Атритийн регургитацийн үед аортын хавхлаг нь асгарах болно. Гоожиж буй аортын хавхлага нь зүрхний ноцтой асуудал үүсгэдэг.
Атритийн хавхлага нь зүүн ховдол ба аортгийн хоорондох нүхийг хамгаална. Атритийн хавхлага нь зүүн ховдолыг шахаж эхэлдэг тул цусыг зүрхнээс болон аорт руу гаргах боломжтой болгодог. Хөх ховдол нь зөөгдөж дууссаны дараа аортын хавхлагыг цус байлгахын тулд цусны эргэлтийг зогсооно.
Хэрэв та аортын регургитацийг хөгжүүлбэл таны аортын хавхлагыг бүрэн хааж чаддаггүй тул цусны урсгалыг зүүн ховдол руу аажмаар урсдаг. Цусан дахь "регургитаци" нь зүрхийг шаргуу хөдөлмөрлөдөг бөгөөд зүрх сэтгэлийн нэмэлт дарамт нь зүрхний дутагдал болон бусад чухал асуудлуудыг үүсгэдэг.
Aортын регургитацийн шалтгаанууд юу вэ?
Зарим эмгэг нь аортын регургитацийг үүсгэдэг. Үүнд:
- Endocarditis. Эндокардит (зүрхний хавхлагын халдвар) нь аортын хавхлагыг доройтуулж, регургитацийг үүсгэдэг.
- Bicuspid aortic valve. Aortic regurgitation нь bicuspid хавхлагаар үүсдэг, төрөлхийн нөхцөлд аортын хавхлаг ердийн гурван оронд биш зөвхөн 2 "cusps" (өөрөөр хэлбэл, flaps) бүрдэнэ. Bicuspid aortic valves нь аортын нарийн бэлдмэлийг үүсгэдэг кальцийн ордууд үүсэхэд маш ихээр нөлөөлдөг. Тиймээс цочмог аортын хавхлагатай өвчтөнүүд стеноз болон регургитацийн аль алиныг бий болгодог.
- Зүрхний хэрлэгийн өвчин Тавин жилийн өмнө зүрхний хэрэх өвчин нь хөгжингүй орнуудад аортын регургитацийн гол шалтгаан болсон юм. Антибиотик үүсэж зүрхний хэрэх өвчин харьцангуй ховор болсон.
- Төрөлхийн аортын регургитац. Төрөлхийн зүрхний өвчин нь аортын регургитацийг үүсгэдэг, үүнд Тернер хамшинж, Fallot tetralogy, truncus arteriosus зэрэг болно.
- Аортын үндэсийг сулруулна. Аортын үндэс нь аортын хавхлагын дээр аортын хэсэг юм. Зарим нөхцлүүд нь аортын үндэсийг өргөжүүлэх эсвэл өргөтгөхөд хүргэдэг. Энэ шингээх нь аортын хавхлагыг өөрөө гажуулж, улмаар регургитаци үүсгэдэг. Атритийн үндэс хөдлөлийн шалтгаанууд нь архаг гипертензи , аортын үрэвсэл (тэмбүүгийн үрэвсэл), цээжний гэмтэл, аортын дизсекциос ( аорт гэмтсэн судасны өвчин үүсгэдэг ), мөн Marfan хам шинж.
Aортын регургитацийн улмаас ямар хүндрэл гардаг вэ?
Атритийн регургитацийн үед зүүн ховдол нь биеийн эдийг хангалттай хэмжээний цусаар хангахад илүү их ажиллах шаардлагатай болдог. Ялангуяа зүрхний цохилт бүрт ховдлын агшилт нь биеийн хэрэгцээ шаардагдах бүх цусыг шахаж, хоѐуланг нь ховдол руу эргүүлдэг. Энэхүү их хэмжээний цус нь зүрхний булчинг өтгөн (эсвэл "гипертрофи") болгож, зүүн ховдолыг өдөөдөг.
Зүүн ховдолд илүү их стресс нь зүрхний дутагдал үүсгэж, тосгуурын фибрилляци , ховдолын тахикарди , ховдолын фибрилляци зэрэг зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг.
Аортын регургитацийн хөнгөн хэлбэр нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Гэсэн хэдий ч регургитацийн байдал улам хүндэрвэл ховдол илүү дарамт болж, зүрхний дутагдал үүсч эхэлдэг. Энэ үе шатанд аортын регургитаци бүхий хүн амьсгаадалтыг (амьсгал давчдах) мэдэрч эхэлж, эрт ядрах болно. Эдгээр шинж тэмдэгүүд нь регургитаци илүү чухал болж, эцэст нь ноцтой болж болно.
Атритийн регургитаци нь аажмаар аажим аажмаар хөгждөг ч зарим тохиолдолд гэнэт тохиолддог. Цочмог аортын регургитаци нь ихэвчлэн эндокардит, аортын дизсекц, цээжний гэмтэл үүсдэг.
Цочмог аортын регургитаци нь ихэвчлэн гэнэт, хүнд зүрхний дутагдал үүсгэдэг бөгөөд зөвхөн яаралтай хавхлага солих мэс засал хийх боломжтой байдаг.
Aортын регургитаци хэрхэн оношлогддог вэ?
Аортын регургитацийг оношлох нь нэн амархан. Aortic regurgitation нь ихэнх эмч нарыг нэн даруй мэддэг зүрх сэтгэлийн шаналалыг үүсгэдэг. Оношилгоо нь эхококардиограммаар хялбархан нотлогдох буюу хасагдах боломжтой.
Aortic regurgitation эмчлэх
Эцсийн эцэст аортын регургитацийг эмчлэх нь эвдэрсэн хавхлагыг мэс заслын аргаар солихыг шаарддаг. Цусан судсыг өргөж буй эмүүд (ихэвчлэн кальцийн сувгийн хориг эсвэл АХФС-ийг дарангуйлагч ) нь зүүн ховдлын цус алдалтаас сэргийлж, шинж тэмдгийг хянахад тусалдаг. Мэдээжийн хэрэг, бага зэргийн аортын регургитацтэй зарим хүмүүс мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг. Гэвч аортын регургитаци нь механик асуудал бөгөөд үнэхээр үүнийг шийдвэрлэхийн тулд механик шийдэл хэрэгтэй.
Мэс заслын хамгийн оновчтой хугацаа нь маш чухал юм. Ерөнхийдөө, аортын хавхлагын мэс заслыг аортын регургитаци эхлэхээс өмнө шинж тэмдэг илэрдэг. Физикийн шалгалт, ялангуяа үе үе echocardiograms нь мэс заслын хугацааг оновчтой болгоход тустай.
Өөр нэг чухал шийдвэр бол солих хавхлагын төрөл юм. Пропитын аортын хавхлагууд нь хүний гараар хийсэн материал (механик хавхлага), эсвэл амьтны зүрхний хавхлаг, ерөнхийдөө гахай (биопротритийн хавхлага) -аас бүрдэнэ. Ямар төрлийн хиймэл хавхлага хэрэглэх нь өвчтөний наснаас хамаарч, архаг антикоагуляц хийх нь асуудал юм.
Бүх хиймэл зүрхний хавхлагууд нь цусны бүлэгнэл үүсгэх хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч цусыг үүсгэх нь механик хавхлагтай харьцуулахад биопроетикийн асуудал биш тул биопроскопийн хавхлагууд нь антикоагулянт хэрэглэхгүй байж болох бөгөөд харин механик хавхлагууд нь үргэлж хийдэг. Нөгөөтэйгүүр, механик хавхлага нь биопросетрийн хавхлагаас илүү удаан үргэлжилдэг.
Түүнээс гадна аортын хавхлага солих хамгийн бага инвазив хэлбэр нь FDA батлагдсан - transcatheter aortic valve implantation буюу TAVI юм. TAVI-ийн мэс засал нь ердийн хавхлага солихоос хавьгүй бага байдаг боловч энэ процедур нь ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Ерөнхийдөө өнөөдрийн байдлаар стандарт хавхлага солих зориулалттай "өвчтэй" өвчтөнд зориулж нөөцлөгдсөн байдаг. Гэсэн хэдий ч TAVI-ийн туршлага хуримтлагдаж байгаа тул энэ нь аортын хавхлаг солих хэрэгтэй байгаа өвчтөнүүдийн өргөн хүрээний ангилалд хамаатай болох нь эргэлзээгүй юм.
Тиймээс: Хэрэв та аортын регургитацийн хавхлаг солих хэрэгтэй бөгөөд 65 эсвэл 70 нас хүрээгүй, антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд таны эмч механик хавхлагыг санал болгоно. Хэрэв та 65 эсвэл 70 наснаас дээш настай бол эсвэл антикоагулянт хэрэглэхгүй байж болох тул биопро-стилийн хавхлагыг санал болгож болно. Хэрэв таны мэс заслын эрсдэл маш өндөр гэж тооцвол TAVI-ийг авч үзэх хэрэгтэй.
Хамгийн гол нь бүх төрлийн солих хавхлагуудад давуу болон сул тал байдаг. Хавхлагын оновчтой хэлбэрийг сонгох нь танд болон таны эмч хоёрын хооронд хуваалцсан шийдвэр байх ёстой.
Эх сурвалж:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, нар. Зүрх судасны өвчинтэй өвчтөнүүдийн удирдамжийг 2014 оны AHA / ACC удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамжийн ажлын тайлан. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.