Ховордсон 'халдвар' халдвар авсаны дараа авсан асуултууд
ХДХВ-ийн урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэлт (PrEP) нь урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл бөгөөд Травадагаас өдрийн тунг 92% -иар бууруулах боломжтой. Энэ нь эрчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүдэд (ЭБЭ) илэрдэг бөгөөд саяхан хийсэн судалгаагаар бэлдмэл нь долоо хоногт 4 бэлдмэлийг хэрэглэдэг гей эсвэл бисексуал хүмүүст адил үр дүнтэй байж болох юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг олон нийтээр хүлээн зөвшөөрөхийн хэрээр стратеги нь ХДХВ-ийн урьдчилан сэргийлэлтийн анхдагч (буюу наад зах нь уламжлалт) хэлбэрээр бэлгэвчийг өргөнөөр татан буулгахад хүргэж болзошгүй гэсэн санаа зовниж байна.
Энэ үнэхээр асуудал уу? Эсвэл жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх бэлгийн харьцаа нь тодорхой нөхцөлд бэлгэвчгүй секс хийхэд хангалттай юу?
Урьдчилан сэргийлэх арга, бэлгэвч ба бэлгийн зан үйлийг ойлгох
ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн хамгийн их дарамтанд тооцогддог ЭБЭ-ийн судалгаагаар PrEP болон бэлгэвчийн хэрэглээг судалж үзсэн ихэнх судалгаагаар АНУ-д ХДХВ-ийн халдварыг хамгийн өндөр түвшинд хүргэдэг бүлэглэлүүд явуулсан байна. Эдгээрийн ихэнх нь бэлгэвчгүй секс, эсвэл бэлгэвчгүй бэлгийн хавьталд орох Хосууд, хувь хүмүүс яагаад PREP-ийг хамгаалах үндсэн хэлбэрээ сонгох нь гол түлхэлт юм.
Бодит үр дүнг нэмэгдүүлдэг статистик нь ЭБЭ-ийн халдваруудын гуравны нэгээс доошгүй хэсэг нь үнэнч харилцаатай байдагт тооцогддог. Хоёр хамтрагч хоёулаа ХДХВ-сөрөг байдаг бол харилцан хамаарал дотроо болон дотно харилцаанд орохдоо бэлгэвчгүй шулуун гэдэсний өндөр хувь (90 үзэл бодол ба 34 хувь) нь ижил хэмжээний халдвартай байдаг.
Гэсэн хэдий ч дотно байдал, өөрийгөө хамгаалах асуудлаас гадна өөр хүчин зүйл нь урьдчилан бэлгийн тогтолцоог орлуулах шийдвэр гаргахад чухал хувь нэмэр оруулдаг (тэдэнтэй хамт хэрэглэхээсээ эсрэг). Эдгээр нь ХДХВ-тэй холбоотой сэтгэлийн түгшүүрийг багасгах, бэлгийн эрүүл мэндэд хяналт тавих, эсвэл хүүхэдтэй болох энгийн хүсэл эрмэлзлэлийг багтааж болно.
Хүн бүр "хүлээн зөвшөөрч болох эрсдэл" гэж юу болох эсвэл ямар нэгэн байдлаар бусдад ойлгуулах боломжтой.
Гэхдээ PrPP нь бэлгэвчгүй бэлгийн хавьтлыг дэмжих ёстой, ялангуяа хос түнш ХДХВ-эерэг, нөгөө нь ХДХВ-сөрөг байгаа нөхцөлд холимог статустай хосууд юм.
Ихэнх судалгаагаар энэ нь тийм биш юм. Үнэн хэрэгтээ, харилцаа холбоогүй эсвэл бэлтгэлгүй байх нь бэлгийн зан үйл (үүнд бэлгийн эрсдэлийг оролцуулаад) урьдчилан сэргийлэх аргыг сонгохоор сонгогдсон хүмүүст мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөхгүй байна.
Үүний оронд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь өндөр эрсдэлтэй гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн хүмүүст эрсдэлийг бууруулах зан үйлийг бэхжүүлэхэд чиглэгдэж байв. Энэ нь ялангуяа ХДХВ-ийн халдваргүй хавьталд хүргэхээс сэргийлэх олон арга хэрэгслийг (үүнд бэлгэвч, ХДХВ-ийн эмчилгээг оролцуулан) илүүдэл статустай хосуудад илүү үр дүнтэй байдаг .
PrEP нь тэнцээгүй
Гэсэн хэдий ч нас, бэлдмэлүүд нь бэлдмэл, бэлгэвчгүй бэлгийн хавьталд шууд холбогддог нэг хүчин зүйл юм. ХДХВ / ДОХ-той тэмцэх зорилгоор өсвөр үеийнхний эмийн шинжилгээний сүлжээ (ATN) -ийн 2016 оны судалгаагаар 18-22 насны ЭБЭ-ийн 90 хувь нь урьдчилан бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгийн хавьталд орох, . (Тревада нь хувь хүний цуснаас илүү өндөр концентрацаар хангагдсан байсан).
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр дүнд урьдчилан боловсруулалт хийснээр хүний халдварын эрсдэлд өртөх эрсдэлийг бууруулаад зогсохгүй залуу хүмүүсийн дунд бэлгийн эрсдэлд орох эрсдлийг нэмэгдүүлсэн. Үүнээс гадна, долоо хоногт ДЭМБ-ын 56% -ийг долоо хоногт 36% -иас 56% -иар ихэсгэж, мансууруулах бодисын эмчилгээний түвшин хурдацтай буурч байгаагийн 48 дахь долоо хоногоор бэлгийн замаар дамжих халдвар (22%) өөрчлөгдөөгүй .
Эрсдэлтэй зан үйлүүд нь дагаж мөрдөх түвшин буурах хандлагатай байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна. Тэмбүү, заг хүйтэн, хламид зэрэг өвчний тархалт өндөр байгаа нь зөвхөн ХДХВ-ийн магадлалыг нэмэгдүүлж, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр өгөөжийг бууруулж, ялангуяа ялангуяа эмзэг бүлгийнхний түвшинд хүрдэг залуу хүмүүст тодорхой хэмжээгээр нөлөөлж болзошгүй юм.
Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр дүнг тодорхойлохдоо жендэр нь мөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ талаар эмэгтэйчүүдэд хийх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаарх ойлголт дутмаг хэвээр байна.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд нь бэлгийн хүчирхийлэлд өртсөн эмэгтэйчүүдэд өөрийгөө хамгаалах арга хэрэгсэл гэж үздэг байсан. Гэхдээ ЭБЭ-ийн туршилтаас ялгаатай нь эрт судалгаагаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд эмэгтэйчүүдийн бүтэлгүйтэлийн хувь хэмжээ өндөр байсан бөгөөд ийм алдаа нь гол төлөв тохиромжгүй тунтай холбоотой гэж үзсэн.
Гэхдээ мансууруулах бодисыг эрэгтэйчүүдээс илүүтэйгээр эмэгтэйчүүдэд илүү их эмзэглэж байсан уу? Эсвэл бүтэлгүйтэхэд нөлөөлсөн бусад хүчин зүйлүүд байсан уу?
Хойд Каролинагийн Их Сургууль (UNC) -ийн 2014 оны судалгаагаар эмчилгээ нь умайн хүзүүний болон үтрээний эдүүдэд эмийн бага агууламжаас шалтгаалан эм бэлдмэлийг хэрэглэх нь үр дүн багатай болохыг харуулж байна.
НҮБ-ын судлаачдын судлаачид эдгээр эсүүд дэх Трудадагийн шингээлт, хуваарилалт нь шулуун гэдсээр болон шулуун гэдэсний эд эсээс доогуур байна; Үнэндээ өдөр бүр тасралтгүй дагаж мөрддөг байсан ч, зөвхөн 75% нь ЭБЭ-ийн адил түвшинд хүрч чаддаг байсан. Үүний эсрэгээр, бэлдмэлийг долоо хоногт хоёроос гурван удаа бэлдмэлээр бэлдмэлийг бэлдмэлээр хангах боломжтой гэж зөвлөсөн.
ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл нь эмэгтэйчїїдийг ялгаварлан гадуурхахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэж байна.
Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эр эмийн дутагдал
ЭБЭ-ийн дунд ч гэсэн PrEP болон бэлгэвчгүй бэлгийн асуудал маргаантай, заримдаа эргэлзээтэй асуудал хэвээр байна. PrEP нь хэзээ ч бие даасан стратегийг баталж байгаагүй бөгөөд ихэнх нь түүний хэрэглээ нь гей, бисексуал хүмүүсийн дунд бэлгэвчгүй бэлгийн хавьталд ихээр нөлөөлдөг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.
Түүгээр ч үл барам, зохистой дүгнэлттэй хүмүүсийн дунд хийсэн урьдчилан сэргийлэлтийн үр дүнгийн нотолгоо нь эрсдэлд өртсөн хувь хүмүүст (өөрөөр хэлбэл бүлгийн бэлгийн хавьталд ордог, бэлгийн харьцаанд ордог, мансууруулах бодис тарьж хэрэглэдэг хүмүүст) эрсдлийг бууруулдаг.
Гэхдээ эдгээр ойлголтууд бодит эрсдэлд хэр нийцэж байна вэ?
Тревададыг өдөр бүр хийдэг хэдий ч хоёр гей эр ХДХВ-ийн халдвар авсан гэсэн мэдээ гарчээ. Аль ч тохиолдолд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр эрэгтэйчүүдийг "труванд агуулагдаж буй хоёр мансууруулах эмийн бодисууд" гэсэн ховор вируст тэсвэртэй гэж тооцогддог.
Шинжээчдийн дийлэнх нь энэ мэдээг хамгийн бага хэмжээгээр багасгаж, сэрэмжлүүлэх ямар ч үндэслэл байхгүй гэж үздэг бөгөөд PrEP-ийн үр өгөөж нь үр дагавраас илүү үр дүнг давж гарна. Үүнтэй холбоотойгоор тэд зөв байсан.
Энэ төрлийн ХДХВ-ийн халдварыг "ховор" гэж үзэх магадлал бага буюу олон хүнтэй харьцуулахад олон эмийн дасал нь ердийн зүйл биш гэдгийг баталдаг.
Саяхан 2016 он гэхэд Халдварт өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвийн тархвар судлалын судалгаагаар Трувадад анхан шатны мансууруулах бодисын эсрэг эмийн дасал үүссэн нь Хойд Америк, Европт 20 орчим хувьтай тэнцэж байсан бөгөөд Африкт 50 хувь өндөр байж магадгүй юм.
Дэлхийн emtricitabine-ийн эсэргүүцлийн талаархи мэдээлэл харьцангуй бага байгаа боловч амьтны судалгаагаар тетраповирусын эсрэг тэсвэртэй байдал нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг өдөр бүр дагаж мөрдөнө.
Үүнээс гадна олон төрлийн эмийн дасал буюу олон төрлийн эмийн дасал үүсэх нь вирусыг өргөн тархсан тохиолдлоос биш юм. Нэг хүнээс нөгөөд шилжих үед энэ нь зөвхөн нэмэгдэж байгаа бөгөөд шинээр халдвар авсан олон тооны өвчтөнүүдэд дамжсан эмийн дасал нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Тиймээс бидэнд юу гэж хэлэх вэ?
Нийгмийн эрүүл мэндийн үүднээс авч үзвэл, мэдээлэл нь тодорхой хэвээр байна: Бэлдмэлийг ХДХВ-ийн талаарх мэдээллийн стратегийн нэг хэсэг болгож, бэлгэвч хэрэглэх, эрсдэлт зан үйлийг бууруулах зэрэг орно.
Түүнчлэн, PrEP нь бүх хүмүүст зориулагдсан биш харин өндөр эрсдэлтэй гэж үздэг . Хэрэглэхийн өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авалгүйгээр тасралтгүйгээр тасралтгүй шинжилгээ хийж, хэрэглэгчдийн статусыг баталгаажуулах, гаж нөлөө үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Үүнээс болж мэдээлэлтэй шийдвэрийг дангаараа удирдамж дээр тулгуурлах нь ховор бөгөөд бэлгэвчний хувьд энэ нь үнэн биш юм. Бэлгэвчийн хэрэглээг судлахдаа нэг зүйлийг үргэлж анхаарч үзээрэй. Урьдчилан сэргийлэх нь гудамжны зам биш юм.
Бүрэн өөрийгөө хамгаалахын тулд та зөвхөн халдварын эмзэг байдлыг бус харин бэлгийн хамтрагчийнхаа халдварыг даван туулах хэрэгтэй. Хэрэв таны түншийн статус үл мэдэгдэх (хэрэв та түүнтэй ярилцах боломжгүй, эсвэл түүнтэй ярилцах хүсэлгүй байгаа) бол халдвараас зайлсхийх, үүнд бэлгэвч хэрэглэх зэрэг болгоомжлох хэрэгтэй.
Хэрэв нөгөө талаас, таны хамтрагч нь ХДХВ эерэг байдаг бол түүнийг эмчилгээнд хамрагдсан эсэхийг үнэлэх нь хамгийн чухал, вируст ачаалал илрээгүй эсэхийг үнэлэх нь чухал юм.
Өнөөдөр олон тооны эрүүл мэндийн албан тушаалтнууд вирусны халдваргүй болох эрсдэлд өртөж болзошгүй вирусыг илрүүлэхээр ойртож байна (Нью-Йорк хотын ХДХВ / ДОХ-ын урьдчилан сэргийлэлт ба хяналтын товчооны Департер Дастагалисис).
Тиймээс, ХДХВ-ийн эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хослуулан хэрэглэхэд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх хангалттай хамгаалалтыг бий болгож болох юм. Гэхдээ вирусийн үйл ажиллагааг бүрэн зогсоож, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд хамрагдсан тохиолдолд л хангалттай юм.
Энэ нь халдвар авах магадлал 0 хувь байдаг гэсэн үг биш юм. Зөвхөн бэлгийн тэвчээргүй байдлыг бүрэн дүүрэн биелүүлж чадна, тэр ч байтугай энэ нь алдаатай байх болно.
Эх сурвалж:
> Гамарел, К. ба Голуб, С. "Нөхөрлөлийн урамшуулал ба урьдчилсан урьдчилсан пропилиакс (ХДХВ) эмчилгээг эрэлхийлэх нь ХДХВ-ийн халдвартай эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрэгтэйчүүдэд (ЭБЭ) онилолтыг эрэлхийлэх нь." Зан төлөвийн анагаах ухааны он жилүүд . 2015 оны дөрөвдүгээр сар; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Ян, K .; Ханхүү, H .; et al. "Трювадагаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнг урьдчилан тооцоолох стратеги нь идэвхтэй метаболит болон эндоген нуклеотидууд (EN) -ийг багтаасан шинэ PK-PD загвартай шинэ стратеги. Урьдчилан сэргийлэх бага хурлын ХДХВ-ийн судалгаа. 2014 оны 10-р сарын 28-31; Өмнөд Африкийн Кэйп Таун; аман хураангуй 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "ХДХВ-ийн халдвартай өдөр тутмын бэлгийн эсийн хоёр дахь тохиолдол". BuzzFeedNews онлайнаар хэвлэгдсэн. 2016 оны 10-р сарын 19.
> Taniguchi, T .; Нуритинива, Д .; Grubb, J .; et al. "Мансууруулах эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-ийн 1-р хэлбэрийн тархалт нь генотипээр удирдуулсан ретровирусийн эсрэг эмчилгээ боловч вирусын үр дагаварт үр нөлөөтэй байдаг." ДОХ-ын судалгаа Хүний үрэвсэл. 2012 оны 3-р сарын 5; 28 (3): 259-264.
> Парик, У., Меллорсс, Ж. "Бид тетрофовир / emtricitabine-ийн урьдчилан сэргийлэлтээс эсэргүүцэхээс эмээж байна уу?" ХДХВ / ДОХ-ын талаархи одоогийн санал бодол. 2016 оны 1-р сарын 11 11 (1): 49-55