Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєгєє ухаалгаар ашиглах нь чухал
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалд шинэлэг байгаа бол санхүүгийн муу зүйлээс зайлсхийхийн тулд та ойлгох ёстой долоон үндсэн ухагдахуун байдаг. Хэрэв та эдгээр үндсэн ухагдахууныг ойлгохгүй байвал эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө ухаалгаар сонгох эсвэл эрүүл мэндийн даатгалаа үр дүнтэй ашиглах боломжгүй болно.
Зардал хуваалцах
Эрүүл мэндийн даатгалын компани таны эрүүл мэндийн даатгалын бүх зардлыг төлөхгүй. Та эрүүл мэндийн даатгалтай байсан ч эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрөө төлөх үүрэгтэй.
Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын компанид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг зардлаа хуваалцдаг тул үүнийг зардлын хуваах гэж нэрлэдэг.
Зардал хуваах хамгийн түгээмэл механизмуудын гурван нь хасагдах , төлбөрийн данс , болон coinsurance байна. Зарим эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эдгээр гурван аргыг ашигладаг бол зарим нь зөвхөн нэг юм уу хоёрыг хэрэглэдэг. Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний зардлыг хуваалцах шаардлагыг ойлгохгүй байгаа бол тухайн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хэрхэн төлөхөө мэдэж чадахгүй.
Эрүүл мэндийн даатгалын хамрагдалт бүрэн хэмжээгээр төлөхийн өмнө жил бүр төлөх ёстой хасагдана . Жишээлбэл, хэрэв та $ 1000 хасагдах боломжтой бол эрүүл мэндийн даатгалын компаниас төлбөр төлөхөөс өмнө эрүүл мэндийн даатгалын эхний 1000 долларыг төлөх ёстой. Та 1000 долларыг эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардалдаа төлсөний дараа тэр жилдээ "хасагдах боломжтой" байсан бөгөөд ирэх жил хүртэл та хасагдахгүй болно.
Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн дагуу таны эрүүл мэндийн даатгалын компани эхлээд хасагдах зардлыг төлөх шаардлагагүй эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээгээ төлөх ёстой.
Энэ нь таны жилийн физик шалгалт, мамбогарчилсан оношийг яг үнэндээ төлөөгүй байсан ч төлөх болно гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч, шагайгаа түргэн шоргоолж, ханиад авах, даатгалын шимтгэл төлөхөөс өмнө даатгалын хураамжийг хасах шаардлагатай.
" Гаралт-Энэ юу вэ, & хэрхэн ажилладаг вэ " гэсэн хасах зүйлийн талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.
Хувьцаа нь тодорхой төрлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах бүрт та төлдөг тогтмол, тогтмол дүн юм. Жишээлбэл, та эмчтэй уулзахын тулд 40 доллар төлөх боломжтой байж болно. Энэ нь эмчтэйгээ уулзах бүрт $ 40 эсвэл $ 600 эмчийн үнэ $ 40 төлдөг гэсэн үг юм. Таны даатгалын компани үлдсэн хувийг төлдөг.
Зоосжилт гэдэг нь тодорхой төрлийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг авах бүрт төлсөн төлбөрийн хувь юм. Жишээ нь, та хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгт хэвтэх 30% нь хамт даатгалд хамрагдсан бөгөөд эмнэлэгийн төлбөрийн хэмжээ нь 10,000 $, та $ 3,000 төлөх болно; Таны даатгалын компани 7000 доллар төлнө.
Хувьцааны төлбөр, coinsurance талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах, тус бүрийн давуу болон сул талууд болон " Copay and Зоосжилт хоорондын ялгаа юу вэ? "
Халаасны дээд хязгаар
Хамгийн их мөнгө бол хасалт, хураамж, төлбөрийн сертификатыг төлөхийн тулд өөрийнхөө халааснаас мөнгө авахаа болих цэг юм. Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн дүнг тэнцүү хэмжээгээр төлөхөд төлөх төлбөрийг төлсөний дараа эрүүл мэндийн даатгагч нь жилийн үлдсэн хугацаанд эрүүл мэндийн даатгалын зардлынхаа 100% -ийг төлж эхэлнэ. Татвар ногдуулах адилаар, жил бүр эхнээс нь халаасны хамгийн их хэмжээгээр буцааж төлсөн мөнгө.
" Халааснаас гадуурх дээд хязгаар-яаж ажилладаг вэ, яагаад болгоомжлох " гэсэн халаасны дээд хязгааруудын тухай илүү ихийг мэдэж аваарай.
Ханган нийлүүлэгчийн сүлжээ
Эрїїл мэндийн ихэнх тєлєвлєгєє нь эрїїл мэндийн їйлчилгээ їзїїлэгчдэд хямд їнэ тєлбєртэй їйлчилгээ їзїїлэх эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєтэй уялдсан байдаг. Эдгээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид хамтдаа эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээний үйлчилгээ гэж нэрлэгддэг. Эмнэлгийн сүлжээ нь зөвхөн эмч биш эмнэлэг, лаборатори, физик эмчилгээний төв, рентген зураг, дүрс бичлэгийн хэрэгсэл, гэрийн эрүүл мэндийн байгууллага, эмнэлэг, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, амбулаторийн төв, яаралтай тусламжийн төв, эмийн сан, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн төрөл.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид "сүлжээнд" гэж нэрлэгддэг бол тэд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө сүлжээний үйлчилгээ эрхэлдэг хэсэг бөгөөд "төлөвлөгөөнийхөө дагуу үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнээс гадуур" сүлжээгүйгээр "гэж нэрлэдэг.
Танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээнд байгаа үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглахыг хүсдэг бөгөөд танд ийм урамшуулал олгодог. Зарим эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, ихэвчлэн ЭМААН , ЭПОС-ууд нь сүлжээнээс гадуур эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээс тусламж авахад ямар ч төлбөр төлдөггүй. Хэрэв та сүлжээнээс гарвал бүх төлбөрийг өөрөө төлнө.
Эрүүл мэндийн бусад төлөвлөгөө, ихэвчлэн PPO болон ПОС-ын төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс авах асрамжийн зардлын зарим хэсгийг төлөх боловч таны сүлжээнд сүлжээгээр хангадаг үйлчилгээ үзүүлэгчийн ашигладаг зардалаас бага байдаг. Жишээ нь, миний PPO нь сүлжээгээр мэргэшсэн эмчийг олж авахын тулд $ 45 copay шаарддаг, гэхдээ сүлжээнээс гадуурх мэргэжилтэнг үзсэн тохиолдолд 50% coinsurance байна. Сүлжээний зүрх судасны эмчийг 45 доллараар төлөхийн оронд би 200-аас 300 долларын төлбөр төлөх болно.
Өмнөх эрх мэдэл
Эрїїл мэндийн ихэнх тєлєвлєгєє нь таныг хїссэн їед, хэзээ, хаана ÷ гэсэн хїссэн эрїїл мэндийн тусламж їйлчилгээг авах боломжийг танд олгохгїй. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хамгийн багаар тооцоолж байгаа учраас таньд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах шаардлагатай байгаа эсэх, мөн эдийн засгийн хувьд хангалттай түвшинд хүрэхийг хүсч байна.
Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн даатгалын нэг механизмын нэг бол урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлага юм. Хэрэв танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нэг байсан бол эрүүл мэндийн тусламжийн тодорхой төрлийн үйлчилгээ авахаас өмнө эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний зөвшөөрөл авах ёстой гэсэн үг юм. Хэрэв та эхлээд зөвшөөрөл аваагүй бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөө төлөхөөс татгалзах бөгөөд та төлбөрийн чадвартай байх болно.
Хэдийгээр эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид автоматаар таны өмнөөс урьдчилан зөвшөөрөл авдаг үйлчилгээг авах болно боловч урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай аливаа зүйлийг урьдаас баталгаажуулсан байх хэрэгтэй. Эцсийн эцэст та энэ алхмыг алгассан тохиолдолд төлбөрийг төлөх ёстой эцсийн эцэст Бак үнэндээ тантай хамт зогсдог.
Өмнөх зөвшөөрлийн шаардлага-Яагаад болгоомжлох хэрэгтэй .
Нэхэмжлэл
Таны эрүүл мэндийн даатгалын компани нь мэдэхгүй төлбөрөө төлж чадахгүй. Эрїїл мэндийн даатгалын нэхэмжлэл гэдэг нь эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний талаар олон эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний талаар мэдэгддэг арга юм. Эрїїл мэндийн ихэнх тєлєвлєгєєнд, хэрэв таныг интернэт дэх їйлчилгээ їзїїлдэг бол энэ їйлчилгээ їзїїлэгч нь танай эрїїл мэндийн даатгагчид автоматаар мэдїїлэг єгч болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та гадуур сүлжээ эрхлэгчийн үйлчилгээ үзүүлдэг бол та нэхэмжлэхийг хариуцах хүн байж болно.
Хэдийгээр та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг нэхэмжлэхийн тулд юу ч төлөхгүй гэж бодож байгаа ч гэсэн үүнийгээ бөглөх ёстой. Жишээлбэл, хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө төлөөгүй гэж тооцоогүй бол төлбөрөө төлөх ёстой тул төлбөрөө төлж буй мөнгөө шимтгэлд шилжүүлэх болно. Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь шагайсан шагайнд эмчилгээнд $ 300-ийг зарцуулсан гэдгийг мэдэхгүй бол таны $ 300 хасагдахад хүрэх ёсгүй.
Үүнээс гадна, хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалаас төлөөгүй эрүүл мэндийн зардалд эрүүл мэндийн даатгал төлдөг уян хатан зарлагын данстай бол, эрүүл мэндийн даатгагчийн төлөөгүй гэдгийг харуулах хүртэл Санхүүгийн Агентлагаас танд нөхөн төлбөр төлөхгүй. Та үүнийг харуулах цорын ганц арга бол өөрийн даатгагчтай холбоотой нэхэмжлэлийг хавсаргах явдал юм.
Даатгалын хураамж
Эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авахад төлдөг мөнгийг эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл гэж нэрлэдэг. Ерөнхийдөө та эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг сар бүр төлөх ёстой. Хэрэв та сараа төлөөгүй бол эрүүл мэндийн даатгалыг цуцалсан байх магадлалтай.
Заримдаа та бүхэл бүтэн сарын хураамжийг өөрөө төлдөггүй. Энэ нь таны эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахад нийтлэг тохиолддог. Сар бүр хураамжийн нэг хэсгийг цалингаас нь авдаг боловч ажил олгогч танай сарын хураамжийн нэг хэсгийг төлдөг. Энэ нь бүхэлдээ дарамтыг хүндрүүлээгүй учраас ашигтай байдаг ч эрүүл мэндийн даатгалын жинхэнэ үнэ, үнэ цэнийг ойлгоход илүү төвөгтэй болгодог.
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалыг улсынхаа Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуульд заасан эрүүл мэндийн даатгалын үнэмлэх дээрээ худалдаж авбал та сарын хураамжаа төлөхөд нь засгийн газрын татаас авах хүсэлт гаргаж болно. Татаас нь таны орлогод суурилсан бөгөөд сарын даатгалын шимтгэлийг илүү боломжийн үнэтэй болгохын тулд эрүүл мэндийн даатгалын компанидаа шууд төлдөг. "Эрүүл мэндийн даатгалын татаасыг дэмжих" " Эрүүл мэндийн даатгалыг төлөхөд тусламж авах боломжтой юу?" "
Нээлттэй хамрагдалт ба тусгай элсэлт
Та хүссэн үедээ эрүүл мэндийн даатгалд бүртгүүлж чадахгүй; Та зөвхөн эрүүл мэндийн даатгалд бүртгүүлж болно. Энэ нь хүмүүсийг эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хүртэл хүлээх замаар мөнгө хэмнэхийг оролдоход оршино.
Боловсролын нээлттэй өдрүүдэд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой . Ихэнх ажил олгогчид жилд дунджаар нэг удаа элсэгчид нээлттэй байдаг. Medicare намар бүрт элсэлтийн хугацаа нээлттэй байдаг. Эрүүл мэндийн даатгалын хүртээмжтэй үйлчилгээний тухай хууль нь жил бүр нэг удаа нээлттэй сургалтын хугацаатай байдаг. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй бол элсэлтийн хугацаандаа бүртгүүлэхгүй бол дараагийн нээлттэй элсэлтийн хугацаа, дараа жил нь дараагийн боломж бололцоонд хүрэх болно.
Зарим үйл явдлаас болж энэ дүрмийг үл харгалзан тусгай сургуульд хамрагдах хугацаа юм. Элсэлтийн тусгай хугацаа нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломж олгох богино хугацаа юм. Таны одоогийн эрүүл мэндийн даатгалаа алдсан эсвэл гэр бүлийнхээ хэмжээнд өөрчлөлт ороход тусгай элсэлтийн хугацаа ихэвчлэн байдаг. Жишээлбэл, хэрэв та ажлаа алдаж, ажлын байраар хангагдсан эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн даатгалын солилцоон дээр тусгай сургуульд хамрагдах хугацааг 30-60 хоногоор олгодог бол энэ нь солилцоо дээр суурилсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөө гаргахгүй нээлттэй элсэлт.
Суралцах цагийн тусгай үе, тэдний хэрхэн ажилладаг талаар дэлгэрэнгүй судлах, " Тусгай элсэлтийн хугацаа гэж юу вэ? "