Шилжүүлэн өгөх нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний гишүүд, тэр дундаа ЭМЦБ- тэй өвчтөнүүд, тэдний сонгосон анхан шатны эмчээс нэг мэргэжилтэн эсвэл өөр сүлжээнд өөр эмчтэй уулзахаас өмнө урьдчилан батлуулах тусгай төрөл юм.
Зарим төлөвлөгөөнд эмч шууд бичгээр эмчийн зүгээс бичиж өгөхийг шаарддаг бол зарим нь анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмчээс утсаар ярихыг шаардана.
Мэргэжилтэнтэй уулзахын тулд бүх зүйл нарийн тохирсон эсэхийг шалгахын тулд та идэвхтэй байх ёстой бөгөөд өөрийн мэргэжилтэнтэй томилогдохоосоо өмнө таны даатгагч лавлагаа авсан байх ёстой. Мэргэжилтэн дээр очиж уулзах нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдах болно гэдгийг та мэднэ.
Нэвтрэх ба ГММ
Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллагууд, эсвэл ЭМЦБ-ээс анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчийг сонгохыг шаарддаг. Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч нь тухайн хүний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг урагшлуулах үүрэгтэй. Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч эмчилгээ, эмчийн үзлэг, эмчилгээ болон бусад чиглэлээр зөвлөгөө өгөх үүрэгтэй. Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч нь шаардлагатай бусад үйлчилгээнүүд эсвэл сүлжээнд тусгайлан очиж үзүүлдэг. Эдгээр лавлагаа нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд өөр эмч, мэргэжилтэнг харах боломжтой.
Хэрэв та анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс шилжүүлэх боломжгүй эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнээс гадуур өөр эмчид хандахаар шийдсэн бол тухайн эмчилгээний зардлыг бүхэлд нь буюу ихэнх хэсгийг төлөх шаардлагатай болно. HMO-д хамрагдах ёстой. HMO нь зөвхөн сүлжээн дэх айлчлалыг зөвхөн хамардаг.
Өнгөрсөн хэдэн жилийн хугацаанд ЭМД-ын сангууд эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд илүү их нийтлэг байдаг бөгөөд даатгуулагчид зардлаа хянахын тулд ажилладаг. Зарим муж улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо нь PPO-ийн хувилбарууд байхаа больсон.
Нэвтрэлт ба PPO
PPO- д шилжүүлэх шаардлагагүй. Сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага нь "давуу эрхтэй" үйлчилгээ үзүүлдэг өргөн сүлжээтэй гэрээтэй эрүүл мэндийн төлөвлөгөө юм. Та өөрийн халамж, үйлчилгээг сүлжээнээс гадуур сонгож болно. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллагаас ялгаатай нь PPO-д та анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчийг сонгох шаардлагагүй бөгөөд сүлжээнд байгаа бусад үйлчилгээ үзүүлэгчдийг лавлагаа авах шаардлагагүй болно.
Энэ уян хатан байдлаас шалтгаалан PPO-ийн төлөвлөгөө нь харьцангуй ашиг тустай HMO төлөвлөгөөнөөс илүү үнэтэй байдаг. Мөн тэд эрүүл мэндийн нөхцөлд хамрагдах хүмүүсийг татах хандлагатай байдаг. Учир нь эдгээр хүмүүс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өргөн хүрээний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид хандахын тулд илүү өндөр шимтгэл төлөх хүсэлтэй хүмүүс байдаг. Энэ нь сүүлийн жилүүдэд зах зээлийн даатгагч бүр ТХХБ-уудаас шилжиж ирсэн шалтгааны нэг хэсэг юм.
Төлбөр
Тодорхой сүлжээн дэх үйлчилгээнд зориулсан даатгалын төлбөр нь ЭМАААБ ба ТХХТ-ийн хооронд харилцан адилгүй байдаг.
Сүлжээнд байгаа:
HMO ба PPO: Та HMO эсвэл PPO-тэй эсэхээс үл хамааран, сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээнд зориулж та төлбөр тооцоо, хасагдах боломжтой , төлөвлөгөөгөө ашигладаг бол даатгал хариуцна.
Сүлжээнээс гадуур:
HMO: HMO-д сүлжээнийхээ гадна аливаа үйлчилгээнд хамрагдахгүй.
PPO: ТХХТ-ийн хувьд сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ авах ерөнхийдөө хамрах хүрээ байдаг боловч үйлчилгээ үзүүлэгч танай даатгагчтай гэрээ хийгээгүйгээс хойш даатгалын хамрах хүрээг хамрахгүй. . Хэрэв та өөрийн сүлжээнээс гадагш гарахыг хүсч байгаа бол ихэвчлэн эхэндээ төлбөрөө төлж, дараа нь PPO-аар нөхөн олгоно. Ихэнх PPO-ийн төлөвлөгөөнүүд нь гадуурх сүлжээнээс гадуурх сүлжээнээс гадуурх жилийн хамгийн их хасалт, халаасны дээд хязгааруудтай байдаг бөгөөд PPO төлөвлөгөөнүүдийг гаднаас гадагш гарахад зарцуулах зардлыг хязгаарлахгүй байх нь түгээмэл байдаг. сүлжээ.