Шийдвэрийг анхааралтай нягталж үзэх хэрэгтэй
Хэрэв та элэгний өвчин, согтууруулах ундааны элэгний өвчин , гепатит Б, С гепатит зэрэг, элэгний холбоогүй мэс засал зэрэг элэгний өвчинд хүндрэлтэй байвал эдгээрийг нарийн төвөгтэй болгодог. Энэ тохиолдолд мэс засал хийлгэх шийдвэрийг бага зэрэг авч үзэхгүй. Таны мэс засалчид мэс заслын улмаас ноцтой хүндрэлүүд эсвэл үхэлд өртөх эсэхийг тодорхойлох хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх хэрэгтэй.
Ялангуяа, элэгний үйл ажиллагаа нь цочмог эсвэл архаг өвчний улмаас аль хэдийнэ эмэгддэг хүмүүст элэгний депрессен буюу элэгний өвчин, элэгний дутагдал, нас баралт муудахаас сэргийлэх боломжтой. Тиймээс хэрэв та элэгний өвчинтэй бол мэс засалыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.
Элэгний өвчтэй мэс засалчдад магадгүй үнэлэгдсэн хүчин зүйлсийг доор дурдав. Үүнд:
- элэгний өвчиний шалтгаан, хүнд явцтай байдал
- мэс заслын төрөл
- мэс заслын яаралтай
- Мэдээ алдуулах төрөл
- цусны даралт дахь мэс заслын дусал
Элэгний өвчтэй хүн мэс засалд нэр дэвшсэн эсэхийг тодорхойлохын өмнө эмнэлгийн мэргэжилтнүүд, мэс засалчид, гепатолистууд (элэгний мэргэжилтнүүд), эрүүл мэндийн багийн янз бүрийн бусад гишүүдийн янз бүрийн хүчин зүйлсийг авч үзье.
Биеийн үзлэг
Мэс заслын мэс заслаас хэрхэн яаж харагддаг, мэс засал хийлгэхийн өмнө клиник танилцуулга нь элэгний өвчтэй хүмүүст мэс заслын эрсдэлийг үнэлэх чухал хэсэг юм.
Ерөнхийдөө эмч цочмог гепатитыг дараах шинж тэмдгүүд илрүүлэх болно. Үүнд:
- дотор муухайрах
- шарлалт
- бөөлжих
- шөнийн хөлс
- pruritis (загатнах)
- Жин хасах
Циррозтой хүмүүст дараахь шинж тэмдгүүд илэрч байгаа портын гипертензитэй хоёрдогч шинж тэмдэг илэрч, муу прогресс болон деокрогозыг оношлохыг санал болгодог.
- хэвлийн хэвлийн нэмэгдэлт ( асцитын заалт)
- жин нэмэх (асцитын заалт)
- санах ойн өөрчлөлт ( элэгний энцефалопати )
- сүүлийн үед ходоод гэдэсний цус алдалт (судасны цус алдалтын шинж тэмдэг)
- унтах сэрэлийн мөчлөгийн өөрчлөлт
- шарлалт (нүд, арьс ба бусад салст мембран шаргал)
Элэгний эмгэгтэй олон хүн унтах хэв маяг өөрчлөгддөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь элэгний энцефалопати болон элэгний мелатонины солилцооны сулралтай холбоотойгоор клиник шинж чанаруудтай холбоотой байв. Гэсэн хэдий ч бид эдгээр нойрны эмзэг байдлын эмгэг физиологийн талаар тайлбарлаж амжаагүй байна.
Элэгний эмгэгийн байдал
Цочмог гепатит, цуурсан элэгний хатуурал, цочмог элэгний дутагдалтай хүмүүс мэс засал хийхгүй байх ёстой. Магадгүй та өвчтөн мэс засал хийлгэх үед элэгний үйл ажиллагаанд хүндрэлтэй байхыг хүсэхгүй байгаа учраас энэ нь ач холбогдолтой байдаг. Ерөнхийдөө цирроз нь мэс заслын үр дагаварт ноцтой нөлөөлдөг. Мэс засал хийлгэхийн тулд илүү сайн нэр дэвшигчид нь архаг гепатиттай хүмүүс, элэгний үйл ажиллагааны дутагдалгүй хүмүүст хамаарна.
Сонгох мэс засал хийхэд цирроз ба цочмог гепатит нь мэс заслаас зайлсхийх тодорхой шалтгаан болдог. Хэрэв танд элэгний өвчин ноцтой байвал мэс засал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Мастер өвчтэй хүн мэс засал хийхэд сайн нэртэй эсэхийг тодорхойлох процессыг 3 янзын үнэлгээний аргыг хэрэглэдэг. Үүнд: Child-Pugh score, End-Level Liver Disease (MELD) оношлогоо, элэгний хэмжилт венийн даралт градиент (HVPG).
Тэмдэглэлд HVPG зөвхөн том хэмжээний анагаах ухааны төвүүдэд ашиглагддаг бөгөөд энэ нь хаа сайгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч урьдчилсан таамаглал, клиник үр дүнг таамаглахад гайхалтай сайн байна.
Гетиклийн цусны урсгал
Магадгүй элэгний өвчтэй хүмүүст мэс засал хийхэд тохиолддог хамгийн ноцтой зүйл нь хүчилтөрөгчийн цусан дахь элэгний урсгал буурсан байж болох юм. Энэ цусны эргэлт нь элэгний ишеми ба үхжилд (элэгний эсийн үхэл) хүргэдэг бөгөөд энэ нь элэгний үрэвсэл, дутагдалд хүргэдэг, мөн олон эрхтнүүдийн гэмтэл үүсгэж болзошгүй үрэвслийн медиаторуудыг үүсгэдэг.
Ихэнхдээ артериуд хүчилтөрөгчийн цусыг эрхтнүүдэд олгодог.
Гэсэн хэдий ч элэгний хувьд хүчилтөрөгчтэй цусны хангамж нь элэгний артери ба портал судлуудаас бүрдэнэ. Үнэн хэрэгтээ порфир судал нь ихэнх хүчилтөрөгчтэй цусыг хүчилтөрөгчөөр хангадаг.
Хагалгааны үед цусны даралт болон зүрхний гаралт буурдаг. Эдгээр дуслууд нь хүчилтөрөгчийн цусны урсгалыг элэг рүү бууруулдаг. Ихэнхдээ элэгний артери нь сулруулж, элэгдлийг нэмэгдүүлж, хүчилтөрөгчтэй цусны урсгалыг элэгний судасны хөндийгөөр элэг рүү нь сулруулдаг. Гэсэн хэдий ч цирроз бүхий хүмүүст элэгний архитектурын архаг өөрчлөлт нь фиброз болон зангилаа зэрэг элэгний артерийн чадварыг ихэсгэж, хүчилтөрөгчийн цусан дахь элэгний урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна, гоо зүйн мэдээ нь элэгний артерийн нөхөн төлжилтийг хөнгөвчлөхөд асуудал үүсгэдэг.
Өөрөөр хэлбэл цирроз бүхий хүмүүс элэг рүү цусны урсгалд үр дүн өгөхгүй байгаа нь мэс засал, мэдээ алдалт, элэгний архитектурын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй юм. Мэс засал хийсний дараа хүчилтөрөгчөөр цусыг хангалттай урсгалд хүргэхгүй бол хүнд элэг гэмтэх, алдагдах тохиолдол гардаг.
Мэс заслын төрөл
Элэгний өвчтэй хүнийг ажиллуулахаас өмнө мэс заслын тодорхой төрөл нь хүн хүндрэлд хүргэх эрсдэлийг илүү өндөр түвшинд байлгах эсэхийг авч үзэх нь чухал юм.
Хэвлийн хагалгааны үеэр (Онооны шинжилгээгээр) элэгний судастай шууд харьцах нь цаашдын гэмтэл, элэг гэмтэх аюултай. Үүнээс гадна эдгээр цусны судасны эргэн тойронд тарих нь мэс заслын явцад элэг рүү цусны урсгалыг багасгадаг.
Элэгний ноцтой өвчин, элэгний хатуурал зэрэг өвчний улмаас мэс засал хийлгэх шаардлагатай үед яаралтай мэс засал хийлгэх шаардлагатай байдаг.
Зүрх судасны мэс засал нь элэгний цусны урсгалд саад учруулж, асуудлыг улам хүндрүүлдэг. Үүнээс гадна хэвлэгчдийг (мэс заслын өмнөх үеийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэх эмүүд) болон зүрх судасны тойрог замууд элэг гэмтээх аюултай.
Өмнө дурьдсанаар гоо үзүүлэл нь цусны даралт, цусны урсгалыг багасгаж элэгний эвдрэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна, элэгний өвчтэй хүмүүст хоолны дуршил буурах нь урт удаан хугацаанд үргэлжлэх ба метаболизмд ордоггүй тул амархан удаан үргэлжилдэг.
Дүгнэлт
Нэгдүгээрт, хэрэв таны элэгний фермент ердөө л нэмэгдэж байгаа ч таны элэгний өвчлөлийг хянадаг бол та мэс засал хийхэд сайн нэр дэвшигч байж болно. Хоёрдугаарт, хэрэв та элэгний үйл ажиллагаа харьцангуй сайн, архаг гепатиттэй байвал мэс засал хийхэд сайн нэр дэвшигч байж болно. Гуравдугаарт, хэрэв та согтууруулах ундаа гепатиттай байсан бөгөөд тодорхой хугацаанд архи ууж, өвчинд нэрвэгдэхгүй бол мэс засал хийлгэх сайн ажилтан байж болно.
Та цирроз өвчний улмаас мэс засал хийх боломжгүй гэсэн үг биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч элэгний хатуурал нь үр дагаварт нөлөөлдөг тул мэс засал хийх үедээ (шарлалт, асцит, ходоод гэдэс, эсвэл цус алдалт, цус алдалт гэх мэт) задардаггүй.
Хэрэв та цочмог гепатит эсвэл депресцент элэгний хатууралтай бол мэс засал нь муу санаа юм. Элэгний үрэвсэл, элэгний хатуурал зэрэг хүнд элэгний өвчний талаар бодох нь хамгийн тохиромжтой. Үнэндээ мэс заслын эмч нар унтаж буй аварга том гүрний орчимд үйл ажиллагаа явуулж, дэгдэмхий элэгний үйл ажиллагаа нь хожуу задарсан циррозыг зогсооно.
Элэгний өвчтэй хүмүүст мэс заслын үр дагавар ноцтой болдог. Зарим хүмүүс элэгний дутагдалд орж, мэс засал хийсний дараа үхдэг. Тиймээс элэгний өвчтэй хүмүүст мэс засал хийлгэх зөвлөмжийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний багийн зүгээс анхаарч үзээрэй. Цаашилбал, та өвчтөний хувьд таниулсан зөвшөөрөл өгөх эсвэл журмыг зөвшөөрөх ёстой.
Танай эмч, эрүүл мэндийн багийнхан журмын эрсдэл, үр ашиг, үр дагаврыг бүрэн тодорхойлж өгсөний дараа таниулсан зөвшөөрлийг өгөхийг хүсэх ёстой. Мэс засал хийлгэх нь таны хийх шийдвэр мөн болохыг санаарай.
Эх сурвалжууд
Bacon BR. Циркоз ба түүний хүндрэлүүд. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Жеймссон Ж, Лоскалзо Ж. Харрисонын дотоодын анагаах ухааны зарчмууд, 19e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2015.
Редакторууд. Анагаах ухааны практик. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Жеймссон Ж, Лоскалзо Ж. Харрисонын дотоодын анагаах ухааны зарчмууд, 19e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2015.
Монтегатийн S, Де Питта С, Де Rui М, бусад. Цочмог өвчтөнд унтдаг өвчтөнд унтдаггүй эмгэг Эбола геологи . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Бїлэг 53. Элэгний євчний урьдчилан сэргийлэх їнэлгээ. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Эмнэлгийн анагаах ухааны зарчим ба практик . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2012.