Митрал стеноз нь митрал хавхлагаар бөглөрсөн бөгөөд зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу цусны урсгалыг бууруулдаг. Митрал стеноз өнөөдөр хөгжингүй орнуудад харьцангуй түгээмэл тохиолддог боловч энэ нь тохиолдоход зүрхний цохилтонд ихээхэн нөлөөлдөг.
Митрал стеноз гэж юу вэ?
Митрал хавхлага нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдлын хоорондох нээлхийг хянадаг.
Зүүн тосгууруудтай гэрээ хийх үед митрал хавхлага цусыг зүүн ховдруу урсахад хүргэдэг. Зүүн ховдолын дараа тэр даруй гэрээ хийдэг ба митрал хавхлага нь цусны эргэлтийг зүүн тосгуур руу шилжүүлэхээс сэргийлдэг.
Митрал стенозын үед митрал хавхлаг өтгөрч, хөдөлгөөнгүй (stenotic) бөгөөд бүрэн нээх боломжгүй байна. Энэ үед зүүн тосгуур бүрэн хоосон болно. Цусны эргэлт нь зүүн тосгуурын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Удаан хугацааны туршид зүрх судасны өвчлөл их гарч болно.
Митрал стенозын шалтгаанууд нь юу вэ?
Хэд хэдэн нөхцөл байдал нь митрал стеноз үүсгэдэг:
- Зүрхний хэрэх өвчин бол хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог . Хөгжингүй орнуудад хэрэхийн зүрхний өвчин ховордож байгаа тул митрал стеноз нь сүүлийн хэдэн арван жилийнхээс хамаагүй бага байдаг.
- Төрөлхийн зүрхний өвчин зарим тохиолдолд митрал стеноз үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд митрал хавхлага нь хэвийн хөгжөөгүй байна.
- Mitral annular calcification (ихэвчлэн хөгшрөлтийн эсвэл бөөрний өвчтэй холбоотой митрал хавхлага дээр кальцийн ордууд үүсдэг) нь митрал стенозыг үүсгэдэг. Митрал хавдрын калижилт нь нэлээд түгээмэл нөхцөл боловч митрал регургитаци илүү түгээмэл бөгөөд митрал стеноз үүсгэдэг.
- Халдвартай эндокардит (зүрхний хавхлагын халдвар) нь митрал стеноз үүсгэхэд маш ховор тохиолддог.
Митрал стенозын шалтгаан юу вэ?
Зүрхний хэрэх өвчин (хамгийн түгээмэл шалтгаан )аас үүссэн митрал стенозын үед хавхлагын асуудал удаан хугацааны туршид аажим аажмаар үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд, митрал стенозыг анх удаа хэрэх өвчний 15-20 жилийн дотор оношлогддог.
Энэ бүх хугацаанд зүүн тосгуур доторх даралтыг аажмаар нэмэгдүүлж, тэрхүү танхим эцэстээ улам томрох болно. Ачаалал ихэссэн дарангуйлал нь уушгины цусны судас, эцэст нь уушигны артери руу дамждаг. Уушгины артерийн даралт ихсэлт , уушигны артерийн даралт өндөр байдаг.
Уушгины артерийн даралт ихсэлт нь зүрхний баруун талд нөлөөлж зүрхний дутагдал үүсгэдэг. Баруун талын зүрхний дутагдал нь ихэвчлэн хэт ядаргаа, их хэмжээний шингэний хуримтлал (хаван), гэдэс дотор ихэвчлэн холбоотой байдаг.
Титрал фибрилляци нь митрал стеноз бүхий хүмүүст маш түгээмэл тохиолддог. Митрал стеноз бүхий хүмүүсийн 70 хүртэл хувь нь энэхүү хэмнэлийг бий болгоно.
Тромбоэмболизм нь митрал стенозтой холбоотой асуудал юм.
Хэвийн зүүн тосгуур доторх хэлбэрийн цусны бүлэгнэл эвдрэх ба эд эс гэмтэх, ялангуяа цус харвалт үүсдэг. Энэ асуудал тосгуурын фибрилляцитай хүн бүрт эрсдэл учруулж болох боловч тосгуурын фибрилляци нь митрал стенозтой холбоотой бол энэ эрсдэл маш өндөр байдаг. Үнэн хэрэгтээ тромбоемролизм нь тосгуурын фибрилляци байхгүй үед митрал стенозтой хавсарч болно.
Митрал стенозын шинж тэмдгүүд юу вэ?
Митрал стенозын үүсгэдэг хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь амьсгаадалт (амьсгал давчдах), ханиалгах, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Митрал стенозтой хүмүүс эдгээр шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг мэдэрч, зүрхний ямар нэг хэлбэр, сэтгэл санааны дарамт, халууралт, бусад өвчний шинж тэмдгүүд, жирэмслэлт гэх мэт бага зэрэг ажил хийхийг шаарддаг.
Митрал стеноз нь өөрөө аажмаар хөгждөг шиг түүний шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд, митрал стеноз бүхий хүмүүс шинж тэмдгүүдийн үйл ажиллагааны түвшинг багасгахын тулд шинж тэмдгүүдээс зайлсхийж, эцэст нь нэлээд идэвхгүй болж байна. Тэд хэт идэвхгүй тул амьсгалж буй асуудлыг анзаардаггүй бөгөөд энэ шинж тэмдэгийг эмч нартаа тайлагнаж болохгүй.
Митрал стенозын хүнд хэлбэрийн үед өвчтөнүүд амралтаа үргэлжлүүлэхдээ шинж тэмдгүүд илэрч болох ба хүнд хаван үүсгэж, ханиалгах болно.
Arial фибрилляци нь зүрх дэлсэх, толгой өвдөх шинж тэмдгийг үүсгэдэг ба митрал стенозтой холбоотой бүхий л шинж тэмдгийг бүхэлд нь хийж чаддаг.
Мальтрал стеноз хэрхэн оношлогддог вэ?
Оношилгоо нь эмчийн үзлэгийг хийсний дараа анх удаа сэжиглэгдэж, митрал стенозын шинж тэмдгүүдийн зөөлөн, гунигтай зүрхний булшийг мэддэг. Оношийг сэжиглэсэн тохиолдолд үүнийг эхококардиограммаар хялбархан нотолж болно.
Митрал стенозыг эмчлэх
Хэрэв та митрал стенозтой гэж оношлогдсон бол таны эмч хамгийн чухал зүйл бол стенозыг яаралтай мэс заслын аргаар хийх, тромбозоос сэргийлэхийн тулд ямар арга хэмжээ авах шаардлагатай вэ?
Эх сурвалж:
Боно, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, нар. 2008 оны Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг удирдах ACC / AHA 2006-ийн удирдамжинд анхаарлаа хандуулсан: Америкийн Зүрхний Ассоциацийн Зүрхний Ассоциацийн Ажлын Ажиллагааны Удирдамж (1998 оны Удирдлагын Удирдамжийг Зохицуулах Хороо Зүрх судасны өвчинтэй өвчтөнүүд): Зүрх судасны эмгэг судлалын нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, Цээжний мэс заслын эмч нарын нийгэмлэгээр батлуулсан. Circulation 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Нарула Ж. Митралийн нарийсал. Lancet 2009; 3741: 1271.