Trump Administration Administration-ийн үйлдэл Обама-эриний зорилтыг арилгана
Европын болон өндөр орлоготой найман улс орны ХДХВ-ийн үндэсний стратегийг хянан үзэхэд оролцсоноор ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээний стратеги, эмчилгээ, менежментийн стратегийн олон зорилтыг хангахад хамгийн сүүлд орсон байна. Гласта хотод байрлах ДОХ-ын эмчилгээний 2014 оны олон улсын конгресс дээр Гүржид зөвхөн Зүүн Европын жижиг, нэгдмэл бүлгэмийнх нь 34 хувь нь ядуурлын шугамаас доогуур амьдарч байна.
Судалгаагаар Ретровирүсийн эсрэг эмчилгээнд хамрагдсан америкчуудын дөнгөж 25 хувь нь вируст ачаалалгүй (50 хувь / мл гэж тодорхойлогдох) стандартын стандартад хүрч, хадгалж чаддаг байна. Үүнээс гадна, 66 хувь нь эмчилгээнд идэвхтэй холбоотой байгаа бөгөөд зөвхөн 33 хувь нь Ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд оношлогдсон эмчилгээний удирдамжийг заасан байдаг.
ХДХВ-ийн халдварын үндэсний хэмжээний үнэлгээ нь зөвхөн улс бүрт ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн тоог төдийгүй эмчилгээ үйлчилгээтэй холбоотой хүмүүсийг үнэлэх, эмчлэх, вирусын эсрэг дархлаажуулалтанд бүрэн хамрагдах боломжтой гэж үнэлсэн. Найман орныг сонгосон нь 2010-2012 онуудад хийсэн ХДХВ, ДОХ-той тэмцэх үндэсний мэдээллийн сан, судалгаа хийгдсэн нийтлэлүүд, бусад эх сурвалжуудаас авсан үр дүнгийн чанарт суурилсан.
Европ ба өндөр орлоготой найман улс оронд ХДХВ-ийн эмчилгээний каскад
| Улс | ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс | ХДХВ-ийн тархалт (%) | ХДХВ-ийн халдвартай оношлогдсон (%) | Care with Linked (%) | РВЭ (%) | Undetectable Viral Load (%) |
| Австрали | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Британийн Колумб | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Дани улс | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Франц | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Гүрж | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Нидерланд | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Нэгдсэн Вант Улс | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Нэгдсэн Улс | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
АНУ-ын ядуу зүдүү байдлын шалтгаануудын гол шалтгаан нь жилийн туршид ХДХВ-ийн тохиолдлын өндөр түвшин бөгөөд хамгийн их тархалттай улс орнууд бөгөөд 10000 хүн тутамд 15.3 хүн буюу жил бүр ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд ойролцоогоор 50,000 хүн ногдож байна. Харьцуулбал дунд зэргийн тохиолдлын хувь нь хагасаас бага, эсвэл 100,000 хүнд 6.3 тохиолдол гардаг.
Судалгаанд хамрагдсан найман орны дундаас ХДХВ-ийн оношлогоо нь 71-85% -ийг (Гүржээс бусад өндөр орлоготой улс орноос бусад) илрүүлсэн байна. Өндөр орлоготой орнуудад анхаарал тавьдаг хувь хэмжээ харьцангуй тэгш байсан (АНУ, Их Британи Колумб, АНУ-ын 70 хувьтай тэнцэхүйц хямралаас доогуур түвшинд) харьцуулахад харьцангуй тэнцүү байсан бол АНУ-ын болон Австрали улсад 33% ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 35 хувь нь эмчилгээнд хамрагдсан байна.
(Судалгаагаар үзүүлээгүй зүйл нь АНУ-д өвчтөнд тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өвчтөнийг хадгалах хамгийн муу тохиолдол, эхний ээлжинд бараг тэн хагас нь алдаж байна гэсэн үг юм)
Ретровирусын эсрэг эмчилгээнд нэг удаа зөвхөн вирусийн эсрэг дархлаажуулалтанд хүрэхийн тулд АНУ-д цөөн тоогоор дутуу байна. Үнэндээ Европын орнууд Хойд Америк, Австралиас (48 хувь ба 27 хувь) харьцуулбал ХДХВ-ийн халдвараас доогуур түвшинд илэрч байгааг илрүүлжээ.
Ялгаатай байдлыг тайлбарлах нь
Хэдийгээр дээрх тоо баримтыг тайлбарлахгүй ч ХДХВ-ийн тусламж үйлчилгээнд хамрагдах тэгш бус байдал нь тэгш бус байдалд байгаа хэвээр байна гэж үздэг.
Тухайлбал, Жоржид жагсаалтын хамгийн муу үзүүлэлт болох хүн амын 30 орчим хувь нь халаасны зардал өндөр, ялангуяа эмийн бэлдмэлийн зардал зэргээс шалтгаалан эрүүл мэндийн үйлчилгээнээс зайлсхийдэг байна.
1990-ээд онд нийгмийн эрүүл мэндийн даатгалыг батлах тухай хууль тогтоомжийг хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахаас татгалзсан бол төрийн эмнэлгүүдийн 80 хувь нь Засгийн газрын эрүүл мэнд, нийгмийн шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд хувийн хэвшилд зарагдаж байсан.
Үүнтэй адилаар АНУ-д 2014 онд Боломжит Асрамжийн Актыг батлахаас өмнө ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг халамжлах нь ядуу гэж тооцогддог байсан бөгөөд зөвхөн 17% нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж, нийт хүн амын 54% . 2013 оны сүүлч хүртэл Засгийн газрын ДОХ-ын эмчилгээний хөтөлбөр (АДТАТ) -ны дэмжлэг маш удаан байсан тул зарим өвчтөн эмчилгээний төлбөрийн татаас авахад таван жил хүрэхээсээ өмнө хүлээх хэрэгтэй байсан .
АНУ-ын байнгын байр суурь нь ХДХВ-ийн дотоодын стратеги тодорхойгүй байсан бөгөөд Клинтоны захиргаа өмнө нь хийсэн оролдлого нь эдгээр зорилгуудын олонх нь холбооны ямар албан тушаалд томилогдсон талаар тодорхой зорилго, нарийвчилсан мэдээлэл өгөх цаг хугацааг багтаахгүй байсан явдал юм.
ХДХВ-ийн халдвартай хүн амын газар зүйн байршлын тархалт, түүнчлэн Медикаидын эрх ашгийг хамгаалах төрийн оролцоо нь АНУ-ын хүчин чармайлтыг улам бүр нэмэгдүүлж, олон улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудыг үндэсний хариу арга хэмжээг нэгтгэж болох нэгдсэн зохицуулалтгүйгээр олон нийтийн эрүүл мэндийн байгууллагуудыг орхижээ.
Обама Era нь Trump Administration-ээс татгалзсан
АНУ-ын Обамагийн засаг захиргаа АНУ-ын ХДХВ / ДОХ-ын үндэсний стратеги (NHAS) -ийг шинэчилсэн. НҮБХС-ийн хүрээнд холбооны засгийн газар 2020 он гэхэд дөрвөн гол зорилтыг хангах зорилт тавин ажиллаж байна:
- ХДХВ-ийн халдвартай хїмїїсийн сероцатыг мэддэг хїмїїсийн 90-ээс доошгїй хувийг мэддэг байх.
- Шинэ оношийн тоог дор хаяж 25 хувиар бууруулах.
- ХДХВ-ийн эрсдэлт зан үйлийг хийж байгаа залуу, бисексуал эрчүүдийн 10-аас доошгүй хувьтай тэнцэх хувийг бууруулах.
- ХДХВ-ийн оношлогоо шинжилгээнээс нэг сарын дотор шинээр оношлогдсон хүмүүсийн 85-аас доошгүй хувь нь ХДХВ-
- ХДХВ-ийн халдвартай гэж үздэг ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн эзлэх хувийг 90-ээс доошгүй хувь хүртэл өсгөнө.
ХДХВ-ийн халдвартай гэж үздэг ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн эзлэх хувийг 90-ээс доошгүй хувь хүртэл өсгөнө.
ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон хүмүүсийг дор хаяж 80 хувь нь дарангуйлдаг.
NHAS-ийн өртөг нь 5 жилийн хугацаанд 15 тэрбум ам.доллар байх тооцоо байдаг боловч зарим нь АНУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоонд хэмнэлттэй халдвар, нас баралтын хувьд хадгаламж нь өндөр 18 тэрбум доллар.
Trump-ийн захиргааны дор энэ хөрөнгө оруулалтын түвшинг нэмэгдүүлэх магадлал нь АТГ-ын олон талыг эргэж буцаах зорилготой бөгөөд эмзэг бүлгийн иргэдэд эрүүл мэндийн үйлчилгээг үзүүлэхэд чиглэгдсэн Medicaid хөтөлбөрүүдийг эрс шинэчилдэг.
2017 оны 10-р сард Ерөнхийлөгч АТГ-ын Үндсэн Чадварын Хүний Нөхөрлөлийн шаардлагын дагуу төрсний хяналтыг үгүйсгэхийг зөвшөөрдөг гүйцэтгэх тушаалд гарын үсэг зурснаар ХДХВ-ийн үндэсний хэмжээний хүчин чармайлтыг доройтуулах нэг алхам боллоо. Захиалга нь ажил олгогчид эдийн засгийн шалтгаанаар бус, төрсний хяналтыг үгүйсгэхийг зөвшөөрдөг боловч шашны эсвэл "ёс суртахууны" шалтгаанаас үүдэлтэй.
1990-ээд оны сүүлээр Бүгд найрамдах намын зүгээс гэр бүл төлөвлөлт, түүний дотор төрөлтийг хянах, үр хөндөлт гэх мэт аливаа хэлбэрийн гэр бүл төлөвлөлтийг дэмжсэн Африкт төвтэй ХДХВ-ийн буяны байгууллагуудыг санхүүжүүлэхээс татгалзаж байсан. Энэ нь (мөн үлдсэн) байнга давтагддаггүй давтамжтайгаар үндэслэсэн GOP сургаалын үндэс суурь байсан бөгөөд ХДХВ болон бусад бэлгийн замын халдварыг нэмэгдүүлдэг.
ТХБ-ын удирдлагыг үл тоомсорлож байгаа нь NHAS-ын зорилтууд засгийн газрын ХДХВ-ийн вэбсайтаас бүрэн устгагдсан болохыг нотолж байна.
Trump-ийн удирдлагууд Африкийн америк болон гей нийгэмлэгийн өнөөгийн хямралын асуудлыг шийдэж, тэр ч байтугай хүлээн зөвшөөрөхийг хүсч байна. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын ХДХВ / ДОХ-ын мэдээллийн сангаас хийсэн судалгаагаар АНУ нь Хойд Америк, Европ дахь өндөр орлоготой орнуудад ХДХВ-ийн халдвар авсан хамгийн өндөр тохиолдол төдийгүй, зөвхөн ХДХВ-ийн халдварын хоёрдахь тохиолдол л зөвхөн Латви улсаас давж гарсан юм. 0.7 хувь.
Эх сурвалж:
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC). "CDC Fact Sheet | АНУ-д ХДХВ: Тусламжийн үе шатууд." Атланта, Гүрж; 2012 оны долдугаар сард нийтлэгдсэн.
> Raymond, A .; Хилл, А .; Поезник, А. "ХДХВ-ийн эмчилгээнд томоохон ялгаа нь Европын болон өндөр орлоготой найман орны хооронд үүссэн байна - > breakpoints > -ийн дүн шинжилгээ ." ХДХВ-ийн халдварын эмчилгээний олон улсын хурал; Шотландын Глазго; 11 сарын 2-6, 2014; хийсвэр O237.
> Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ). "15-49 насны насанд хүрэгчдийн ХДХВ-ийн тархалт - Улс орнуудын өгөгдөл". Женев, Швейцарь; 2014 оны 11 сарын 6-нд шинэчлэгдсэн.
> Жиа, Б., Франк, I. "Америк дахь ДОХ-ын эсрэг тэмцэх: ХДХВ / ДОХ-ын үндэсний стратегийн үнэлгээ." Америкийн Нийгмийн эрүүл мэндийн сэтгүүл. 2011 оны 9-р сар; 101 (9): e4-e8.