Нойргүйдэлийн эмчилгээнд хүндрэлтэй байгаа
Ambien (ерөнхийдөө zolpidem борлуулсан) нь ихэвчлэн нойргүйдэл эмчлэхэд зориулагдсан байдаг боловч комма, байнгын ургамлын төлөв байдал, Дистони, Паркинсоны өвчин, цус харвалт, демресс, тархины гэмтэл зэрэг мэдрэлийн бусад эмгэгүүдэд тусалдаг уу? Кейсийн тайлан болон жижиг судалгаанууд нь ашиг тусыг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд анализын эмчилгээнд эмийн үүргийг цааш үргэлжлүүлэн судлах боломжийг олгодог.
Тархи дээр Амби хэрхэн ажилладаг вэ?
Zolpidem (Ambien, Ambien CR, Intermezzo гэх мэт) худалдаалдаг бөгөөд энэ нь нойргүйдэл эмчлэх зорилгоор Хүнс, мансууруулах бодисын захиргаанаас баталсан жороор олгодог эм юм. Энэ нь харьцангуй сонгомол бөгөөд I gamma-aminobutyric acid A (GABA A) benzodiazepine рецептор дээр ажилладаг. Энэ нь тархины тодорхой хэсгийг идэвхжүүлж, унтах, сэтгэл санааны дарамтыг бууруулахад тусална. Энэ нь dopamine-ийн үйл ажиллагааг зогсоох замаар REM унтах идэвхийг нэмэгдүүлж болох бөгөөд энэ нь prolactin түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Ambien нь 1.6 цаг хэрэглэсний дараа цусны хамгийн их концентрацид хүрдэг. Энэ нь идэвхтэй метаболит байхгүй. 3 цагаас бага хугацаатай (стандарт найрлагатай 1.5-2.4 цаг), Ambien цусны түвшинг хагасаар багасгадаг. Хяналттай хувилбарыг (Ambien CR гэж зарагдсан) 1.5-5.5 цагийн хагастай.
Золфидем нь шээсэнд бөөрөөр ялгардаг.
Нойрны тусламжийг хамгийн ихээр олгодог боловч Ambien унтах шинж чанарын хувьд харьцангуй бага нөлөөтэй байж болно. 10 мг-аар авах үед дунджаар 5-12 минут унтаж байх хугацааг багасгаж болно. Энэ нь 25 минутын туршид сэрүүн өнгөрөөх дундаж хугацааг багасгаж болно.
Энэ нь тархинд нөлөөлдөг бусад эмгэгүүдэд хэрхэн нөлөөлж болох вэ?
Мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд хавдрын гол үүрэг
Мичиганы их сургуулийн эрдэмтэн судлаачид тархины тархи, комби, дистони, цус харвалт, сэтгэцийн өөрчлөлт зэрэг тархины нөлөөнд автдаг бусад нөхцөлд хэрхэн нөлөөлж болох тухай эрдэм шинжилгээний бүтээлүүд бичсэн байдаг. Тэдний зарим нь тархинд гүнзгий гэмтэл, гэмтэл учруулж байгаа хүмүүст урам зориг өгч магадгүй юм.
Мартин Бомаласки, түүний хамтран ажиллагсад 2015 оны 3-р сарын 20-ны өдөр нийтлэгдсэн 2314 нийтлэлийг уншсан. Товч тодорхойлолтыг уншиж дууссаны дараа бүрэн бичмэл нийтлэлүүд 67 нийтлэлийг хянаж үзсэн байна. Эдгээр тайлангийн ихэнхийг нь жижиг хэмжээний туршилт, тохиолдлын тайланг багтаасан бөгөөд энэ нь клиникийн нотолгоо багатай байдаг. Үнэндээ бол судалгаанд хамрагдсан 11 хүн тутмын 10 нь л гэхэд 10 гаруй хүн оролцсон байна. Эмнэлзүйн судалгааны алтан стандартыг зөвхөн 9 санамсаргүй хяналттай туршилт хийсэн. Энэ нь үр дүнг тайлбарлах, хэрэглэж болохуйц том популяцид нөлөөлж болно.
Zolpidem-ийг туршиж үзсэн хэд хэдэн гол асуудлууд байсан:
- Хөдөлгөөний эмгэг (31 судалгаа) - Дистони ба Паркинсоны өвчин
- Ухамсрын эмгэг (22 судалгаа) - команд ба байнгын ургамлын төлөв байдал
- Мэдрэлийн бусад асуудлууд (14 судалгаанууд) - харвалт , гэмтлийн тархины гэмтэл, энцефалопати,
Судлаачид эмгэгийн эмгэгийн хэлбэр, хэрэглэсэн zolpidem-ийн тун, шинжилгээний давтамж, ажиглагдсан үр нөлөө, гаж нөлөө зэргийг шинжилсэн.
Амби эмчилгээнд ямар өөрчлөлт гарав?
Янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрч, ярихад хүндрэлтэй (aphasia), хариу арга хэмжээ авахгүй байх, моторын зохицуулалт дутагдалтай холбоотой хөдөлгөөнүүдийн асуудлуудаар үнэлэгдсэн байна. Хариултууд нь команд, Паркинсоны өвчин, dystonia болон бусад асуудлуудыг хэмжихэд ашигладаг төрөл бүрийн баталгаажсан шинж тэмдгийн хэмжүүрээр бодитойгоор хэмжигддэг.
Ерөнхийдөө zolpidem түр зуурын хөнгөвчилсөн тусламж үзүүлсэн: ихэнх тохиолдолд сайжруулалт нь ажиглагдсан бол нэгээс дөрвөн цаг үргэлжилдэг. Эдгээр сайжруулалтууд нь эмийн богино хагас амьдралын улмаас байнгын тунг шаарддаг давталттай байв. Моторт, сонсгол болон амаар ярих чадвар сайжирсан. Зарим comatose буюу ургамлын өвчтөнүүд хамгийн бага ухамсартай байдалд сайжирч, зарим нь ярих гэж оролдсон.
Мөн судалгаагаар тархины хими болон холболтууд нь тодорхой өөрчлөлтийг бий болгохын тулд функциональ мэдрэлийн өөрчлөлтийг сайжруулж байгааг харуулсан судалгаа бий. Глобал ganglia гэмтсэн өвчтөнд өвөрмөц үр нөлөөг үзүүлж болох бөгөөд хүссэн хөдөлгөөн, моторын хариу үйлдлийг зохицуулах мэдээллийг боловсруулахад туслах тархины хэсэг юм.
Гаж нєлєєлсєн байж болох юм: zolpidem тайвширдаг. Энэ нь нойргүйдэл үүсгэж, 551 өвчтөний 13-д нь илрүүлсэн байна. Анхаарах үед шинж тэмдгүүд нь сайжрах ёстой учраас энэ нь эмийг хэрэглэхэд гол хязгаарлалт болж болно. Санах ойг үүсгэхэд нэлээд нөлөө үзүүлдэг тул богино хугацааны ой санамжид нөлөөлж болзошгүй гэж таамаглаж болно. Эмийн эмчилгээг хэрэглэсэн хүмүүс суурь үзүүлэлт дээр ихээхэн буурсан байж болзошгүй тул гаж нөлөө илэрч болно.
Харамсалтай нь, zolpidem хүн бүрт тохирохгүй. Үнэндээ бол ухамсарт нөлөөлж буй өвчтөнүүдийн зөвхөн 5-7 хувь нь эмэнд хариу үйлдэл үзүүлсэн байна. Энэ нь хэрэглэсэн хүмүүсийн 95 хувь нь ухамсрын мухардмал байдлыг сайжруулаагүй гэсэн үг юм. Хөдөлгөөний эмгэг бүхий эдгээр хүмүүсийн 24 хувь нь хариу урвал өндөр байв.
Олон эм нь эмчилгээнд хариу өгөөгүй боловч эмчилгээнд цөөн сонголт хийх боломж олгож байгаа бөгөөд цаашид сайжруулах ямар ч боломж гардаг гэр бүлд илүү таатай сонголт байж болох юм.
Үг нь
Хэдийгээр эдгээр тохиолдлууд болон жижиг клиник туршилтууд нь урам зоригтой мэт санагдаж болох боловч эдгээр үр дүнг гүнзгийрүүлсэн прагматизмаар тайлбарлахын тулд нейрог мэдрэлийн эмгэг бүхий гэр бүл, найз нөхөддөө сайнаар ханддаг. Золфайз нь эдгээр эмгэг өөрчлөлтүүдээс болж зовж буй ихэнх өвчтөнд туслахгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч найдвар тавих шалтгаан байж болно: цаашид судлах шаардлагатай.
Энэ янз бүрийн нөхцөл байдлыг zolpidem хэрхэн сайжруулж болох талаар бүрэн ойлгоогүй. Энэ нь нейротрансмиттерийн тэнцвэрт байдал болон тархины янз бүрийн хэсгүүдийн хоорондох холбоонд нөлөөлдөг. Жишээ нь хэрэв тархи нь эсрэг талын хүчний тэнцвэргүй байдлаас болоод тархи муудсан бол энэ нь өрсөлдөөнийг чиглүүлэх чиглэлд туслах болно. Эдгээр механизмуудыг тодруулах хэрэгтэй. Клиникийн судалгааны томоохон судалгаанууд бидэнд zolpidem-ийг хэрэглэхээс ялгарах мэдрэлийн хүндрэлтэй үед яаж ашиг тустай болохыг ойлгоход тусална.
Эх сурвалж:
> Bomalaski, MN et al . "Мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх Золпидем : системчилсэн тойм" JAMA Neurol . Нийтэлсэн онлайн байна June 26, 2017. doi: 10.1001 / үеeurol.2017.1133.
> Kilduff, TS, Mendelson, ДБ. "Гейсмик эмчилгээ: Үйлдлийн механизм ба фармакологийн үр нөлөө", " Унтах анагаахын зарчим, практикийн талаар ". Kryger MH, Roth T, Dement WC. Миссури мужийн Сейнт Луис, Элсевер Сундундерс, 2017, х. 429.
> Миязаки, Y нар. "Дистони дахь zolpidem-ийн үр дүн: янз бүрийн дэд хэвшинжийн дунд судалгаа". 2012 оны 4-р сарын 17; 3: 58.
> Sateia, MJ нар . " Насанд хүрэгчдэд архаг инсулин эмчлэх эмийн эмчилгээний удирдамж: Амны хөндийн анагаах ухааны Америк улсын Клиникийн практик удирдамж ". Клиникийн амралтын эмчилгээний сэтгүүл . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA, Clauss, RP. "Цус харвалт, гэмтэл, гипоксигийн улмаас тархины гэмтлийн дараа мэдрэлийн эмгэгийн үед zolpidem-ийн үр дүнтэй үр дүнг судлах. Цаашид эмнэлзүйн туршилтыг зөвтгөх " Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.