэдий ч, Роберт Эбүгээ хүлээж аваад, мэс засалч 5000 доллараар шагнуулсан ч Роберт эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу 3000 доллар төлжээ.
Роберт математикийг 5000 доллараас 20% -тай тэнцэх хэмжээний 20% -ийг төлөх ёстой гэж үздэг. Түүний эрүүл мэндийн төлөвлөгөө зөв гэдгийг батлав. Роберт 1000 $ -ын оронд 600 доллар төлж чаджээ.
Буруу оношлогоо, журам
Бетси Д.-ийн ПГУ-ын ходоодны зовиур руу очив. Тэрбээр EOB-г хүлээн авч байхдаа хоолойны соёлын төлбөр тооцоогоо хийхийн оронд түүний эмчийн байрыг чихрийн шижингийн цусны шинжилгээнд алдаа гэж үзсэн байна. Түүний эмчийн төлбөр тооцооны компаниас ашигладаг компьютерийн програм нь Betsy-ийн чихрийн шижингийн оношлогоог шууд автоматаар хийдэг.
Хэдийгээр санхүүгийн алдаа гарсангүй ч Бетси эрүүл мэндийн төлөвлөгөө болон эмчийн офисыг оношлох алдааг залруулахад маш ухаалаг ханддаг. Ирээдүйд, эрүүл мэндийн даатгалыг авахыг хүссэн тохиолдолд түүнийг чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон тул үгүйсгэж болно. Эсвэл, үгүйсгэхгүй бол эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөө нь урьдчилан хүлээгдэж буй нөхцөл байдлыг хүлээлгэн өгөх боломжтой болно.
Даатгалын залилан мэхлэх болон эрүүл мэндийн шинжтэй хулгай
Цусны даралтаа сайн хянахаас гадна Жерри Р. нь эрүүл чийрэг, флоридагийн тэтгэвэрт гардаг олон нийтийн дунд гольф тоглох дуртай. Тэрээр тогтмол Medicare- д хамрагдаж, жилд хоёроос гурван удаа эмчдээ үзүүлдэг. Jerry нь EOB-г хүлээн авсан бөгөөд тэргэнцэр, эмнэлэгийн орон зайг ашигладаг, амьсгалахад нь туслах зөөврийн машиныг хүлээн авсан гэжээ.
Жерри эмчийн байрыг дуудаж, өөр нэг эмчийг буруутгахгүй гэдгээ баталж өгчээ. Түүний эмчийн байранд байгаа сувилагч Жерри хэлэхдээ энэ нь Medicare залилан байж магадгүй бөгөөд түүнд залилангийн дохио өгөх дугаар өгсөн байна. Жерри өөрийн бичиг баримтаа орон нутгийн Medicare оффистой хуваалцсан.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг шилжїїлэх
Марта С саяхан ажлын байраа сольсон бөгөөд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг өөрчлөх шаардлагатай болсон. Солигдсоноос хойш долоо хоног өнгөрөхөд тэрээр их холестеролыг хянахын тулд эмчийн очиж үзсэн байна. Марта түүнтэй хамт офисынхоо хамт цусны шинжилгээ хийлгэсэн байна. Тэр эмчийн болон лабораторийн үйлчилгээний талаархи нэхэмжлэлийг үгүйсгэж байгааг харуулсан EOB-г хүлээн авсанд тэрээр гайхсан.
EOB нь эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөөнийх биш гэдгийг Марта анзаарсан.
Марта эмчийн байрыг дуудаж, төлбөрийн алба түүний мэдээллийг шинэчилж, өмнөх эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө төлөөгүй болохыг олж мэдэв.
ЭОВО болон Анагаах ухааны Билл бүрийг хайх
Нэгдүгээрт, очиж очсоныхоо дараа эмчид эсвэл өөр эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ЭОВА-г хүлээн аваарай. Таны өмнөөс нэхэмжлэл гаргагч таны даатгалын компани таны EOB-ыг илгээх ёстой. Эрїїл мэндийн їйлчилгээг 6-9 долоо хоногийн дотор ЭБЇ-д хїргэхгїй бол эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг дууд.
Та EOB-г авахдаа:
Та хүлээн авсан огноо, үйлчилгээг зөв эсэхийг шалгана уу. Хэрэв та алдаа олж мэдсэн эсвэл кодын талаар сайн мэдэхгүй байгаа бол эмчийн оффис руу утасдаж, ойлгохгүй зүйлээ тайлбарлахын тулд төлбөрийн ажилтныг асуу.
Нэхэмжлэлийн залилан буюу эмнэлгийн үнэмлэх хулгайлах боломжтой эсэхийг анхаараарай. Хэрэв та EOB дээр бүртгэлтэй үйлчилгээ, тоног төхөөрөмж аваагүй бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө аваарай.
EOB-ийн ёроолд болон арын хэсэгт тайлбар буюу кодын тайлбарыг уншина уу. Эдгээр хэлсэн үг нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө яагаад тодорхой үйлчилгээ эсвэл журмаар төлбөр төлдөггүй, эсвэл бага төлбөр төлж байгааг тайлбарлах болно. Зарим нэг нийтлэл нь:
- Сүлжээний гадна үйлчилгээ эрхлэгч - Та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд холбогдоогүй үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашигладаг бөгөөд үйлчилгээ нь даатгал
- үйлчилгээ нь хамрагдаагүй тэтгэмж биш - таны даатгал энэ үйлчилгээг хамрахгүй, тухайлбал гоо сайхны журам
- үйлчилгээ нь эмч биш юм - таны эмч таны эрүүл мэнд, сайн сайхан байдалд шаардлагатай үйлчилгээ, горим зайлшгүй шаардлагатай болохыг баримтжуулаагүй байна
- хүчин төгөлдөр бус код - таны эрүүл мэндийн эмнэлгийг оношилгоо, процедурын аль ч тохиолдолд кодлох алдаа гаргасан болохыг заана
Эмнэлгийн тендерийг бөглөх, хүргүүлэх үйл явцад хэд хэдэн алхам бий. Арга зам дээр хүмүүс болон компьютерууд үйл явцад оролцож, алдаа гаргадаг. Хэрэв таны нэхэмжлэлийг цуцалсан бол эмчийн байрлал болон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө хоёуланг нь дуудахдаа бүү ичээрэй.