Хөхний хорт хавдар нь уушгинд тархсан

Хөхний хорт хавдараас уушигны метилийн зохицуулалт

Хэрэв таны хөхний хорт хавдар (халууралт) уушгинд хүрвэл энэ нь юу гэсэн үг вэ? Ямар шинж тэмдэг илэрч болох, ямар эмчилгээ хийх боломжтой вэ? Хэрэв та хорт хавдар тархаж болзошгүй гэж бодож байгаа эсэхээ мэдэх үү, эсвэл та үүнийг мэдсэн бол магадгүй та олон асуулт асууж магадгүй юм. Хэдийгээр ходоодны хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй боловч эмчилгээний боломжтой хэвээр байгаа бөгөөд эмчилгээний шинэ хувилбарууд прогнозыг сайжруулсаар байна.

Тодорхойлолт

Хөхний хавдар нь ясны дараа тархдаг хоёр дахь хамгийн түгээмэл хэсэг юм. Гэдэсний бусад түгээмэл байршил нь элэг, тархи боловч хөхний хорт хавдар нь биеийн аль ч хэсэгт тархдаг.

Хөхний хавдар нь уушгинд тархах үед хөхний хорт хавдар хэвээр байна. Хэрэв та уушгинд байгаа эсүүдээс дээж авч байсан бол уушигны хорт хавдрын эсүүд биш хөхний хавдрын эсүүд байх болно. Зарим хүмүүс энэ уушгины хорт хавдар гэж нэрлэдэг ба харин энэ нь ихэвчлэн "хөхний хорт хавдарын дутагдал" уушиг эсвэл хөхний хорт хавдартай хөхний хавдар гэж нэрлэдэг. "Энэ нь бас" хөхний хавдрын хоёрдогч "гэж нэрлэгддэг байж болно.

Хөхний хорт хавдрын эсүүд нь лимфийн судас эсвэл цусны урсгалаар тархдаг. Бүхий л цус уушганд дамжихын тулд шинэ хүчилтөрөгч авах нь уушги нь уушгины нийтлэг талбай юм.

Уушгины мөөгөнцөр нь нэлээд түгээмэл боловч хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд уушгин гэдэс бөөрний эмгэг (дороос үзнэ үү) байдаг ба цаашдын шинжилгээ хийдэг ба энэ нь зангилаанууд нь өөр зүйл биш гэдгийг батлахын тулд биопси шаардлагатай байдаг. уушигны хорт хавдар буюу үрэвсэл).

Онц ба шинж чанар

Нэг том судалгаагаар хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчїїдийн 36.4 хувь нь уушигны хомсдолтой, 10.5 хувь нь уушигны артрастай байжээ. Энэ нь уушигны хагалбарыг хөгжүүлдэг эмэгтэйчүүдийн гуравны хоёр нь бие махбодийн бусад бүс нутгуудад үсэрхийлэлтэй байдаг гэсэн үг юм.

Хөхний хорт хавдартай зарим хүмүүс бусдаасаа уушигны архаг хомсдол үүсгэх хандлагатай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, эрт үе шаттай хөхний хавдрын илүү ахисан шатанд байгаа хүмүүс хавьгүй илүү дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь хавдрын өндөр зэрэглэлтэй хүмүүст мөн адил юм. Анхны (анхдагч) хөхний хорт хавдарын анхны оношийг тогтоож, уушгины хуучралт хөгжих хугацаа дунджаар 68.6 сар байна.

Уушигны эмгэгүүд нь эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар, Африк гаралтай Америкчууд, Кавказын хүмүүс, эстрогений рецепторууд сөрөг ба HER2 эерэг , эстрогений рецептор, HER2 эерэг, гуравдагчид хөхний хорт хавдартай.

Шинж тэмдгүүд

Хөхний хорт хавдар уушгинд тархаж эхэлвэл энэ нь ямар нэгэн шинж тэмдэг үүсгэхгүй. Шинж тэмдэг илэрвэл хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл нь:

• Амьсгалыг богиносгосон (эхлээд энэ нь зөвхөн нарийн үйлдэлтэй байж болно): Энэ бол хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг юм
• Тогтмол ханиалга
• Цээжний өвдөлт, гүнзгий амьсгаагаар өвдөх ( цээж хонхолзох өвдөлт )
• Ихэвчлэн бронхит, уушгины үрэвсэл зэрэг цээжний халдвар

Бусад шинж тэмдгүүд нь амьсгаадах, ухаан алдах, цусаар ханиах, ядарч сульдах, санамсаргүй алдах зэргийг агуулдаг.

Гялтангийн үр хөврөлийн шинж тэмдэг

Хөхний хавдар нь гялтангийн ( уушгины ханын дотор) тархах үед шингэн нь гялтангийн хөндийд (гялтангийн шүүдэсжилт) үүсгэдэг бөгөөд уушгийг шахаж, заримдаа амьсгал давчдах нь хурдан болдог.

Хөхний хорт хавдар нь уушганд тархах үед гялтангийн шүүдэсжилт үүсч болох боловч уушгины хоорондох цээжний хэсэг нь зууван дахь тунгалгын булчирхай руу тархдаг бол уушигны арал байхгүй тохиолдолд тохиолддог.

Оношлогоо

Уушигны мөөгөнцрийг оношлоход хэд хэдэн өөр сонголт байдаг.

• Цээжний рентген зураг: Цээжний рентген зураг нь эхний шатанд хийгдсэн боловч бага хэмжээний хомхой, уушгины уушигны хорт хавдар илэрдэг.
• Цээжний СТ скан: Цээжний СТ скан нь энгийн цээжний рентген дээр харагдахаас цөөнгүй зангилаа авах боломжтой ба ямар нэг гаж нөлөө илрэх болно.
• PET сканнер: PET сканнер нь хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй эдийг хайж байгаа тест юм. Энэ нь малын эмгэгийг илрүүлэх маш нарийн тест юм.

• MRI: Түүнчлэн соронзон резонансын дүрслэлийг бага зэрэг хэрэглэдэг боловч заримдаа ашигтай байдаг.
• Bronchoscopy: Bronchoscopy нь уян хатан хоолойг аманд байрлуулж, гуурс руу сунгасан туршилт юм. Энэ нь том агаарын замуудын хавдарыг авахад тустай байж болно.

Биопси

Хэдийгээр уушгины судалгаан дээр үндэслэн уушигны архаг хуучирч муудсан боловч уушигны биопси ихэвчлэн хийгддэг. Энэ нь хоёр шалтгаанаар маш чухал юм.

1. Хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд уушгин гэдэс бөөлжих нь мөөгөнцөр юм. Үнэндээ олон хүн байдаггүй. Нэг судалгаагаар эрт үе шаттай хөхний хавдрыг эмчилсэн эмэгтэйчүүдэд уушигны зангилаанууд тэмдэглэгдсэн бол зангилааны зөвхөн 47 хувь нь хөхний метерастыг агуулдаг. Зангилааны бусад 40 хувь нь уушгины анхан шатны хавдар (хамгийн түгээмэл уушгины уушгины adenocarcinoma , тамхи татдаггүй хүмүүст хамгийн түгээмэл уушигны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл), 13 хувь нь хоргүй (үрэвсэл, уушигны хатгалгаа) байв.
2. Зөрчлийн улмаас. Хүмүүс хөхний хорт хавдрыг эмчилж эхэлбэл тэд эстроген рецептор эерэг эсвэл HER2 эерэг эсэхийг мэдэх болно. Энэ нь өөрчлөгдөж болно. Хорт хавдар нь зєвхєн эсийн хувиралгїй єєрчлєлт биш, харин шинэ мутацийг байнга хєгжїїлж, молекулын профайлыг єєрчлєх болно. Их хэмжээний судалгаагаар 20 хувь нь хөхний хорт хавдрын хүлээн авагчийн статус нь хөхний хорт хавдрын эсийн рецепторын статусаас ялгаатай нь уушгинд мэдрэгдсэн байна.

Уушигны биопси нь мэс заслын зүү хэлбэрийн биопси (цээжний хананд дамжих зүү нь эдэд дээж авахын тулд уушиг руу оруулах туршилт) эсвэл трансбрончиал биопси (үүнтэй төстэй үйл явц боловч брончик ханын үеэр гуурсан хоолойгоор дамжин хийгддэг) .

Эмчилгээний сонголтууд

Эмчилгээний сонголтууд нь олон тооны хүчин зүйлээс хамааран өөр өөр байдаг (ганц бие, цөөхөн эсвэл олон), хэр зэрэг өргөн цар хүрээтэй, уушиг нь зөвхөн цөөвтөрхөвч эсвэл бусад бүсэд байдаг яс, элэг, тархи гэх мэт), өнгөрсөн үед танд ямар эмчилгээ хийлгэж байсан, малын төрөлжилт (энэ нь өөрчлөгдөж болно), таны эрүүл мэндийн байдал, бусад зүйлүүд. Эмчилгээний сонголтууд таны хүссэнээс хамаарна, хэр зэрэг түрэмгий байхыг хүсдэг.

Хувилбаруудыг ихэвчлэн хоёр ангилалд хуваадаг:

• Системийн эмчилгээ: Системийн эмчилгээ нь биеийн аль ч хэсэгт байрладаг хорт хавдрын эсүүдийг эмчилдэг хүмүүс юм.
• Орон нутгийн эмчилгээ: Орон нутгийн эмчилгээ нь зөвхөн биед байгаа хорт хавдрын эсийг энэ тохиолдолд уушиганд эмчлэх болно.

Системийн эмчилгээний сонголтууд: Системийн эмчилгээний сонголт олон хүчин зүйлээс хамаарна. Мормоны хөхний хорт хавдрын эмчилгээний ерөнхий зорилго нь хөхний хорт хавдрыг эрт үе шаттай харьцуулахад ялгаатай гэдгийг анхаарах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн айдас, төөрөгдөл үүсгэдэг. Хөхний хавдрын эрт үе шатанд эмчилгээ нь өвчнийг эмчлэх зорилготойгоор түрэмгий шинжтэй байдаг. Метастикийн хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй бөгөөд эмчилгээний зорилго нь хавдрын өсөлтийг аль болох бага эмчилгээнд хамруулахад оршино. Илүү их түрэмгий эмчилгээг ашиглах нь эсэн мэнд үлдэх чадварыг сайжруулдаггүй ч гаж нөлөө үзүүлж, амьдралын чанарыг бууруулдаг. Сонголтууд нь:

• Хими эмчилгээ: Хэд хэдэн янзын дэглэмүүд байдаг, тиймээс та өмнө нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн хэд хэдэн өөр сонголтууд байдаг.
• Гормоны эмчилгээ: Гормоны эмчилгээний сонголт нь өмнө нь хэрэглэж байсан эсэхээс үл хамааран, таны эмчилгээгээ өргөжүүлж, тархаж байсан хавдрын (tamoxifen эсвэл ароматаза дарангуйлагч гэх мэт) хавдрын улмаас энэ эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.
• Зорилтот эмчилгээ: HER2 зорилтот эмчилгээг ихэвчлэн HER2 эерэг хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Херастерийн HER2 хөхний хорт хавдрын эмчилгээний хэд хэдэн хувилбар бий .
• Клиникийн туршилтууд: Дээрх ангиллын эмийн шинэ хослолуудаас гадна дархлаа эмчилгээ, PARP дарангуйлагч зэрэг шинэ эмийг эмнэлзүйн туршилтаар үнэлдэг. Дэвшилтэт хорт хавдрын эмчилгээнүүд хурдацтай өөрчлөгдөж байгаа тул ямар ч эмнэлзүйн туршилтыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Орон нутгийн эмчилгээний сонголтууд: Орон нутгийн эмчилгээний хувилбарууд нь уушигны талбайн эмчилгээнд л хамаарна. Уушгины олон тооны уушигны архагшлын үед олон тооны уушигны архагшлын эмчилгээ хийлгэх нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч цөөн тооны метеразууд байгаа тохиолдолд орон нутгийн хяналт (мэс заслын зайлуулалт гэх мэт) нь амьд үлдэж чадна. Сонголтууд нь:

• Цацраг туяа эмчилгээ: Цацраг туяа эмчилгээний тусгайлсан хэлбэрийн цацраг эмчилгээ ( SBRT ) нь цацраг туяа өндөрлөгийг бага хэмжээний эдэд хүргэдэг (туяа эмчилгээ хийснээс ялгаатай). Зарим тохиолдолд энэ нь метапазасыг мэс заслаар зайлуулахтай адил юм.
• Мэс засал: Мэс заслын эмчилгээ хийлгэх мэс засал нь метабрептектоми гэж нэрлэгддэг ба цөөн тооны, эсвэл цөөхөн хэдэн метастазууд байдаг. Сүүлийн нэг судалгаагаар металпэптаци нь энэ сонголтыг өгсөн хүмүүст амьд үлдэх хугацааг уртасгасан. Ашигласан хамгийн түгээмэл арга бол шаантагыг засах .
• Radiofrequency ablation (RFA): RFA нь ижил хэмжээнд суралцаагүй ч зарим тохиолдолд ашиглагдаж болно.

Гялтангийн үр нөлөөтэй эмчилгээ

Гялтангийн шүүдэсжилт нь хорт хавдрын эсийг агуулдаг гялтангийн үрэвсэл буюу хорт хавдрын улмаас үүсдэг ( гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилт ) -ийн үед шингэн үүсдэг.

Эмчилгээний эхний шат нь ихэвчлэн торацентез юм. Цээжний хананд дамжих зүү нь шингэний дээжийг авахын тулд гялтангийн хөндий рүү зангилаа. Хэрэв шүүдэсжилт их байвал цээжний гуурсыг шингэнийг зайлуулах зорилгоор байрлуулж болно.

Харамсалтай нь, шингэнийг гялтангийн шүүдэсжилтээс хассан ч гэсэн дахин хуримтлуулдаг. Хэрэв энэ тохиолдвол хэд хэдэн тохируулга байдаг. Заримдаа шингэнийг байнга урсгахаар байрлуулсан байрлалд байрлуулсан (хүмүүс гэр рүүгээ очиж шингэнийг өөрөө зайлуулах боломжтой). Өөр нэг хувилбар нь плевродез юм. Энэ процедурт цочроох химийн бодис (тальк) нь мембраны хооронд шарх үүсгэх ба ингэснээр шингэн цаашид хуримтлагдахгүй болно. Хүнд хэлбэрийн үед гялтан хальсны мэс заслыг зайлуулах хэрэгтэй ( pleurectomy ).

Шинж тэмдгийг удирдах

Хөхний хорт хавдартай болохыг сурч мэдэх бөгөөд олон хүн зовж шанална гэж боддог. Аз болоход уушигны талбайн нийтлэг шинж тэмдгийг удирдах олон аргууд байдаг.

• Өвдөлт: Уушиг нь өвдөлтийг илрүүлдэг мэдрэлийн төгсгөлгүй байдаг боловч шүүдэсжилтээс гялтангийн ханиад цочрох нь маш их эвгүй байдаг. Таагүй мэдрэмжийг хянах олон сонголт байдаг. Зарим хүмүүс өвдөлт намдаах эмчилгээгээ үргэлжлүүлж, өвдөлт нь улам дордох тохиолдолд ирээдүйд сонголт байхгүй болно гэж айж байна. Энэ нь тийм биш бөгөөд таны амьдралын чанар сайн өвдөлтийн хяналттай байх нь чухал юм.
• Амьсгал дутагдал: Амьсгал давчдахад тустай олон янзын арга хэмжээ байдаг. Хэрэв та амьсгалын замд байгаа спазмтай бол амьсгалын аппарат хэрэглэж болно. Амны хөндийн болон стероидыг хэрэглэдэг стероидууд маш их тустай байдаг. Морфин нь амьсгал давчдах шинж тэмдгийг бууруулахад үр дүнтэй байдаг. Хүчилтөрөгч нь ихэвчлэн маш их тус болдоггүй ч бас сонголт байдаг.
• Ханиалгах: Ихэнх тохиолдолд мансууруулах эм, бага тунгаар ч гэсэн ханиалгах ханиалгыг чимээгүй болгодог. "Байгалийн" хандлага нь хүйтэн агаар амьсгалснаас зайлсхийх, хөдөлж эхлэхэд өөрийгөө чиглүүлж, утаа, үнэр зэрэг байгаль орчинд цочроохыг зайлсхийхэд зарим хүмүүст тусалдаг. Зөгийн балны халбага нь ханиалгыг бууруулахад тусалдаг.
• Амьсгалын замын бөглөрөл: Заримдаа уушигны хатгалгаа нь бөглөрөл үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ нь хоёуланд нь амьсгал давхцах, улмаар уушгины гадна уушгины хатгалгааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын замыг нээлттэй байлгахын тулд стент байрлуулж болно. Цацраг эмчилгээ зэрэг бусад сонголтууд бас байдаг.

Таамаглал

Хөхний хорт хавдрын улмаас уушигны хатгалгаа оношлогдсон наслалт нь бидний хүсч буй зүйл биш, харин сайжирч байна. Амьдралын дундаж түвшин (хагас хүн амьдардаг, хагас нь нас барсан) 21 сар байсан бөгөөд нэг судалгаагаар 15.5 хувь нь гурван жилийн дараа сайн ажилласан байна.

Мэс заслын эмчилгээг SBRT, мэс засал (методактактоми), эсвэл RFA аргаар эмчилж, эмчилж чаддаг бол амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Үүнийг батлах ямар ч судалгаа байхгүй байна. Одоогийн судалгаанаас үзэхэд 2018 оны судалгаагаар уушгины артерийн эмгэг бүхий 5 настай эмэгтэйн нас баралтын хувь 46 хувьтай байна. Металпептаци хийлгэсэн хүмүүст ялангуяа нийт дундаж наслалт 103 сар хүртэл нэмэгдсэн байна.

Ерєнхийдєє, прогноз нь эстроген рецептор, HER2 эерэг, эмнэлгийн даатгалтай, гэрлэсэн хїмїїсийн хавдартай эмэгтэйчїїдийн хувьд илїї сайн байна.

Үг нь

Хэрэв та өмнө нь хөхний хавдрыг эрт илрүүлсний дараа уушгины сорил дээр уушигны археттертай байсан гэж мэдэгдсэн бол биопси хийх нь чухал юм. Уушигны зангилааны судалгаагаар хагас, дөрөв хүртэлх насныхны судалгаагаар хөхний хорт хавдар болох нь тогтоогджээ.

Системийн болон орон нутгийн эмчилгээний хувилбарууд аль аль нь байдаг бөгөөд хэрэв та мазарас буюу мэс заслын аргаар мэс засал хийлгэх гэх мэт орон нутгийн эмчилгээнд нэр дэвшсэн бол амьд үлдэх магадлалтай. Түүнчлэн ирээдүйд эсэн мэнд амьдрах хугацааг уртасгаж болох шинэ, илүү сайн системийн эмчилгээг үнэлэх хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтууд байдаг.

Хэрвээ та хавдрыг хавдартай гэж үзвэл найзуудтайгаа уулзах боломжтой. Олон асуултын талаар асууж, анхаарал болгоомжлоорай. Хэдийгээр удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжгүй ч гэсэн шинж тэмдгүүд нь байнга хяналттай байж болох бөгөөд энэ нь методын хорт хавдраар амьдардаг амьдралын хамгийн сайн чанарыг өгдөг.

Эх сурвалж:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Солин, Л., Н.Вапила нар. Хөхний эмчилгээний мэс заслын дараа эрт үе шаттай хөхний хорт хавдартай өвчтнүүдэд зориулсан холимог метаназуудын тохиолдлын тоо. Клиникийн хөхний хорт хавдар . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., болон P. Mu. Хөхний хорт хавдарын Metastasis-ийг заана. Хөхний хавдар (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Итамото, Т., Нома, М. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнд уушигны зангилааны тодорхойлолтын оношлогоонд уушигны биопси чухал ач холбогдолтой. Молекул ба клиникийн хавдар . 2018. 8 (2): 250-256.

> Шаклот М., Хайр С. (2018) Хөхний хорт хавдрын үед уушигны метилийн хийн мэс заслын үүрэг. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Шээсний хавдрын менежмент. Спрингер, Чам.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Хөхний хорт хавдар, уушигны метапазар бүхий өвчтөнүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлс ба эсэн мэнд амьдрах үр дагавар: Хүн амд суурилсан судалгаа. Хавдар судлалын эм . 2018 оны 2-р сарын 23. (Хэвлэмэл хэвлэгдэхээс өмнөх Epub).