Эрүүл мэндийн шинэчлэл нь АНУ-д хэдэн арван жил үргэлжилсэн мэтгэлцээн болж байна. Энэ хэлэлцүүлэгт ихэвчлэн ашигладаг хоёр нэр томъёо нь бүх нийтийн эрүүл мэндийн халамж, нэг удаагийн төлбөр төлөгч систем юм. Хэдийгээр хүмүүс заримдаа тэдгээрийг хоорондоо сольж хэрэглэдэг ч гэсэн тэд ижил зүйл биш юм.
Ганц төлбөр төлөгчийн систем нь ерөнхийдөө бүх нийтийн хамрах хүрээг хамардаг хэдий ч олон улс орнууд нэг төлбөр төлөгч системийг ашиглахгүйгээр бүх нийтийг хамруулсан.
Хоёр нэр томьёо юу гэсэн үг вэ, мөн дэлхий даяар хэрхэн хэрэгжиж байгаа тухай зарим жишээнүүдийг авч үзье.
Universal Coverage
"Түгээмэл хамрах хүрээ" гэдэг нь хүн бүр эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан эрүүл мэндийн тогтолцоонд хамаарна. АНУ-ын Хүн амын тооллогын товчооны мэдээлснээр, 2016 онд эрүүл мэндийн даатгалгүй 28.1 сая америк хүн (энэ нь арван жилийн өмнө даатгалд хамрагдаагүй 46,6 сая хүнээс эрс буурсан, хямд үнэтэй тусламжийн актыг хэрэгжүүлснээр буурсан явдал байв).
Үүний эсрэгээр Канад улсын иргэнгүй даатгал байдаггүй бөгөөд тэдний засгийн газрын систем нь бүх нийтийн хамрах хүрээг хамардаг. Тиймээс Канад улс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг бүх нийтийг хамарсан, АНУ-д байхгүй (АНУ-д 28.1 саягүй даатгал нь 4.7 сая бичиг баримтгүй цагаачид гэж тооцогддог бөгөөд Канадын засгийн газрын систем нь бичиг баримтгүй цагаачидад хамруулахгүй) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй юм.
Нэг-төлбөрийн систем
Нөгөө талаас "нэг төлбөр төлөх систем" нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хариуцах нэг байгууллага байдаг. АНУ-д Medicare болон Veterans Health Administration нь дан ганц төлбөрийн системүүдийн жишээнүүд юм. Medicaid нь заримдаа дан ганц төлбөрийн систем гэж нэрлэгддэг боловч энэ нь үнэндээ холбооны засгийн газар болон муж улсын засгийн газар хамтран санхүүждэг.
Энэ нь засгийн газрын санхүүжилттэй эрүүл мэндийн хамрах хүрээний нэгэн хэлбэр боловч санхүүжилт нь нэгээс илүү хоёр эх үүсвэрээс бүрддэг.
АНУ-д ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эсвэл зах зээлийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан хүмүүс (АТГ-тай нийцсэн төлөвлөгөөнүүдийг оруулаад) нь дан ганц төлбөрийн системийн хэсэг биш бөгөөд тэдний эрүүл мэндийн даатгал нь засгийн газрын үйл ажиллагаа биш юм. Эдгээр зах зээлд мянга мянган тусдаа, хувийн даатгалын компаниуд гишүүдийн нэхэмжлэлийг төлөх үүрэгтэй.
Ихэнх тохиолдолд "бүх нийтийн хамрах хүрээ" болон "дан ганц төлбөрийн систем" -ийг гар аргаар явуулдаг. Яагаад гэвэл тухайн улсын холбооны засгийн газар сая сая хүмүүсийг хамарсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог зохицуулж, төлбөр төлөх магадлал өндөр байдаг. Даатгалын компанитай адил хувийн аж ахуйн нэгжийг төсөөлөхөд төвөгтэй байдаг, эсвэл улсын хэмжээнд бүхэлдээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамралтын тогтолцоог бий болгоход төсөөлөхөд хэцүү байдаг.
Гэсэн хэдий ч дан ганц төлбөр төлөх системгүйгээр бүх нийтийг хамруулах боломжтой бөгөөд дэлхийн олон улс орон үүнийг хийсэн. Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар АНУ нь өвчний болон ядууст зориулсан засгийн газрын санхүүжилттэй аюулгүй байдлын сүлжээг сайжруулахын тулд одоогийн эрүүл мэндийн тогтолцоогоо шинэчлэх хэрэгтэй ( АТГ-ын Medicaid өргөжилтийг өргөтгөсөн хувилбартай), илүү азтай хүмүүсийг шаардах эрүүл мэндийн болон санхүүгийн хувьд өөрсдийн бодлогыг худалдан авахад зориулж байна.
Өнгөрсөн хэдэн жилийн хугацаанд "Боломжит" Тусламжийн Тусламжийн тухай хуулинд байгаа улс төрийн сул тал нь ийм санал дэвшүүлэх хангалттай хүчийг авчрах саналыг төсөөлөхөд хэцүү болгодог. Гэхдээ олон тооны төлбөр төлөгчтэй байхын зэрэгцээ бүх нийтийг хамруулж чадах тийм системийг бүтээх техникийн хувьд боломжтой юм.
Хэдийгээр онолын хувьд нэгдмэл төлбөрийн системийг бүх нийтийн эрүүл мэндийг хамруулахгүйгээр оношлох боломжтой ч ийм системд нэг төлбөр төлөгч нь холбооны засгийн газар байх нь эргэлзээгүй юм. Холбооны засгийн газар ийм тогтолцоог нэвтрүүлсэн тохиолдолд аливаа иргэнийг эрүүл мэндийн даатгалаас хасах нь улс төрийн хувьд үр дүнтэй байх албагүй.
Нийгмийн эмчилгээ
"Нийгмийн эмчилгээ" гэдэг нь дан ганц төлбөр төлөгч, бүх нийтийн хамрах хүрээний талаарх яриа хэлцэлд ихэвчлэн дурдагддаг өөр нэг өгүүлбэр юм. Ганц төлбөр төлөгч нь цаашид алхам хийдэг систем юм. Нийгмийн эмчилгээний системд засгийн газар эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг ба эмнэлгүүдэд үйл ажиллагаа явуулдаг, эмч, эмнэлгийн бусад мэргэжилтнүүдийг ажиллуулдаг. Америкийн Нэгдсэн Улсад Ахмадын Удирдлага (VA) систем нь нийгэмшсэн анагаахын нэг жишээ юм. Учир нь засгийн газрууд нь VA эмнэлэг эзэмшдэг, ажиллуулдаг бөгөөд мөн төлбөрөө төлдөг.
Нэгдсэн Вант Улсын Үндэсний Эрүүл Мэндийн Үйлчилгээ (NHS) нь засгийн газраас үйлчилгээ үзүүлж, эмнэлгийг эзэмшдэг, эмч нарыг ажиллуулдаг тогтолцооны жишээ юм. Гэхдээ Канадад бүх нийтийн даатгал бүхий ганц төлбөртэй системтэй эмнэлэг байдаг тул эмнэлгүүд нь хувийн хэвшилтэй, эмч нар засгийн газраас ажилд ордоггүй бөгөөд тэд зөвхөн засгийн газраас үзүүлж буй үйлчилгээнийхээ төлөө засгийн газраа зардаг.
Дэлхий даяар эрүүл мэндийн хамрах хүрээ
Эдийн Засгийн Хамтын Ажиллагаа, Хөгжлийн Байгууллагын мэдээллээс харахад хэд хэдэн улс орон бүх нийтийг хамруулсан бөгөөд 100 хувь нь хамрагдсан байна. Австрали, Канад, Финланд, Франц, Герман, Унгар, Исланд, Ирланд, Израиль, Нидерланд, Шинэ Зеланд, Норвеги, Португал, Словак, Словени, Швед, Швейцарь, Их Британи зэрэг орно. Үүнээс гадна хэд хэдэн улс орнууд нийт иргэдийн 98-аас дээш хувь нь Австри, Бельги, Япон, Испани зэрэг даатгалд хамрагдсан байна.
Үүний эсрэгээр АНУ-ын хүн амын 91 хувь нь л 2016 онд даатгуулсан байна. Gallup-ийн судалгаагаар америкчуудын эрүүл мэндийн хамрах хүрээ нь 2017 он гэхэд 88-аас доош хувиар буурчээ.
Зарим улс орон нийтээрээ (эсвэл ойролцоо) хүрч болох янз бүрийн арга замыг харцгаая:
Герман
Герман нь бүх нийтийн хамрах хүрээтэй боловч дан ганц төлбөрийн системийг ажиллуулдаггүй. Үүний оронд Германд амьдарч буй хүн бүр эрүүл мэндээ хамгаалах шаардлагатай. Герман дахь ихэнх ажилчид 100 ашгийн бус "өвчлөлтийн сан" -нд автоматаар бүртгэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, хувийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө байдаг боловч Германы оршин суугчдын 11 орчим хувь нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалыг сонгож байна.
Сингапур
Сингапур бүх нийтийн хамрах хүрээ, мөн эрүүл мэндийн томоохон зардлыг MediShield хэмээх төрийн даатгалын тогтолцооноос (хөнгөлөлттэй болсны дараа) хамруулдаг. Гэхдээ Сингапур улс нь хүн бүр орлогынхоо 7,9,5 хувийг MediSave дансанд шилжүүлэхийг шаарддаг. Өвчтөнд байнгын эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй бол тэд МерсСватын данснаасаа мөнгө авах боломжтой хэдий ч мөнгө нь зөвхөн засгийн газрын батлагдсан жагсаалтад орсон эм зэрэг тодорхой зардлуудад ашиглагдах боломжтой. Үүний зэрэгцээ, засгийн газар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг шууд өөрөө санхүүжүүлдэг (жишээ нь, даатгалын өртөг гэхээсээ илүү АНУ-ын АТГ-ын бий болгосон хөрөнгийн биржээр дамжуулан худалдаж авсан хамрах хүрээний хувьд), ингэснээр хүмүүсийн төлбөр төлөх ёстой Учир нь тэдний анхаарал халамж нь өөрөөсөө хамаагүй бага байна.
Япон улс
Япон улс бүх нийтийн хамрах хүрээтэй боловч ганц төлбөрийн систем ашигладаггүй. Хамрах хүрээ нь ихэвчлэн Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо (SHIS) -д эрүүл мэндийн даатгалын өрсөлдөх чадвар бүхий мянга мянган хөтөлбөрөөр дамжин гардаг. Оршин суугчид даатгалд хамруулах, байнгын даатгалын шимтгэлийг төлөх, мөн хувийн, эрүүл мэндийн нэмэлт даатгалыг авах боломжтой.
Их Британи
Их Британи нь бүх нийтийг хамруулсан, нэг төлбөр төлөгч бүхий орны жишээ бөгөөд дээр дурьдсанчлан Их Британий системийг нийгэмшсэн анагаах ухаанд тайлбарлаж болох юм. Учир нь засгийн газар ихэнх эмнэлгийг эзэмшдэг бөгөөд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг. Английн Үндэсний эрүүл мэндийн үйлчилгээний санхүүжилт нь татварын орлогоос бүрддэг. Оршин суугчид эрүүл мэндийн хувийн даатгалыг худалдан авах боломжтой бөгөөд хувийн эмнэлгүүдэд сонгон шалгаруулах журмыг ашиглаж болно. Эсэргүүцэх боломжгүй нөхцөлд NHS-ийн хүлээж болзошгүй хугацааг үл тоомсорлож болно.
Эх сурвалж:
> Gallup. АНУ-д даатгуулаагүй даатгал 2017 оны дөрөвдэх оны дөрөвдүгээр улиралд 12.2% -иар тогтвортой хэвээр байна. 2018 оны 1 дүгээр сарын 16.
> Эдийн засгийн хамтын ажиллагаа, хөгжлийн байгууллага. Эрүүл мэндийн хамралтыг хэмжих. 2016 оны 5-р сар
> АНУ-ын Хүн амын тооллогын товчоо, АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ, 2016 . 2017 оны 9-р сард нийтэлсэн.
> АНУ-ын Хүн амын тооллогын товчоо, Орлого, ядуурал, эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ, 2005 . 2006 оны наймдугаар сар.