Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын тэтгэврийг зөвшөөрсөн хугацааны туршид зөвшөөрсөн тохиолдолд энэ нь зарим нэг төөрөгдөл үүсгэж болно. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын компани таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн өгсөн тусламж үйлчилгээнийхээ төлбөрийг төлөх ёстой нийт дүн юм. Сүлжээнээс гадуур үзүүлэгч нь сүлжээнээс гадуурхи үйлчилгээ үзүүлэгч ашиглах тохиолдолд зөвшөөрөгдсөн дүнг өөр өөрөөр зохицуулдаг.
Сүлжээний үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой тоо хэмжээ
Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө дагуу сүлжээнд байгаа үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглавал зөвшөөрөгдсөн хэмжээ нь тухайн үйлчилгээнд урьдчилан тохиролцсон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хямдруулсан үнэ юм. Заримдаа сүлжээ доторх үйлчилгээ үзүүлэгчид зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс илүү төлбөр ногдуулах боловч зөвшөөрөгдсөн дүнг төлөх болно. Зөвшөөрөгдсөн дүнгийн хоорондох зөрүүг тодорхойлж, сүлжээ дэхь үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглах үед төлбөрийн дүнг тооцох шаардлагагүй. Энэ бол сүлжээнд байгаа хэрэглэгчийн хамгаалалтыг ашигладаг хэрэглэгчийн хамгаалалт юм.
Гэсэн хэдий ч, та юу ч төлөхгүй гэсэн үг биш юм. Та зөвшөөрсөн нийт дүнгийн нэг хэсэг нь төлбөрийн , төлбөрийн чадвартай , эсвэл хасагдах хэлбэрээр төлнө. Таны эрүүл мэндийн даатгагч зөвшөөрөгдсөн дүнг үлдээдэг.
Зөвшөөрөгдсөн хэмжээ болон зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс хэтэрсэн аливаа төлбөр нь зөвшөөрөгдөөгүй төлбөр юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь үүнийг төлөхгүй. Хэрэв таны EOB зөвшөөрөгдөөгүй дүнгийн багана байвал энэ нь таны үйлчилгээ үзүүлэгчтэй тохиролцсон эрүүл мэндийн даатгалын компаниас хөнгөлөлтийг илэрхийлнэ.
Сүлжээнээс гадуурх зөвшөөрөгдсөн хэмжээ
Хэрэв та гадуур сүлжээ эрхлэгчийн үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглавал зөвшөөрөгдсөн хэмжээ нь таны эрүүл мэндийн даатгалын компанийн шийдсэн үнэ нь тухайн үйлчилгээний ердийн, заншсан, боломжийн төлбөрийг шийддэг. Сүлжээгээр гаднах үйлчилгээ үзүүлэгч нь түүний хүссэн хэмжээгээр төлбөрөө хийж чадна. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуурхи үйлчилгээ үзүүлэгчтэй гэрээ хийгддэггүй тул хэлэлцээр хийгдээгүй хөнгөлөлт байхгүй.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє таны тєлбєрєєс тєлєгдєх хэмжээнээс биш зєвшєєрєгдсєн хэмжээн дээр їндэслэнэ.
Сүлжээний гадуурх үйлчилгээ үзүүлэгчийн хувьд таны даатгагч таны төлбөрийг тооцох дүнг бус, зөвшөөрөгдсөн дүн дээр тулгуурлан тооцоолно . Та төлбөрийн, сэхээн амьдруулах, сүлжээнээс хасагдах зардлыг төлөх болно; эрүүл мэндийн даатгагч нь зөвшөөрөгдсөн дүнг үлдээнэ.
Сүлжээний бус үйлчилгээ үзүүлэгч нь зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс дээгүүр болон түүнээс дээш тооны дугаарын хэмжээг зохицуулдаг. Зарим тохиолдолд, хэрэв та үүнийг урьдчилан тохиролцсон бол, үйлчилгээ үзүүлэгч энэ илүүдэл балансаас татгалзана. Бусад тохиолдолд, үйлчилгээ үзүүлэгч зөвшөөрөгдсөн дүн болон анхны хураамжийн хоорондох зөрүүний талаар танд мэдээлнэ. Үүнийг балансын тооцоо гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь танд маш их өртөгтэй байдаг.
Яагаад эрүүл мэндийн даатгал нь сүлжээнээс гадуур тусламж үзүүлэхэд зөвшөөрөгдсөн хэмжээг өгдөг вэ? Энэ нь тэдний санхүүгийн эрсдлийг хязгаарлах механизм юм. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээний гадна зардлыг хямдруулсан урьдчилан тооцсон хөнгөлөлтөөр хянаж чадахгүй учраас дээд хязгаарыг томилж, хяналт тавих хэрэгтэй.
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд сүлжээний бус тусламж үйлчилгээний төлбөрийн 50% -ийг төлөх шаардлагатай гэж үзье. Хэлэлцээрийг урьдчилан тохиролцоогүй бол, сүлжээний гадна үйлчилгээ үзүүлэгч нь энгийн оффист зочлохын тулд 100,000 $ -ийг төлж болно.
Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө зөвшөөрөгдсөн хэмжээг заагаагүй бол ердийн зардлыг 250 ам.доллараар төлөхөд 50,000 доллар төлөх үүрэгтэй. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээнд зөвшөөрөгдсөн дүнг өгснөөр энэ хувилбараас өөрийгөө хамгаалах болно.
Харамсалтай нь, өөрийгөө үндэслэлгүй зарчмаас хамгаалахын тулд, энэ нь та нарт үндэслэлгүй төлбөрийг дарамталдаг. Энэ нь сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ авахад тань тустай асуудал бөгөөд та сүлжээний бус тусламж үйлчилгээний төлбөрийг ямагт урьдчилан тохиролцох хэрэгтэйн шалтгаан юм.