Зүрхний дутагдлын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь сүүлийн хэдэн жилд эрс сайжирсан кардиомиопати (DCM) -ийн эмчилгээ.
Харамсалтай нь, DCM-тэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь хүлээн авах ёстой эмчилгээг хүлээн авдаггүй байна. Энэ шалтгаанаар DCM-д зөвлөж буй эмчилгээнүүд нь бүх эмийг хамарсан эсэхийг шалгах нь чухал юм.
Үндсэн шалтгааныг авч үзэх
DCM-ийг эмчлэх эхний дүрэм нь суурь шалтгааныг тогтоох, эмчлэх явдал юм. Үүний шалтгааныг засах нь DCM-ийн явцыг удаашруулж, зогсоох эсвэл бүр удаашруулах явдал юм. DCM-ийн олон шалтгаануудын талаар эндээс уншиж болно .
DCM-ийн эмийн эмчилгээ
Блок хориглогч. Бета хориглогч нь зүрхний дутагдлын үед илүүдэл стрессийг багасгаж, DCM-тай өвчтөний зүрхний ерөнхий үйл ажиллагаа, шинж тэмдгүүд болон эсэн мэнд үлдэхэд ихээхэн ач холбогдолтой болохыг нотолж байна. Бета блокатор нь одоо DCM -ийг эмчлэхэд тулгуурлан ажилладаг. Coreg (Carvedilol), Топрол (метопролол), Ziac (bisoprolol) нь DCM-д түгээмэл хэрэглэгддэг бета хориглогч юм.
Диуретик. Диуретик , эсвэл "усны бэлдмэл" нь зүрхний дутагдалтай хүмүүст эмчилгээний гол тулгуур юм. Эдгээр эм нь бөөрөөр усыг ихэсгэж, DCM-д тохиолддог шингэнийг хадгалах болон хаван багасгадаг. Түгээмэл хэрэглэгддэг шээс хөөх эм нь Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide) зэрэг орно.
Тэдний гол нөлөө нь зүрхний хэм алдагдал үүсгэдэг калийн түвшин багатай байдаг.
ACE ингибиторууд. АХФС ( ангиотензин хувиргагч ферментийг хориглогч эм) зүрхний дутагдалтай өвчтөнд шинж тэмдгүүд болон эсэн мэнд үлдэхэд аль алийг нь сайжруулахад маш үр дүнтэй болохыг нотолж байна. Гол нєлєєлєл нь ханиалга буюу цусны даралт бага байдаг ÷ DCM-тай ихэнх хїмїїс АХФС-ийг хїлээн авагчидтай сайн харьцдаг.
АХФС нь ихэвчлэн Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Лотенсин (benazepril) болон Prinivil (lisinopril) ордог.
Angiotensin II рецептор хориглогч (ARBS). ARBS нь ACE ингибиторуудтай ижил төстэй эмүүд юм. АСЕЭ-г дарангуйлагчдыг авч чадахгүй DCM-тэй хүмүүст үүнийг ашиглаж болно. Зүрхний дутагдалд зөвшөөрсөн ARBS нь Атасанд (candesartan) болон Диован (валсартан) юм.
Aldosterone антагонистууд. Aldactone (спиронолактон) болон Inspra (eplerenone) нь альдостерон антагонистууд бөгөөд зүрх судасны эмгэг бүхий зарим хүмүүст эсэн мэнд үлдэх чадварыг сайжруулах өөр нэг эм юм. Аюулгүй хэрэглэж болох үед эдгээр эмүүдийн нэг нь DCM-тэй хүмүүст ACE саатуулагч (эсвэл ARB эмийн) болон бета хориглогчоос гадна зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн бөөрний үйл ажиллагааг багасгасан бол эдгээр эмүүд нь гиперкалиеми их (калийн өндөр түвшин) үүсгэж болно. Альдостерон антагонистууд бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн биш бол болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Hydralazine нэмэх нитратууд. Бета хориглогч, ACE ингибитор, шээс хөөх эмүүд, гидралазин, аммиакийн нитрат (изосорбид гэх мэт) -ийг хослуулах нь үр дүнтэй байдлыг сайжруулж чаддаг DCM-тэй хүмүүст.
Neprilysin inhibitor. Нинрильиныг дарангуйлагчийн эхний (эмийн шинэ ангилал) 2015 онд FDA-ийн зүрхний дутагдал эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Энэхүү эм нь Entresto нь ARB (valsartan) эмийн нэгдэл нь нинжрилинин саатуулагч (sacubitril) . Entresto-тэй эрт хийсэн судалгаагаар ихээхэн ирээдүйтэй бөгөөд зарим шинжээч нь ACE-ийн дарангуйлагч, эсвэл ARB-ийн оронд ашиглах ёстой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, эмэнд дасалтай байх нь хязгаарлагдмал, урт хугацааны гаж нөлөө нь асуултын тэмдэг хэвээр байна . Мөн эм нь маш үнэтэй байдаг. Өнөөдөр ерөнхийдөө хэрэглээ нь ихэвчлэн ACE ингибитор эсвэл ARB-ийн хувьд хангалттай хариу өгөхийг хүлээж чадахгүй байгаа эсвэл өвчтөнүүдэд голчлон хэрэглэдэг.
Entresto-д илүү их туршлага хуримтлагдаж байгаа тул хэрэглээ ихсэх болно.
Ivabradine . Ivabradine бол зүрхний цохилтыг удаашруулахад хэрэглэдэг эм юм. Энэ нь зүрхний цохилтын хэмжээ зохисгүй нэмэгдсэн тохиолдолд зохиомол синусын тахикарди шиг нөхцөлд ашиглагддаг. DCM-тэй хүмүүс зүрх судасны өвдөлт нь хэвийн хэмжээнээсээ илүү өндөр байдаг ба зүрх судасны цохилтыг ivabradine-тай цуцлуулах нь үр дүнг сайжруулдаг болохыг нотолж байна. Ихэнх зүрх судасны эмчилгээнд ivabradine-ийг бусад мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүст (бета хориглогчийг оруулаад), минутанд 70 цохилттой зүрхний цохилт өгч байгаа хүмүүст хэрэглэдэг гэж үздэг.
Digoxin. Өнгөрсөн хэдэн арван жилд диоксин нь зүрхний дутагдлыг эмчлэх үндсэн цэг гэж тооцогддог байсан бол одоо DCM-ийг эмчлэхэд ашиг тусаа өгч байгаа нь одоогоор бага байдаг. Ихэнх эмч зєвхєн илїї їр дїнтэй эмийг хангалттай гэж їздэггїй бол зєвхєн зєвлєгєє єгєх болно.
Inotropic эм. Инотропийн эм нь зүрхний булчинг өдөөх судсаар судсаар тарина. Хэдэн жилийн өмнө эдгээр эмүүдэд ихээхэн урам зориг орж байсан нь тэдний зүрхний үйл ажиллагааг яаралтай сайжруулахад хүргэдэг. Ялангуяа зүрх судасны эмүүд (milrinone, dobutamine) нь зүрхний цочмог дутагдалтай хүмүүсийг тогтворжуулах зорилгоор хэрэглэж байсан бөгөөд мөн зүрхний дутагдалтай зарим хүмүүсийн удаан хугацааны эмчилгээнд хэрэглэсэн. Гэсэн хэдий ч дараагийн судалгаагаар хүмүүсийг инотроптик эмээр эмчилсэн нь шинж тэмдэг сайжирсан хэдий ч нас баралт их хэмжээгээр нэмэгдсэн байна. Эдгээр эмүүд нь ихэвчлэн маш олон удаа хэрэглэж байгаа бөгөөд зөвхөн өөр олон эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа зүрхний ноцтой дутагдалтай хүмүүст хэрэглэдэг.
Зүрхний дахин сэлгэх эмчилгээ
Зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ (CRT) нь зүрхний шигдээсийн хэлбэр бөгөөд хоёуланг нь (баруун ба зүүн) хоёуланг нь идэвхжүүлдэг. (Стандарт pacemakers зөвхөн баруун ховдолыг өдөөдөг.) CRT-ийн зорилго нь зүрхний үр ашгийг сайжруулахын тулд ховдолын агшилтыг зохицуулах явдал юм. Энэ эмчилгээ нь зөв эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд зүрхний үйл ажиллагаа, шинж тэмдгүүд илт сайжирч, эмнэлэгт хэвтэлтийг бууруулж, амьдралын хугацааг уртасгадаг болохыг харуулж байна. DCM-тэй өвчтөн болон том блокийн салбарын блок бүхий өвчтөнүүдийг CRT-д авч үзэх ёстой.
Суулгахад хэрэглэдэг дефибриллятор эмчилгээ
Харамсалтай нь дунд болон хүнд жинтэй DCM хүмүүс ховдолын хэм алдагдалаас гэнэт зүрхний үхэлд хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. ЗСӨ-ний суулгацтай кардиовертер дефибриллятор (ХБӨ) нь ЗСӨ-тэй хүмүүсийг зүүн ховдлын элэгдлийг их хэмжээгээр бууруулсан байдаг. Хэрэв та DCM-тэй бол, ЭУ-н эмчилгээ нь таны тохиолдолд авч үзэх ёстой зүйл бол эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
Зүрх шилжүүлэн суулгах нь
Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай сүүлийн хэдэн арван жилийн туршид сайжирсан. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний эрсдэлт байдал, хандивлагчдын зүрх сэтгэл маш богино хугацаанд нийлүүлэгддэг учраас зүрхний шилжүүлэн суулгалт нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнгүүдэд зориулагджээ. Гэсэн хэдий ч ихэнх зүрхний шилжүүлэн суулгах төвүүд "зүрхний төгсгөлийн зүрхний дутагдал" гэж нэрлэсэн олон өвчтөнд тэдний зүрхний шигдээс зүрхний дутагдлын эмчилгээг хэзээ ч хэрэглэж байгаагүй гэдгийг олж мэдсэн бөгөөд хэрвээ түрэмгий эмчилгээ хийвэл ихээхэн сайжрах болно. зүрхний шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ урт байна.
Туршилтын эмчилгээ
ГСМ-тэй хүмүүст генийн эмчилгээ эсвэл үүдэл эсийн эмчилгээ ашигтай эсэхийг тодорхойлохын тулд их судалгаа хийгдэж байна. Эдгээр туршилтуудын аль алиных нь аль аль нь амлалтыг харуулж байгаа боловч үнэлгээний үйл явцын эхэн үед байдаг бөгөөд DCM-тай өвчтөнүүдэд ерөнхийдөө байдаггүй.
Үг нь
DCM-ийн улмаас зүрхний дутагдал бүхий хүмүүсийн дийлэнх нь хүлээн авах ёстой бүхий л эмчилгээг хүлээн авдаггүй болохыг судалгаа харуулсаар байна. Энэ шалтгааны улмаас, хэрэв та эсвэл энэ хайртай хүн энэ нөхцөлд байгаа бол та бүх зөвлөсөн эмчилгээг сайн мэддэг байх ёстой бөгөөд үүнийгээ эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Зүрхний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөний оношлогоо, эмчилгээний ажлын байрны Европын холбооны 2008 оны нийгэмлэг, Дикстstein К, Кохен-Солаль А, бусад. ESC Зүрхний цочмог архаг болон архаг дутагдлын оношилгоо, эмчилгээний удирдамж 2008: Европын Холбооны Зүрхний Зүрхний Нийгэмлэгийн Шүд цочмог ба архаг дутагдлын оношилгоо, эмчилгээний ажлын хэсэг. ЭНЭШТ-ийн Зүрхний бусын холбоо (HFA) -тэй хамтран Европын эрчимт эмчилгээний нийгэмлэг (ESICM) батлав. Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Жессуп М, Бозкурт Б, бусад. 2013 оны Зүрхний дутагдлын менежментийн ACCF / AHA удирдамж: Тойм хураангуй: Америкийн кардиологийн сангийн коллежийн тайлан / Америкийн Зүрхний Холбооны ажлын хэсгийн зааварчилгааны удирдамж. Circulation 2013; 128: 1810.