Medicaid нь АНУ-д бага орлоготой хүмүүст эрүүл мэндийн даатгалын тэтгэмж олгодог нийгмийн халамжийн хөтөлбөр юм. Та Medicaid хүлээн авагч эсвэл аль нэг нь болохыг хүсэж байгаа бол, Medicaid хэрхэн ажилладагийг ойлгох нь таны эрүүл мэндийн тусламж авахад хялбар болгоход тусалдаг. Хэрэв та Medicaid-ийн ашиг хүртэгсэд биш, харин Medicaid хүлээн авагчдыг халамжлах ажилд, Medicaid-ийн үйл ажиллагаа нь таны өвчтнийг танд хэрэгтэй зүйлээ хэрхэн олж авахад тусалж чадна гэдгийг ойлгох болно.
Medicaid нь Хүлээн авагчийн хэтийн төлөв хэрхэн ажилладаг вэ
Medicaid эрх
Medicaid нь орлогынхоо хувьд наад зах нь бүрддэг. Зарим мужид холбооны ядуурлын түвшний буюу түүнээс доогуур орлоготой иргэдийн орлогыг Medicaid-д хамрагдах боломжтой. Бусад муж улсын Медикавид хамрагдахын тулд та бага орлоготой өөр өөр шалгуурыг хангаж, хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэй, ахмад настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн, хараагүй хүн, эсвэл залуу хүний эцэг эх болох эмзэг бүлгийн гишүүн байх ёстой хүүхэд.
Үүнээс гадна зарим улс орнууд та бүхэн Medicare-г авахын тулд хөрөнгийн удирдамжийг биелүүлэхийг шаарддаг. Жишээ нь, та бага орлоготой өндөр настай хүн хэдий ч, таны хөрөнгө хэтэрхий том учраас та 100,000 доллартай бол тэтгэврийн дансанд суудаг бол Medicaid-д хамрагдахгүй байж магадгүй юм.
Улсад Medicaid-д хамрагдах магадлалтай хэд хэдэн арга байдаг. Жишээлбэл, та ЭМТ-ийн 138% -аас доош орлоготой байх, FPL-ийн 200% -аас бага орлоготой, жирэмсэн байх, эсвэл Нэмэлт Аюулгүй Байдлын орлогыг хүлээн авч болно.
Медикаидыг хангахын тулд хичнээн янз бүрийн арга замыг сонгох болон төрөөс төрөөс ялгаатай байх шалгуурууд харилцан адилгүй байдаг.
Medicaid ашиг тус
Медикаидыг авахад хүртэх үр өгөөж нь муж улсаас муж улсаас ялгаатай байдаг ба төрөөс хувь хүнээс хамаарч өөр өөр байна. Холбооны дүрэм нь улс бүрт эмзэг бүлгийн ашиг хүртэгчдэд тодорхой үндсэн ашиг тусыг олгохыг шаарддаг.
Гэсэн хэдий ч, улс орнууд аль бүлгийн хүмүүст ямар ашиг тусыг өгөх талаар шийдвэр гаргах уян хатан байдал нь уян хатан байдаг.
Жишээлбэл, төрийн зүгээс Medicaid-д бүрэн эрхт хамрагдагсад Medicaid-ийн эрүүл мэндийн даатгалын бүрэн тэтгэмж бүхий нэг шалгуураар мэргэшсэн бүх хүмүүст олгож болно. Энэ нь эхний бүлэгт ашиг тусаа өгдөг цөөн тооны шалгуураар өөр өөр шалгуурт тэнцсэн хүмүүсийг хангах боломжтой юм.
Хэрэв та Медикаидыг хүлээн авсан бол Medicaid-тэй хэр хүртээмжтэй байгаа нь төрийн болон муж улс бүрээс хамаардаг. Гэсэн хэдий ч, хэд хэдэн аргууд нь нийтлэг байдаг.
- Төлбөрийн үйлчилгээ. Хэрэв таны Medicaid-ийн өгөөж нь үйлчилгээний төлбөрийн аргаар хүргэгдвэл та Medicaid төлбөрийг хүлээн авах эмч, эмнэлэг эсвэл бусад үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй чөлөөтэй уулзах боломжтой. Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч бүр тусламж үйлчилгээ авах бүрт үзүүлэх үйлчилгээгээ Medicaid-д төлнө.
- Managed Care. Хэрэв таны Medicaid-ийн өгөөжийг HMO гэх мэт менежментийн тусламжаар дамжуулан хүргэж өгвөл зөвхөн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн сүлжээнд л тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээс тусламж авч болно. Үүнээс гадна та тодорхой төрлийн тусламж авахаасаа өмнө урьдчилан зөвшөөрөл авах эсвэл анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс лавлагаа авах шаардлагатай байж болно. Төрийн Medicaid хөтөлбөрүүд нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниудтай гэрээт тусламж үйлчилгээг үзүүлэхэд хамтран ажиллах болно. Энэ нөхцөлд таны Medicaid үйлчилгээг Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, эсвэл хувийн эрүүл мэндийн даатгал зэрэг хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниар дамжуулан эсвэл удирдаж болно.
Зарим тохиолдолд, та Medicaid-д хамрагдахдаа менежментийн төлөвлөгөөтэй эсвэл төлбөр хураамж төлдөг эсэх талаар ямар нэгэн сонголт байхгүй байж болох юм. Бусад тохиолдолд та элсүүлэх үедээ сонгож болно. Эсвэл, таны улсын төрийн зохицуулалттай эмнэлгүүдтэй гэрээ байгуулдаг эрлийз системтэй байж болно. Энэ нь таны Medicaid-ийн тэтгэмжийн ихэнхийг хангаж өгөх боловч таны Medicaid-ийн хэд хэдэн тэтгэмжийг төлбөрт үйлчилгээний хувьд олгодог. Жишээлбэл, эмнэлгийн тусламж, эмнэлэг, урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ , лаборатори, рентген туяанууд нь зохицуулах гэрээгээр дамжин хийгддэг боловч эмнэлгийн тээврийн үйлчилгээ нь төлбөрт үйлчилгээ үзүүлдэг.
Ямар ч аргыг Медикаид та бүхэнд ашиг тусаа өгөхийн тулд ашигладаг бөгөөд бараг бүх нийтийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хүмүүс нь эмч, сувилагч, эмнэлэг, эмнэлгийг танай орон нутагт олгодог. Таны хөршүүдээс илүүтэйгээр эдгээр үйлчилгээнд бага мөнгө төлөх магадлал байгаа ч гэсэн та нэг эмнэлэг эсвэл эсвэл эмч нарын бүлгийн хүмүүсээс тусламж авах болно.
Зарим газарт та шинэ эмчтэй болох Medicaid өвчтөнийг өөрийнхөө дадал дээр хүлээн авах эмчийг хайж олох хэрэгтэй. Бусад газруудад үйлчилгээ үзүүлэгч олоход асуудал байхгүй.
Хувийн эрүүл мэндийн даатгалаас ялгаатай нь, ихэнх Medicaid-ийн тусламж хүртэгсэд нь сар бүр шимтгэл төлөхгүйгээр Medicaid-г авдаг. Үүнтэй адил ихэнх үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгүүдэд үйлчилгээгээ хасагдах , хамтарсан төлбөр төлөх, даатгалын төлбөр төлөхгүйгээр Medicare ашиг хүртэгчдэд олгодог. Зарим мужууд зарим үйлчилгээнд зориулж нэрлэсэн үнэтэй хуваалцах төлбөрийг төлөх арга зам хайж байдаг. Жишээлбэл, муж улсын гамшгийн үед яаралтай тусламжийн үйлчилгээг үнэгүй үзүүлж болно, гэхдээ ЭР нь очиж эмчлүүлэхээр очсон байж болох зүйлүүдийн хувьд 25 ам.долларын төлбөрийг төлж болно.
Medicaid хэрэглэх
Та Medicaid-д хоёр янзын арга хэрэглэж болно.
- Улсынхаа Medicaid програмын албатай шууд холбоо тогтооно уу. Таны муж улсын Medicaid хөтөлбөрийн талаар Medicaid.gov сайтын Төрийн бүдүүвч хуудаснаас холбоо барих мэдээллийг олж аваарай.
- Эрүүл мэндийн даатгалын тухай өргөдөл гаргахдаа эрүүл мэндийн даатгалын өргөдөл гаргах боломжтой. Хэрэв та Medicaid-д хамрагдах боломжтой бол энэ солилцоо нь таны өргөдлийг Medicaid-д боловсруулах эсвэл таны өргөдлийг улсынхаа Medicaid хөтөлбөрт шилжүүлэх болно. Энэ тохиолдолд та Medicaid өргөдлийг дуусгахын тулд юу хийх хэрэгтэй талаар нэмэлт зааварчилгаа өгнө. Эрүүл мэндийн даатгал дээр энэ зах зээлийн газрыг олж илрүүлэх замаар улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоог хайж олох.
Medicaid нь Засгийн газрын хэтийн төлөв хэрхэн ажилладаг вэ
Medicaid нь холбооны ба мужийн хамтарсан хөтөлбөр юм. Холбооны засгийн газар нь бүх Медикаидын хөтөлбөрийг дагаж мөрдөх ёстой нийтлэг тогтолцоог бий болгох зохицуулалтыг тогтоодог. Тус муж нь холбооны дүрэм журмын хүрээнд өөрийн Medicaid хөтөлбөрийг боловсруулж ажиллуулдаг.
Холбооны дүрэм журам нь маш бага хэмжээний уян хатан байдлыг зөвшөөрдөг учраас Medicaid хөтөлбөрүүд нь төрөөс хамаардаг. Жишээлбэл, нэг муж улсын Медикаидыг шилжүүлэх хүн шилжин суурьшсан бол тэр шинэ төрөлд хамрагдах шалгуурыг хангаж чадахгүй байж болно. Хэрэв Медикаид түүний шинэ муж улсын шалгуурт нийцсэн бол Медикаид түүний хүлээн авсан тэтгэмж түүний хуучин муж улсад хүлээн авсанаас өөр байж магадгүй юм.
Medicaid санхүүжилт
Medicaid нь холбооны засгийн газар болон засгийн газрын аль алиных нь санхүүжилтээр хийгддэг. Холбооны засгийн газар нь уламжлалт Medicaid хүлээн авагчдын санхүүжилтийн 50-83% -ийг хангадаг. Улсууд үлдсэн хэсгийг нь санхүүжүүлдэг.
Төрийн эрх баригчид нэг хүнд ноогдох орлогоос хамаарч байгаа нь холбооны засгийн газраас олгосон сангийн хувь хэмжээг багасгана. Бусад үлдсэн сангууд таны төрөөс ирдэг. Таны муж улсын Medicaid хөтөлбөрийн санхүүжилтийн хэдэн хувийг холбооны засгийн газраас авдаг вэ?
Холбооны санхүүжилтээр 50-83% -ийн дүрэмд хамаарах нэг тод томруун зүйл бол Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулиар бий болсон Medicaid өргөтгөл юм. Холбооны засгийн газар АМА-ийн Medicaid өргөтгөлийн улмаас зөвхөн Medicaid-ыг хүлээн авсан хүмүүст Medicaid-ыг олгох зардлын 90-100% -ийг хариуцдаг.
Medicaid ба Боломжит тусламжийн тухай хууль
АТГ-ын зохиогчид бүх улс орнуудад Medicinid даатгалыг Оролцогч улсуудад FPL буюу түүнээс доош орлогын 138% -ийг хамруулах зорилготой юм. Гэсэн хэдий ч Дээд шүүхээр шийдвэрлэвэл энэ Medicaid өргөтгөлийн сонголтыг хийсэн. Зарим муж улс ААЗА-ны зохиогчид анхлан зориулж Medicaid өргөжүүлэхээр сонгожээ. Бусад улс орнууд Medicaid өргөжүүлэхгүй байхаар сонгосон. Medicaid-ыг өргөжүүлээгүй улс орнуудад Medicaid-д хамрагдахад хүндрэлтэй байдаг ба бага орлоготой оршин суугчдын ихэнх нь Medicaid-ийг өргөжүүлэхийг хүсээгүй улс орнуудаас илүүгүй байна.
Medicaid-ийн талаар дэлгэрэнгүй үзэх
Medicaid нь муж улсын болон холбооны засгийн газрууд орон нутгийн засаг захиргаа, хувийн ашгийн төлөө хувийн бизнес, ашгийн бус, хувийн хэвшлүүдтэй огтолцож байдаг төвөгтэй, байнга өөрчлөгдөж байдаг. Medicare болон Medicaid нь 100 сая гаруй хүний эрүүл мэндэд тустай.