Протоны шахуургын саатуулагч нь бөөрний өвчинтэй холбоотой байж болзошгүй
Саяхан АНУ-ын Неоплеозены Нийгэмлэгийн сэтгүүлд нийтлэгдсэн "үр дүнтэй протоны шахуургын дарангуйлагч", бөөрний эмгэг зэрэг эмүүдийн хоорондын холбоог дэлгэрэнгүй авч үзсэн судалгааны үр дүнг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр олон нийтэд хүргэж байна. Протоны шахуурга дарангуйлагч (PPIs) нь түгээмэл хэрэглэдэг эмүүд байдаг бөгөөд зарим нь Prilosec, Nexium, Prevacid зэрэг нэрсийн талаар сонсож болно.
1980-аад оноос эхлэн Протоны шахуурга саатуулагч нь анх үүсч хөгжсөн бөгөөд omeprazole нь 1989 онд зах зээлд анх удаа нэвтэрч эхэлсэн.
PPI нь ходоодны хүчлийг бууруулах замаар ажилладаг. Тийм ээ, бидний гэдэс нь хүчил, ялангуяа "давсны хүчил" гэж нэрлэгддэг зүйл бөгөөд энэ нь хоол боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хачирхалтай хүчил, хүчил, хүчилд (хүчиллэг хоолой, улаан хоолойн ходоодонд биш харин гэдэснийх нь тухай) бодоод, асуудал үүсч эхэлдэг. Тиймээс PPI нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний (GERD), ходоодны шарх, зүрхний шарх, Барреттын улаан хоолой зэрэг нийтлэг эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. Тиймээс PPI нь хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг мансууруулах эмүүдийн нэг бөгөөд omeprazole нь ДЭМБ-ын (Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага) Нэн шаардлагатай эмийн жагсаалтанд байдаг.
Харамсалтай нь өвчтөний ихэнх нь эдгээр эмийг буруу хэрэглэдэг (буруу заалт / тун / үргэлжлэх хугацаа).
Хэрэв эмийн түгээмэл хэлбэр нь өвчинтэй холбоотой ( бөөрний архаг өвчинтэй бол энэ тохиолдолд) өвчний холбоог тэмдэглэсэн бол энэ нь эрсдэл багатай байсан ч хөмсгөө өсгөнө.
Протоны шахуурга дарангуйлагч нь үргэлж бөөрний үйл ажиллагааны талаархи түүхтэй байдаг.
Эдгээр эмийн аюулгүй байдлын ерөнхий үзүүлэлтийг харгалзан үзэхэд бөөрөнд үзүүлэх гаж нөлөө нь онцлон тэмдэглэгдээгүй байна. Гэсэн хэдий ч, бөөрний эмч бол бөөрний ертөнцөд энэ нь үргэлж хэдэн арван жилийн стандарт сургаалын нэг хэсэг байсан юм.
25 жилийн өмнө тэмдэглэгдсэн бөөрний завсрын нефрит (AIN) хэмээх бөөрний үрэвсэлд нөлөөлөх протоны шахуургын саармагжуулах хүчин чадлыг бий болгосон. Бөөрний бусад эмгэг (электролитийн эмгэгүүд) нь протоны шахуурга дарангуйлагчтай холбоотой бөгөөд магни бага, цусан дахь натрийн түвшин багатай, кальцийн өндөр түвшинтэй байдаг.
Протоны шахуургыг саатуулагчид яаж бөөлжин гаргах вэ?
Дээр дурьдсанчлан завсрын зангилааны хурц нефрит нь протоны шахуургын эмийг (жишээ нь omeprazole / rabeprazole / pantoprazole гэх мэт) хэрэглэдэг нийтлэг механизмын нэг нь бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Эдгээр эмүүд нь харшлын урвал гэж үздэг бөгөөд харшил нь бөөрөнд хязгаарлагдахгүй тул та үүнийг анзаараагүй байж магадгүй юм.
Нэмж хэлэхэд, протоны шахуурга дарангуйлагчид нь цочмог завсрын nephritis үүсгэдэг цорын ганц эм биш юм. Зарчмын хувьд, ямар ч эм хэрэглэж болох боловч сонгодог буруутанууд нь антибиотик, NSAIDs, allopurinol, furosemide гэх мэт юм.
Гэхдээ энэ нь протоны шахуургын дарангуйлагчтай холбоотой асуудал нь илүү төвөгтэй байдаг нь та мансууруулах бодисын өдөөлттэй завсрын зангилаанд үзэгдэж болох сонгодог шинж тэмдгүүдгүй (эдгээр нь халуурах, тууралт , зарим төрлийн цусны эсийн эозинофил гэх мэт өндөр түвшинд хүрсэн).
PPI-хамааралт завсрын нефритийг яаж оношлох вэ?
Найдвартай шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд таны эмч / нефрологич таны цусан дахь креатининыг л (цусны шинжилгээгээр бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх) өөрөөр тайлбарлаагүй өсөлтийг анзаарч болно.
Мэдээжийн хэрэг энэ нь proton pump саатуулагчаас болж завсрын бөөрний үрэвсэлийг үгүйсгэх арга юм. Тиймээс хэрэв өөр ямар нэгэн тайлбар олдоогүй бол энэ байгууллагад оношлогдох цорын ганц арга бол бөөрний биопси юм. Энэ нь бөөрөнд зүү хийхэд дүн шинжилгээ хийхэд зориулж жижиг эдийг авах арга юм. Ихэнх өвчтөнүүд энэ процедурын агуу фенүүд байх ёсгүй гэж төсөөлөхийн тулд өөрөөр хэлбэл бид PPI -тай холбоотой цочмог завсрын nefritis -ийг баталгаажуулах найдвартай, инвазив бус арга байгаагүй гэсэн үг.
Тиймээс төсөөллийг төсөөлөөд үзье: Та PPI-ийн эмийг (omeprazole шиг) харанхуйн хүчилтөрөгч / зүрхний бөөрний шинж тэмдгийг хэрэглэж эхлэх хэрэгтэй. Та эмээ үргэлжлүүлэн хэрэглэж байх үедээ завсрын бөөрний үрэвсэл бөөрөнд үүсдэг. Та цусны шинжилгээг хийж чадахгүй байж болно, гэхдээ олон эмч нар бөөрний гэмтэл учруулж болзошгүй тул PPI-ийн анхаарлыг хандуулахгүй байж болно (ялангуяа таны хэрэглэж байгаа эм нь хэтэрхий их юм). Энэ нь ялангуяа PPI-г хэрэглэсэн байж магадгүй, гэхдээ одоохондоо хэрэглэж амжаагүй байгаа юм. Учир нь удаан хугацааны туршид ашиглах нь байнгын хохирол учруулж болзошгүй юм.
Өөрөөр хэлбэл, завсрын нефритийг хөгжүүлэх, хувьслын тодорхой цэгийг давж гарахад цочмог (богино хугацааны, түр зуурын) үрэвсэл нь архаг (удаан хугацааны, байнгын) сорви үүсэх, архаг завсрын нефтрит. Энэ нь эцэстээ бөөрний архаг өвчин үүсгэх, өвчтөний диализд шилжих эрсдэл өндөртэй байдаг.
Мэдээлэл бидэнд юу хэлэх вэ
Одоогоор бид протоны шахуургын дарангуйлагчийн хэрэглээ болон бөөрний өвчний хоорондох холбоог нэмэгдүүлэх боломжийг судлах нэгээс дээш судалгаа хийсэн байна. Тиймээс 2016 оны дөрөвдүгээр сард Америкийн Нефрографийн Нийгэмлэгийн сэтгүүлд хийсэн сүүлийн үеийн судалгаанууд нь чухал ач холбогдолтой юм. Судалгааны хамгийн чухал зүйл нь протоны шахуургыг дарангуйлагчид зөвхөн бөөрний өвчний хөгжилд нөлөөлөх бус харин түүний өсөлт, эцсийн эцэст бөөрний өвчний шинж тэмдгийг бууруулахад нөлөөлөх эсэхийг шийдэх оролдлого юм.
Энэхүү судалгаагаар ахмад дайчдын хэргийн мэдээллийн сангийн мэдээллийн санг ашиглан 170,000 гаруй протоны шахуургын дарангуйлагчдын шинэ хэрэглэгчдийг илрүүлж, гистамины H2 рецепторын антагонистыг шинэ хэрэглэгчидтэй харьцуулахын тулд (ходоодны хүчилтэй холбоотой эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэдэг нэг төрлийн түгээмэл анги болох 20,000 орчим хүмүүс). Эдгээр өвчтөнүүдийг 5 жилийн турш дагаж, тэдний бөөрний үйл ажиллагааг хянаж байв. Үр дүнгүүд:
PPI ба Бөөрний өвчний хөгжил ба өсөлт
Судалгаагаар proton pump саатуулагчдыг ашигласан хүмүүс нь гистамины H2 хориглогч хүмүүстэй харьцуулахад бөөрний шинэ өвчний хөгжилд ихээхэн эрсдэлтэй (аюулын харьцаа 1.22) байсан ба тэдгээр нь төгс хэвийн үед бөөрөнд (бөөрний эмгэг Энэ нөхцөл байдлыг GFR гэж 60-аас бага гэж тодорхойлсон). Тэд ч бас креатинины түвшинг хоёр дахин нэмэгдүүлж, бөөрний үйл ажиллагааны хямралыг бөөрний өвчний төгсгөлд хүргэх эрсдэл өндөр байсан. Эрсдэл нь протоны шахуургын дарангуйлагчдаас удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.
Эндээс, протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэснээр бөөрний өвчний хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, бөөрний үйл ажиллагааны төгсгөлийн шатанд бөөрний өвчнийг бууруулахад хүргэж болзошгүй юм.
PPI-г хэр удаан ашиглах вэ?
Судалгааны үр дүнгээс харахад эдгээр эмүүдийг хэрэглэхээс гадна, хэр удаан хэрэглэх нь чухал хүчин зүйл болдог. Энэхүү судалгаагаар эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэгчдийн эсрэг 30 хоногийн турш хэрэглэсэн хүмүүсийг харьцуулсан. Бөөрний өвчлөлийн хугацаа, эрсдлийн эрсдлийн хоорондох холбоо хамааралтай мэт харагдаж байсан бөгөөд энэ эм нь ойролцоогоор 720 хоног болж өссөн байна.
Энэ өвчтөний хувьд энэ нь юу гэсэн үг вэ?
Дээр дурьдсан судалгааны үр дүн, өмнөх өгөгдөл нь бодол санааг хоол хүнсээр хангадаг. Энэ нь шалтгааныг нотолж чадахгүй гэдгийг ажиглалтын судалгаа гэж би онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна. Үүнээс үл хамааран PPI хэрэглээ болон бөөрний эмгэгийн хоорондын холбоо хамаарал ажиглагдаж байна. Мэдээлэл нь өмнөх ажиглалттай нийцдэг.
Протоны шахуурга дарангуйлагч бүхий өвчтөнүүдийн том популяци нь цочмог завсрын үрэвсэлт эмгэгийг оношлох боломжгүй бөгөөд эцэст нь бөөрний архаг гэдэсний бөөрний архаг үржлийг үүсгэдэг. Бодит оношлогооны нефтритийг (ялангуяа дээр дурьдсанчлан протоны шахуургын дарангуйлагч) оношлоход тулгарч буй бэрхшээлийг харгалзан олон өвчтөн эдгээр бөөрийг нь бөөрийг нь гэмтээж байгааг мэдэхгүй байж болох юм.
Би эндээс сэрэмжлүүлэхийг хүсэхгүй байна, гэхдээ харьцангуй эрсдлүүд хэр бага байхаас үл хамааран, эдгээр эмийг сая сая өвчтөнүүд, заримдаа эмч, мэдэлгүйгээр мэдлэггүй, эмчлэгддэг Энэ бол том асуудал.
PPI ба бөөрний өвчний хоорондын холбоог мэдэж байгаа гэдгээ эмчтэйгээ ярилцахыг хүсч байна.
- Протоны шахуурга дарангуйлагчийг хэрэглэхийг эмч нар таньдаг
- Н2 рецепторт хориглогч (famotidine, эсвэл Pepcid гэх мэт) руу шилжихийг эмчээс хүсэх нь аюулгүй сонголт байж болох юм
- Та тохирох заалтыг PPI-г авах ёстойг баталгаажуул. Бид протоны шахуурга дарангуйлагчийг хангалттай заагаагүй тохиолдолд ихэвчлэн тохиромжгүй гэж тодорхойлсон клиник өгөгдөлтэй байдаг.
- Та мөн эдгээр эмийг байнга эсвэл шаардлагатай нөхцөлд авах шаардлагатай эсэхийг шалгахыг хүсч байна (дээрх судалгааны үр дүнгээс харахад өртөх хугацаа нь бөөрний өвчний эрсдэлийг тодорхойлоход чухал хүчин зүйл болдог)
- Хэрэв та протоны шахуургын дарангуйлагч авах шаардлагатай бол бөөрний үйл ажиллагааг таны анхан шатны эмч эсвэл нефрологичоор хянадаг эсэхийг шалгаарай. Бөөрний эмгэг (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, таргалалт гэх мэт), стероид бус артерийн дарангуйлагч гэх мэт өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй өвчтөнүүдэд үүнийг зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Ли Т, Сиан Х, Балбалубраминиан С.Потон насосыг дарангуйлагч ба ослын эрсдлийн CKD болон БОНБД-д шилжүүлэх. American Nephrology нийгэмлэгийн сэтгүүл . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Протоны шахуурга саатуулагч ба бөөрөнд чухал шүүмжлэлүүд орно. Клиникийн нефроологи . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Протоны шахуурга дарангуйлагч-өдөөгдсөн гипомагнееми: Шинэ сорилт. Нефрологи судлалын дэлхийн сэтгүүл . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Omeprazole-ийн улмаас завсрын зангилаан дахь цочмог нефрит. Америкийн анагаах ухааны сэтгүүл . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Omeprazole эмчилгээтэй холбоотой гиперкардеми ба завсрын завсрын nephritis. Nephrology Dialysis шилжүүлэх . 2000; 15 (9): 1450-1452.