Шинэ чиг хандлагыг шинэ чиг хандлагыг өөрчлөхөд чиглэсэн
Өнгөрсөн 20 жилийн хугацаанд цус харвалтын тоо буурчээ. Гэсэн хэдий ч, энэ хандлага нь ахмад насанд хүрэгчдэд хамааралтай. Мянган жилийн дотор залуу насанд хүрэгчдийн хувьд цус харвалтын тоо нэмэгдсээр байна. Энэ өсөлт нь залуу хүмүүсийн дунд таргалалт, чихрийн шижин, даралт ихсэх зэрэг бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийн өсөлттэй холбоотой байж болох юм.
Цус харвалт
JAMA Neurology- д хэвлэгдсэн 2017 оны нийтлэлд Жорж болон хамтран зохиогчид залуу хүмүүсийн дунд цочмог ишемийн цус харвалтын давтамжийг судлав.
Судлаачид 2003-2004 оны хооронд 362,339 хэвтэн эмчлүүлж, 2011-2012 онуудад 421,815 хэвтэн эмчлүүлж байсан нь цочмог цус харвалтын тохиолдолыг тогтоох зорилготой байв. Тэд мөн 2003-аас 2012 оны хооронд өгөгдөлд хэрэглэсэн зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн давтамжийг тогтооход хэрэглэдэг: цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин , липидийн эмгэг, таргалалт , тамхины хэрэглээ.
Жорж болон бусад хамт олон 18-35 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд цочмог ишемийн цус харвалтын улмаас эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол 50-иас дээш хувиар өссөн болохыг тогтоожээ. Ялангуяа эрэгтэйчүүдийн хувьд 2003-2012 онуудад 11.2-18.0 цочмог цус харвалт 10,000 хүн эмнэлэгт хэвтсэн. Эмэгтэйчїїдийн хувьд эмнэлэгт хэвтэж эмчлїїлэхэд 3.8- 5.8 цочмог цочрол нэмэгдсэн байна.
Цаашлаад 1995-1996 оны хооронд 18-аас 34 хүртэлх насны тархины цусан хангамжийн хэмжээ бараг хоёр дахин нэмэгджээ.
Эндээс харахад 2003-аас 2012 оны хооронд хурц ишемийн цус харвалтын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн 18-64 насны хүмүүсийн зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлийн талаархи судалгаанаас үзүүлэв.
- АГ-ийн түвшин 4- оос 11 хувь хүртэл өссөн байна.
- Липидийн эмгэгийн түвшин (өөрөөр хэлбэл, гиперколестеролеми буюу өндөр холестерин) нь 12 хувиас 21 хувь хүртэл өссөн байна.
- Чихрийн шижин өвчний тархалт 4 хувиас 7 хувь хүртэл өссөн байна.
- Тамхины хэрэглээний хувь хэмжээ 5 хувиас 16 хувь хүртэл өссөн байна.
- Таргалалтын түвшин 4 хувиас 9 хувь хүртэл өссөн байна.
Анхны судалгаандаа Шинжлэх ухаан америкч эрдэмтэд энэ судалгааны үр дүнг нэг алхмаар авчээ. Тэд Америкийн Нэгдсэн Улсад залуучуудын дунд цус харвах тохиолдол хамгийн өндөр байгааг харуулсан. Тэд Баруун болон Төвийн баруун хэсэгт хамгийн огцом өсөлтийг үзсэн. Түүнээс гадна хотууд хөдөө орон нутгаас илүү их өсөлт үзүүлсэн.
Хэдийгээр Өмнөд нь "Цус харвалтын бүс" гэж нэрлэгддэг боловч хамгийн их цус харвалт байдаг бөгөөд залуу хүмүүсийн дунд цус харвалтын давтамж ихэссэн нь Баруун болон Төвийн баруун хэсэгт тохиолддог. Өмнөдийн цус харвалтын тоо аль хэдийн өндөр байсан; Тиймээс цус харвалтын давтамж харьцангуй ихэссэн нь баруун болон баруун хойд хэсэгт цус харвалтын түвшин бага байсантай адил биш юм.
Технологи нь баруун болон баруун-хойд хэсэгт харвалтын давтамжийг их хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ялангуяа Зүүн хойд хэсэгт залуу хүмүүсийн дундах цус харвалтын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэхэд MRI шиг оношлогооны зураглал илүү хялбар, илүү их цус харвалт оношлогдож болзошгүй юм.
Суурь түвшинд оношлогдсон илүү их цус харвалтанд цус харвалтын давтамж харьцангуй бага байж болно. Өөрөөр хэлбэл, Зүүн хойд мужид цус харвалтын давтамж нэмэгдэхгүй байх тул MRI технологийг хэрэглэх нь илүү их цус харвалт эхэлдэг гэсэн үг юм.
Мет, ан цав зэрэг хууль бус мансууруулах бодис хэрэглэх нь цочмог ишемийн цус харвалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Шинжээчдийн үзэж байгаагаар цус харвалт яагаад хөдөө орон нутгаас илүү олон удаа давтагддаг нь хот суурин газар илүү их бохирдолтой байдагтай холбоотой.
Сїїлийн жилїїдэд хєдєє орон нутгийн эмнэлгїїд хуучирч муудсан тул хєдєєд амьдарч буй хїмїїс хотын эмнэлгїїдийг эмчилгээнд хамруулж, хот суурин газар тариалан эрхлэх боломжтой болж байна.
Бид эдгээр бүх тайлбар оношлогооны зураглал, эм, бохирдол, хөдөөгийн эрүүл мэндийн халамж дутагдал гэсэн санааг бүгдийг нь санаж байх хэрэгтэй. Цус харвалтын давтамж дахь чиг хандлагыг ойлгохын тулд илүү их судалгаа хийх хэрэгтэй.
Залуучуудын дундах цус харвалтын хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь таргалалт, чихрийн шижин гэх мэт зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн бусад шалтгааныг нэмэгдүүлдэг.
Таргалалт
Сүүлийн жилүүдэд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд хүүхдийн таргалалт буурч байгааг мэдээлсэн. Гэхдээ энэ зарга нь буруу юм. Бодит байдал дээр бага орлоготой хүүхдүүдийн таргалалт, эсвэл тодорхой газар зүйн бүс нутагт таргалалт буурч байгааг зарим судалгаа харуулж байна. Гэхдээ энэ судалгаа нийт хүн амд экстраполяци хийх боломжгүй юм. 2007-2010 онд хийсэн судалгаагаар таргалалт буурахгүй байгааг харуулж байна. Үнэндээ залуу хүмүүсийн таргалалтын хүнд хэлбэрүүд нэмэгдэж байна.
Жамамагийн эмч нар Skinner болон Skelton-д хэвлэгдсэн 2014 онд 1999-2005 оны хооронд АНУ-ын популяцийн цувааны хөндлөн огтлолыг судалжээ. Эдгээр дээжүүд нь 2-19 насны хүүхдүүд багтсан байна.
Судлаачид таргалалтын давтамжийг тогтворжуулах боломжтой гэж үзсэн. Гэсэн хэдий ч таргалалт өндөртэй ангиудад (өөрөөр хэлбэл, BMI 35 буюу түүнээс дээш) баяжсан байна. Тэмдэглэлээс харахад илүү хүнд хэлбэрийн таргалалт нь зүрхний цохилт гэх мэт кардиомолийн эрсдэлтэй илүү ойр холбоотой байдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
JAMA-д хэвлэгдсэн 2017 оны судалгаагаар Mayer-Davis болон хамтран зохиогчид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тохиолдол 2002-аас 2012 оны хооронд өссөн байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд цус харвалтанд нөлөөлдөг.
Хүн амын шинжилгээний аргыг ашиглан 10-19 насны хүүхдүүдийн дунд чихрийн шижингийн 2 төрлийн тохиолдол жилд дунджаар 4.8 хувиар нэмэгдсэн байна. Энэ өсөлтийг үндэстний цөөнх, угсаатны бүлгүүдийн дунд онцгойлон авч үзсэн. Тухайлбал, уугуул америкчуудын дунд 3.1 хувь байснаа 8.9 хувь болжээ.
Судалгааны үр дүнгээс харахад судлаачдын хийсэн өмнөх судалгаанаас гарсан үр дүн: 2001-2009 оны хооронд өсвөр үеийнхний чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийн тархалт нэмэгдсэн байна.
Үр дагавар
Залуу насанд хүрэгчдийн дундах харвалт болон холбогдох эрсдэлт хүчин зүйлс нь дор хаяж хоёр шалтгаантай байдаг:
- Цус харвалт тахир дутуу болоход хүргэж болох бөгөөд залуу хүн цус харвалтаас болж тахир дутуу болоход амьжиргаагаа залгуулах чадвар буурдаг. Сэтгэл хөдлөл, эдийн засгийн үр дагавар нь зөвхөн цус харвалттай холбоотой хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн, тэрчлэн гэр бүлийн гишүүдэд нөлөөлөх төдийгүй Тархины цус харвалт амь насыг дахин өөрчлөх боломжтой.
- Хэдийгээр анх удаа цус харвах нь хөнгөн хэлбэрийн шинжтэй байдаг ч залуу хүн харвалтын түүхийг нүүрсний уурхайд канар гэж нэрлэдэг. Ирээдүйн цус харвалт нь эхнийхээс илүү ноцтой бөгөөд сул дорой юм. Тиймээс залуу насанд хүрэгчдэд цус харвалтын давтамж нэмэгдэх нь дараагийн хэдэн арван жилд илүү үр дүнтэй халдварт өвчин болох анхны шинж тэмдэг юм.
Эмчилгээ
Залуучуудын дунд харвалт болон зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн өсөлтийн хандлага нь зөвхөн эхний алхам юм. Том асуулт бол ноцтой халдварт өвчин болоход хэрхэн эмчлэх вэ гэдэг асуудал юм.
Залуу насанд хүрэгчдийн тархинд цус харвах эрсдэлийг 2015 он гэхэд "Таргалалт нь тархинд цус харвах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг."
Нэг кемпэд байгаа таргалалт нь тархины цус харвалтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн чухал зорилт гэж үзэж байна. Нөгөө талаас хэт таргалалт нь тархинд цус харвах явдал гэж үздэг боловч таргалалтаас үүдэлтэй таргалалтаас (жишээ нь, цусны даралт ихсэх, dyslipidemia) таргалалтын үр дагаварыг үр дүнтэй зохицуулах нь илүү үр дүнтэй гэж хэлдэг.
Өөрөөр хэлбэл, тархины цус харвахаас урьдчилан сэргийлэх нь цусны даралт ихсэх, холестерин их байх зэрэг таргалалтаас үүдэлтэй таргалалт эсвэл нөхцөл байдалд гол анхаарлаа хандуулах нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Судлаачид хэрэв бид таргалалтанд зориулж эмчилгээг илүү сайн хийж байсан бол таргалалт нь залуу насанд хүрэгчдийн тархинд цус харвахаас сэргийлэх гол асуудал байх болно гэж үздэг. Түүнээс гадна, гипертензийг эмчлэх нь цус харвалт үүсгэх шалтгаан болдог хэдий ч үлдсэн хүчин зүйлүүдийг эмчлэхгүй орхиж магадгүй юм.
Судлаачдын үзэж байгаагаар:
Эрсдэл бууруулах эмчилгээний оновчтой эмийн жор (жишээлбэл, гипертензийн эмчилгээ) нь эмчлээгүй эрсдэлтэй олон залуу таргалалттай өвчтөнүүдийг үлдээж байна. Ялангуяа хэт таргалалтанд судасны эмгэгийг зуучлах эмчилгээнд хэрэглэдэг цорын ганц практик нь гипертензийн эмчилгээ юм. Чихрийн шижин өвчний хяналтанд хатуу хяналт тавих нь судасны өвчинд учрах эрсдэлийг бууруулдаг болохыг судалгаа хараахан тогтоогүй байна. Таргалалтын үрэвслийн эмчилгээнд тусгай эмчилгээ хийхгүй байгаа бөгөөд олон залуу өвчтөнд липид бууруулах эмчилгээнд нэр дэвшигчид тооцогддоггүй.
Өөрөөр хэлбэл, таргалалтаас болж цус харвах эрсдэлт хүчин зүйлсийг өвчтөнд эмчлэх нь хэцүү байдаг. Чихрийн шижингийн хяналтыг чангатгах нь харвалтын эрсдэлийг бууруулахад хараахан нотлогдоогүй байна. Үүнээс гадна тархинд цус харвалт, зүрхний өвчинд хүргэдэг таргалалт бүхий үрэвслийг эмчлэх тусгай арга байхгүй. Эцэст нь, олон залуу хүмүүс липидийг бууруулах эмчилгээ, статин гэх мэт шаардлагыг хангаагүй болно.
Үг нь
Судалгаагаар залуу насанд хүрэгсдэд зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлс, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн хамаарал нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ дүгнэлт нь ойрын жилүүдэд илүү их хүндрэлтэй цочмог ишемийн цус харвалт болох нь илүү том асуудал болж байгааг харуулж байгаа юм.
Өнөөдөр цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх ганц арга зам байхгүй бөгөөд хувь хүн, гэр бүлүүдэд ноцтой хохирол учруулах өвчин тусах өвчин юм. Залуу хүний дагаж мөрдөж буй хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэх зөвлөгөө бол эхэлж болох ишемийн цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлсийг хязгаарлах явдал юм. Залуучууд тарган болохоос зайлсхийх, тамхи татахаас зайлсхийх, АГ-ийн эмчилгээнд хамрагдах хэрэгтэй.
Эцэст нь, цөөн тооны цус харвалт - 5-10 хувь нь хүүхэд, залуу насанд хүрэгчдэд тохиолддог гэдгийг санаарай. Мянган жилүүдэд нөлөөлж буй цус харвалтын тоо нь ихээхэн хэмжээний цус харвалт юм. Гэсэн хэдий ч залуу хүмүүст нөлөөлөх цочмог цус харвалт тохиолдох нь ихээхэн хамааралтай бөгөөд чиг хандлагыг нэмэгдүүлэх нь нийгмийн эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудал юм.
Эх сурвалж:
> George, MG, Тонг, X, Bowman, BA. Залуучуудын зїрх судасны эрсдэлт хїчин зїйлсийн євчлєлийн тархалт ба єсєлт хоцролт. JAMA мэдрэлийн систем. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Таргалалт нь залуу насанд хүрэгчдэд харвалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх боломжууд. Цус харвалт. 2015; 46: 1435-1436.
> Марон, DF. Илүү олон мянган жилүүд цус харвалт байна. Шинжлэх ухааны Америк. 2017 оны 6-р сарын 28. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, нар. 2002-2012 оны Залуучуудын дунд 1-р тєрлийн болон 2-р тєрлийн чихрийн шижингийн тохиолдлын хандлага. The New England Medical Journal сэтгүүл. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. 1999-2012 онд АНУ-д хїїхдийн таргалалт, хэт таргалалтын тархалт, хандлага. Жама хуухдийн эмч нар. 2014, 168: 561-566.