Антибиотик хавхлагын хүнд өвчтэй хүмүүсийн хувьд мэс заслын хавхлага солих нь ихээхэн хөнгөлөлтийг олгодог цорын ганц эмчилгээ болдог. Гэсэн хэдий ч аортын хавхлагын мэс засал нь ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Трансветтерийн аортын хавхлага суулгац (TAVI) нь аортын хавхлагыг солиход бага өртөмтгий аргыг боловсруулсан.
TAVI-д хиймэл аортын хавхлагыг маш катетерацийн аргаар суулгадаг.
TAVI нь шинэ процедурыг авч үзсэн хэвээр байгаа ч АНУ-ын болон Европын Холбоонд хүнд аортын нарийн нарийвчлалтай өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эмчилдэг. Европын орнуудад аортын хүнд хэлбэрийн регургитац бүхий зарим хүмүүсийг эмчлэхийг зөвшөөрдөг.
Aortic Valve Disease тухай
Атритийн нарийхан хэсэгт аортын хавхлаг хэсэг нь саатдаг. Энэ нь зүрхийг цус шахаж, биед шахахад илүү ихээр нөлөөлдөг. Атритийн регургитацийн үед аортын хавхлагыг бүхэлд нь хаадаггүй , цусыг нь хааж байх үед зүрхэндээ эргэлддэг. Эцэст нь эдгээр хавирганы хавхлагуудын аль аль нь зүрхний дутагдлаас болж хаван (хаван), амьсгаадалт , (ихэнхдээ) үхэлд хүргэдэг.
Гэдэсний хавхлагын өвчин эмгэгийг зүрхний дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэснээр эмчилгээг цаг хугацаагаар удирддаг боловч аортын хавхлагатай механик асуудлыг багасгаж чадахгүй.
Зөвхөн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал хийлгэсэн хавхлаг аортын хавхлагыг хиймэл хавхлагтай солих явдал юм.
Харамсалтай нь аортын хавхлагын стандарт аргыг зүрхний нээлттэй мэс заслын процесс, ялангуяа ялангуяа аортын стеноз үүсгэдэг өндөр настай өвчтнүүдийн хувьд ихээхэн эрсдэлтэй процедур байдаг.
TAVI процедур нь аортын хавхлагыг солихын тулд эрсдэл багатай аргаар боловсруулсан.
TAVI төхөөрөмжүүд хэрхэн ордог вэ?
Хоёр TAVI төхөөрөмжүүд нь АНУ-д FDA-ийг баталсан бөгөөд Edwards SAPIEN хавхлага, Medtronic CoreValve. Европт хэд хэдэн нэмэлт TAVI төхөөрөмжүүд батлагдсан байна. Эдгээр төхөөрөмжүүд бүгд адилхан ажилладаг: Хиймэл хавхлаг нь катетерт холбогдсон нурсан төмөр хүрээтэй хавсаргасан байна. Катетер нь цусны судас (ихэвчлэн циркийн ойролцоох хугарлын артери) руу ордог бөгөөд аортын хавхлагын бүсэд ордог. Байршлын үед утас нь бөмбөлгийг үлээж өргөсгөдөг. Энэ нь хиймэл хавхлагыг нээж, үйл ажиллагаагаа эхлэх боломжийг олгодог.
TAVI-тай холбоотой үр дүн юу вэ?
Хүнд хэлбэрийн аортын стеноз бүхий өвчтөнүүдэд TAVI-тэй эрт хийсэн судалгаагаар "стандарт" аортын хавхлага солиход шаардлагатай нээлттэй зүрхний мэс засал хийлгэхэд хүнд өвчтэй гэж үздэг. Эдгээр өвчинтэй өвчтөнүүдэд TAVI-ийг хүлээн авах санамсаргүй тохиолдлыг нас баралтын түвшин эрс бууруулж, нэг жилийн дараа эмчилгээний үр дүн эрс сайжирсан байна.
Гэсэн хэдий ч TAVI өвчтөнд санамсаргүй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд 1% -тай харьцуулахад 5% -иар их хэмжээний цус харвалт тохиолдсон байна.
TAVI-тэй холбоотой цус харвалт нь эмгэг юм.
Дараагийн судалгаагаар TAVI-ийг хүнд аортын сийрэгжилт бүхий 690 өвчтөнд стандарт аортын хавхлагтай харьцуулан харьцуулсан. Хоёр бүлэгт нас баралтын түвшин, харвалтын хэмжээ, шинж тэмдгийг сайжруулах нь ижил төстэй байсан.
TAVI эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс цусны судаснуудад илүү их хүндрэлтэй байсан ба зүрхний нээлттэй мэс заслаар эмчилсэн хүмүүст цус алдах хүндрэлтэй байсан ба мэс заслын дараахь тосгуурын фибрилляци илүү байв.
Хүндрэлүүд
TAVI зүрхний нээлттэй мэс заслаас илүү бага байдаг ч энэ нь ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Хамгийн их тохиолддог хоёр ноцтой эрсдэл нь цусны судас, цус харвалтанд ноцтой хохирол учруулдаг.
Эдгээр хүндрэлүүд нь ихэвчлэн гэмтсэн артериас их, ихэвчлэн гэмтсэн хавхлагын механизмыг оруулах замаар үүсэх зайлшгүй гэмтлийн улмаас бий болдог. Иймэрхүү хүндрэлийн үр дүнд TAVI-тай үхлийн эрсдэл ойролцоогоор 30 хоногийн дотор ойролцоогоор 6% -тай байдаг.
Сүүлийн үеийн баримтууд TAVI процедурыг гүйцэтгэхтэй холбоотой огцом "сурах муруй" байгаа нь харагдаж байна. Ялангуяа ноцтой хүндрэлүүд нь эмч нарын эхний 30 TAVI процедурын үед хамгийн өндөр байдаг.
TAVI төхөөрөмжүүдийг хөгжүүлж буй компаниуд нь технологийг сайжруулахад ашигладаг бөгөөд тэдний хэрэглэж буй эрсдлүүдийг бууруулах оролдлого хийсээр байна. Гэхдээ одоогийн байдлаар эрсдлүүд хэвээр байна.
TAVI-ийн одоогийн улс
АНУ-д одоо TAVI стандарт нь зөвхөн цочмог аортын стенозтой өвчтөнүүдэд стандарт, цээжний аортын хавхлагийг онгойлгох эрсдэлд ордог гэж үздэг.
Хэрэв TAVI нь танд эсвэл хайртай хүнийг санал болгож байгаа бол энэхүү аргыг хэрэглэх туршлагатай эмч үүнийг гүйцэтгэх болно.
Ирээдүйд TAVI нь нээлттэй зүрхний мэс засал хийхэд нээлттэй зүрхний мэс засал хийх батлагдсан хувилбар болох юм. Гэхдээ одоогийн байдлаар TAVI-тай холбогдож байгаа хүндрэлүүдээс болоод бид одоогоор байхгүй байна.
Эх сурвалж:
> Zajarias A, Cribier AG. Нүдний аортын хавхлагын үр дүн ба аюулгүй байдал. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Леон МБ, Смит CR, Мак М, бусад. Мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнд Aortic stenosis-т шилжүүлэн суулгах Transcurfer Aortic Valve. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Смит CR, Леон МБ, Мак МЖ, бусад. Эрсдэлд өртөх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын аортын хавхлага Н Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, бусад Зүрх судасны өвчин бүхий өвчтөнүүдийн менежментийг 2014 оны AHA / ACC-ийн удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн судалгааны тайлан / Америкийн зүрхний холбооны ажлын хэсгийн удирдамжийн тайлан. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.