Парраза шилжүүлэн суулгах үйл явцыг ойлгох
Органик шилжүүлэн суулгах мэс засал нь мэс засал хийхэд хүргэдэг маш нарийн төвөгтэй процесс бөгөөд энэ нь эрхтэний дутагдалд хүргэх хамгийн сүүлийн арга зам юм. Энэ тохиолдолд шилжүүлэн суулгах нь нойр булчирхайн эмгэг, нойр булчирхайн өвчний эмчилгээ, эмчилгээ юм.
Ихэнх хүмүүсийн хувьд шилжүүлэн суулгах нь заавал шаардлагагүй болж, тэдний өвчин эм, мэс засал болон бусад эмчилгээг удирдаж чаддаг.
Нэн ховор бодгалиудын хувьд шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болж, өвчин нь шинэ эрхтэнгүй бол удаан хугацааны туршид амьдрах боломжгүй болно.
Энгийнээр хэлбэл, шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөнийг төрөх үед өвдөж, өвдсөн тохиолдолд донорын орлуулах эрхтэнг авах хэрэгтэй болдог.
Панкреасын функц
Нойр булчирхай нь хүний бие махбодид нөлөөлж, цусан дахь тогтвортой цусан дахь глюкозын тувшинг тогтвортой байлгах чадварт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нойр булчирхай нь энэхүү функцийг бие махбодод хоёр үндсэн үүрэгтэйгээр гүйцэтгэдэг: гормоныг хоол хүнс боловсруулахад хэрэглэдэг энзим үүсгэдэг.
Нойр булчирхайн 90% нь гэдэсний хоолыг задалдаг хоол боловсруулах ферментийг үүсгэдэг. Нойр булчирхай нь амилаза, липаза, протеаза гэсэн гурван ферментийг үүсгэдэг. Амилаза нүүрс усыг задалдаг бөгөөд өөхний өөх нь өөхөнд задардаг ба протеаз нь хоолны дэглэмд байгаа уураг задалдаг.
Хэрэв нойр булчирхайн энэ хэсэг нь муу ажиллаж байгаа бол exocrine нойр булчирхайн дутагдалтай нөхцөлд эдгээр ферментийг амаар хийдэг жороор эмийг орлуулж болно. Нойр булчирхайн энэ хэлбэр нь нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтанд хүргэдэггүй, учир нь эмийг эмчлэх боломжтой байдаг.
Нойр булчирхайг хамгийн сайн мэддэг функц нь гормоны үйлдвэрлэл юм. Нойр булчирхайнаас үүссэн анхны гормон нь цусан дахь глюкоз (сахар) түвшинг нэмэгдүүлдэг глюкагон юм. Цусан дахь глюкозын түвшин хэтэрхий бага бөгөөд нэмэгдэж байх шаардлагатай. Нойр булчирхайнаас үүсэх хоёр дахь дааврыг инсулин гэж нэрлэдэг. Цусан дахь глюкозын хэмжээг хэт өндөр байлгахын тулд инсулин ялгарна. Гурав дахь дааврын даавар нь инсулин, глюкагоны үйл ажиллагааг зохих түвшинд байлгахад чиглэгддэг соматостатин юм.
Нойр булчирхай нь глюкозын хэмжээ хэт өндөр, хэтэрхий бага байхаас зайлсхийх, шинж тэмдгүүд болон эрүүл мэндийн нөхцөл байдлаас үүдэлтэй. Глюкозын хэмжээ бага байдаг нь ихэнх хүмүүсийн хувьд асуудал биш боловч инсулины дутагдал нь сая сая америкчуудад тохиолддог түгээмэл асуудал боловч чихрийн шижин гэдэг өөр нэрээр нэрлэгдсэн байдаг.
Биеийн инсулинд тэсвэртэй, хангалттай инсулин хэрэглэхгүй бол энэ төрлийн байдлыг II-ийн чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Нойр булчирхайг инсулин хэрэглэхгүй бол бид үүнийг чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Ерөнхийдөө энэ нь чихрийн шижин өвчний шилжүүлэн суулгалт шаарддаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс юм. Учир нь бусад төрлийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд ихэвчлэн эмчилдэг.
Мөн 2-р төрлийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулиныг зогсоож, шилжүүлэн суулгахад хүргэдэг.
Нойр булчирхай нь цусан дахь глюкозын түвшинг хянахын тулд хангалттай сайн ажиллах чадваргүй болсон үед нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгахад амьдралын чанар нь тааруухан байдаггүй, чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд хүндэрч, муудах, мэс заслын үр шимийг шилжүүлэн суулгах.
Шаардлагатай үед
Чихрийн шижин өвчний төрлийн төрлүүд дангаараа нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгах шаардлагагүй байдаг. Учир нь олон хүн глюкозын сайн түвшинтэй, бүрэн дүүрэн амьдралаар амьдарч чаддаг. Чихрийн шижингийн түвшин, шинж тэмдгүүдэд бага зэрэг хяналт тавьдаг чихрийн шижингийг хянах нь хэцүү байдаг. Энэ нь шилжүүлэн суулгах хүргэдэг.
Энэ нь чихрийн шижин өвчний эмгэг өвчний оношлогоо, эмчилгээ нь өвчний хяналтыг сайжруулж чадахгүй байх үед хүрч очсон тохиолдолд шилжүүлэн суулгах эмчилгээ нь хамгийн сүүлчийн эмчилгээ байж болно гэсэн үг юм.
Америкийн Diabetes Association (ADA) -ний дагуу бөөрний өвчингүй хүмүүст нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах чадварыг дараах байдлаар тодорхойлж болно. Үүнд:
- Цусан дахь глюкоз, маш бага глюкоз, кетоацидоз зэрэг метаболитийн хүндрэлүүд их байдаг.
- Инсулин эмчилгээтэй эмнэлзүй / сэтгэл санааны хүндрэлүүд
- Инсулин нь цочмог хүндрэлээс сэргийлж чадахгүй
Эрсдэл
Нойр булчирхайт шилжүүлэн суулгахтай холбоотой эрсдлүүд нь олон стандарт мэс заслаас илүү чухал ач холбогдолтой байдаг. Учир нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөн ихэвчлэн өвдөж, эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг. Эдгээр эрсдлүүд нь мэс засал хийлгэх үед өвчтөний нүүрлэж буй стандарт эрсдлүүдээс гадна ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой эрсдлүүдээс гадна байдаг.
Панкреасын шилжүүлэн суулгах мэс заслын нийтлэг эрсдэл
- Халдвар
- Глюкозын хяналт сул
- Цус алдалт
- Цусны дусал
- Шинэ эрхтэн татгалзах
- Органик гэмтэл
- Уучлаарай
- Бөөлжих
- Суулгалт
- Мэдээ алдуулахын эсрэг урвал
- Агааржуулах хоолойноос салгахад бэрхшээлтэй байна
Эмчийг олох нь
Шилжүүлэгч мэс засалчийг харах нь гол төлөв өөрийн эмчээс шилжүүлэн суулгах төв рүү шилжүүлэх бөгөөд таны ойролцоо нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагаа явуулдаг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн ойролцоо байж болох боловч томоохон хотуудад та олон сонголттой байж болно. Дамжуулах эм нь гормоны эмчилгээнд мэргэшсэн эмч, эсвэл хоол боловсруулах эрхтэнтэй холбоотой асуудлыг зохицуулдаг ходоод гэдэсний эмчээр хийдэг. Эмнэлэгт хэвтэхийг анхан шатны тусламж болон бусад эмчилгээ хийлгэж болно.
Шилжүүлэн суулгах жагсаалтыг авах
Шилжүүлэн өгөх төвийн ажилтнуудтай уулзсаны дараа танд шилжүүлэн суулгах боломжтой гэж үнэлсэн болно. Энэ нь таны эмнэлгийн бүртгэл, цусны шинжилгээ, магадлалын судалгаа, бусад шинжилгээнүүдийг дахин хянах мэс заслыг хүлээж авахад хангалттай эсэх, гэхдээ шинээр эрхтэнтэй болоход хангалттай өвчинтэй эсэхийг тодорхойлоход зориулсан бусад шинжилгээг хэлнэ.
Хэрвээ тест нь шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ, мэс засал, үр дүнг нөхөн сэргээх чадварыг заадаг бол, хэрэв мэс засал хийх боломжтой, шаардлагатай эмийг удирдах чадамжтай бол мэс засал хийлгэх, өвчтөн шилжүүлэн суулгах жагсаалтанд байрлуулж болно.
Панкреатын тоо (нойр булчирхайн олон тооны) шилжүүлэн суулгах боломжтой байдаг нь харамсалтай. Донорын нэг л нойргүй байдаг. Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн донор байж болохгүй. Үүнээс гадна нойр булчирхай эмзэг байдаг бөгөөд донорын өвчний эгзэгтэй өвчтөнд маш муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Чихрийн шижингүй олон хүн нойр булчирхайгаа хандивлах боломжгүй хэвээр байна. Энэ нь хүлээж буй хүмүүст шилжүүлэн суулгах эрхтний дутагдалд хүргэдэг.
Шилжүүлгийн төрөл
Одоогийн байдлаар хоёр төрлийн нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс ажилбар байдаг. Хамгийн нийтлэг зүйл бол бүх нойр булчирхайг хандивлагчаас хасч, хүлээн авагчид байрлуулна. Хувь хүн "нойр булчирхайт шилжүүлэн суулгах" гэж хэлэхэд энэ нь ихэвчлэн заадаг журам юм. Өөр нэг төрлийн шилжүүлэн суулгах нь нойр булчирхайн арлын шилжүүлэн суулгах явдал юм. Энд нойр булчирхайн зарим эсийг хүлээн авагчид шилжүүлэн суулгадаг.
Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах
Нойр булчирхайн архаг шилжүүлэн суулгах явцад нойр булчирхайг донороос зайлуулж, арлын оршуулгын эсийг хүлээн авагчид шилжүүлэн суулгана. Органик эдгэрсний дараа нойр булчирхайг инсулин болон бусад дааврууд үүсгэдэг арлын эсүүд нойр булчирхайн бусад эсээс тусгаарлагддаг эрдэм шинжилгээний лабораторид шилждэг. Эдгээр арал нь зөвхөн нойр булчирхайн нийт массын 5% -ийг эзэлдэг тул эсийн эд эсийн хэмжээ нь нойр булчирхайгаас хамаагүй бага байдаг. Энэ нь хүлээн авагч руу нүүлгэн шилжүүлсэн эдгээр арлын гардаг бодис юм. Сонирхолтой нь, эдгээр эсүүд цусны судсаар дамжин халдварладаг элэг рүү шилждэг. Элэг нь элэгний хэвээр байгаа бөгөөд интулин үүсгэдэг.
АНУ-д энэ аргыг нойр булчирхайн архаг шилжүүлэн суулгахад судалгаа хийдэг их сургуулийн томоохон эмнэлгүүдэд хийдэг. Энэ төрлийн процедурыг туршилт гэж үзсээр байгаа бөгөөд энэ үед зөвхөн олон төрлийн судалгаа шинжилгээний нэг хэсэг болгон гүйцэтгэдэг.
Арал шилжүүлэн суулгах эмчилгээний чадамж нь заримдаа бүх эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслаас ялгаатай байдаг. Учир нь арлын нойр булчирхайн эмчилгээнд арал шилжүүлэн суулгах үүргийг гүйцэтгэдэг. Ердийн өвчтөн шилжүүлэн суулгах бүрэн давуу талыг мэдрэхийн тулд наад зах нь хоёр ба түүнээс дээш арлаар шилжүүлэн суулгах процедуртай байх болно.
Олон эрхтэн шилжүүлэн суулгах
Зарим хүмүүсийн хувьд нойр булчирхай нь бусад эрхтнүүд, ялангуяа бөөрөнд ноцтой асуудал үүсгэж болно. Глюкозын түвшинг хянах чадвартай зарим чихрийн шижин өвчний үед бөөр гэмтэх нь ихэвчлэн бөөрний дутагдал , диализ хийхэд хүргэдэг.
Эдгээр хүмүүсийн хувьд нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгах нь дангаараа сайн эрүүл мэндийг сэргээхэд хангалтгүй байж болох тул бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг тул тэд диализээс ангид байх боломжтой. Эдгээр хүмүүс ижил хандивлагчаас бөөр, нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгахыг хүсч байгаа боловч зарим өвчтөн өөр өөр хандивлагчдаас эрхтэнүүдийг хүлээн авдаг.
Үүнийг хэрхэн шилжүүлсэн
Панкреасын шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өөр өөр процедураар эхэлдэг. Энэ нь хандивлагчаас нойр булчирхайг арилгах мэс засал юм. Бүх эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь нойр булчирхайн сегментийг хандивлахад илүү түгээмэл байдаг. Бүх эрхтэн нас барагсад, тархи үхсэн хандивлагчид ирдэг. Нойр булчирхайн хэсгүүд нь ихэвчлэн хүлээн авагчид туслахыг хүсдэг найз эсвэл хамаатан садангаас ирдэг.
Хандивласан эрхтэн буюу сегментийг авсны дараа эрхтэн шилжүүлэн суулгах богино цонх байдаг, ихэвчлэн 8 цаг ба түүнээс бага. Нойр булчирхай нь маш эмзэг бөгөөд сэтгэл түгшсэн, хөдөлж байгаад хариу үйлдэл хийдэггүй тул мэс засалчид зөвхөн хажуугийн эдэд хүрч ажилладаг. Нойр булчирхайг хүлээн авагчид, эсвэл урьд өмнө нь боломжтой бол батлагдсан хүлээн авагчдад эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой болсон талаар мэдэгдсэн болно. Дараа нь тэд шилжүүлэн суулгах төвд мэдэгдэхийг шаарддаг.
Нөхөн сэргээгдсэний дараа ("ургац" гэсэн нэр томъёо хэрэглэгдэхээ больсон) нойр булчирхайг эмнэлэгээс шилжүүлэн суулгах төв рүү шилжүүлж, нойр булшийг хүлээн авагч дээр байрлуулна.
Хүлээн авагч руу эрхтэн байрлуулах мэс засал нь өвчтөнийг инкубаци хийж эхэлдэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын удирдамжтай хамт агааржуулалтанд байрлуулна. Өвчтөн унтаж байх үедээ процедур эхэлж болно.
Арьс нь халдвар авах эрсдлийг багасгахад зориулж бэлтгэгдсэн бөгөөд хэвлийн хөндийн зүсэлтийг хийдэг. Нойр булчирхай нь гэдэсний гаралтай гэдэсний ферментийг хоол хүнсээр гаргаж авахын тулд гэдэсний эхний хэсэг, гэдэсний хавдартай хавсардаг. Хандивлагчаас авсан цусны судсыг ашиглахын тулд нойр булчирхай нь цусаар хангах хэрэгцээг хангаж, цусан дахь гормоныг сулруулдаг.
Ерөнхийдөө шилжүүлэн суулгах нойр булчирхай нь гэдэсний товчлуур дээр ойрхон хэвлийн гүнд илэрдэг анхны нойр булчирхайгаас илүү байдаг. Хэвлийн өмнө байрлах энэхүү байрлалд биопси нь ирээдүйд амархан авах боломжтой болдог.
Өвчтөний нойр булчирхайг "уугуул нойр булчирхай" гэж нэрлэнэ. Үүнийг арилгах тодорхой шалтгаан байхгүй л бол хэвээр үлдэнэ. Нойр булчирхай нь гэдэс, цусны судсанд хавдсаны дараа зүсэлтийг хааж, өвчтөнийг сэргээх үед нягт нямбай хянах зорилгоор эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) авдаг.
Сэргээх
Өвчтөн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсний дараа ердийн өвчтөн хэд хоногийн турш ICU-д өнгөрүүлэх болно. Ихэнх нь эмнэлэг дээр дор хаяж 7 хоног өнгөрөөж, эдгэрэхийн тулд гэртээ харих болно. Ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын дараа 4-6 долоо хоногийн дотор хэвийн үйл ажиллагаагаа явуулдаг.
Шилжүүлгийн дараах амьдрал
Шилжүүлгийн дараа амьдрал, эрүүл мэндэд илүү хүндрэлтэй асуудлуудын нэг нь эрхтэний татгалзахаас сэргийлэх явдал юм. Шилжүүлэн суулгах төв рүү байнга очдог мэс засал нь мэс заслын дараа хэвийн байдаг бөгөөд шинэ эрхтэнтэй холбоотой асуудлуудаас бусад тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрөх тусам бага байдаг. Олон хүний хувьд мэс заслаас хойш хэвийн амьдралдаа эргэж орох боломжтой байдаг бол зарим нь сайжирч чадна.
Шилжүүлэгч бүх өвчтөнд татгалзахаас сэргийлэх эмийн дэглэм нь амьдралын бодит зүйл болно. Хэдийгээр эрхтэн нь сайн ажиллахгүй ч гэсэн татгалзах эм хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд эм нь ерөнхийдөө ханиад, дархлалын тогтолцоог бууруулдаг тул илүү их өвчин үүсгэдэг.
Урт хугацааны эрсдэл
Нойр булчирхайт шилжүүлэн суулгах сар, жилийн дараа үүсэх боломжит асуудлууд нь цөөхөн тоогоор илэрхийлэгддэг боловч ноцтой байж болно. Сайн эрүүл мэндэд сайнаар анхаарал тавьж, мэс засал хийлгэхийн зэрэгцээ тогтмол дасгал хийх нь чухал юм. Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа сэтгэлзүйн хувьд анхаарал халамж тавих нь маш чухал бөгөөд бие махбодийн хувьд сайн байхын тулд ихэвчлэн анхаардаггүй.
Түүнчлэн дараах шинж тэмдгүүдийг анхааралтай ажиглаж байх нь чухал.
- Органик шийтгэл
- Татгалзах эмийн хариу урвал
- Глюкозын хяналт сул
- Цаг хугацаа өнгөрөхөд эрхтний үйл ажиллагааг бууруулна
- Татгалзсан эмийн хүндрэлүүд
Эсрэг татгалзах эм
Анагаах ухааны зарим эмүүд нь ерөнхийдөө стероидуудтай төстэй байдаг тул бие нь шинэ эрхтэнийг хүлээн авахад хэрэглэдэг боловч эдгээр эмүүд нь их хэмжээний ашиг тустай байж болзошгүй хүндрэлүүдтэй байдаг.
Татгалзсан эмийн эсрэг гаж нөлөөг дараах байдлаар тооцно:
- Уучлаарай
- Суулгалт
- Бөөлжих
- Үрэвсэлтэй нүүр
- Бохь бохь
- Батга
- Үс унах
- Нарны тэсвэргүй байдал
- Цусны даралт өндөр
- Холестерины түвшин нэмэгдсэн
- Ясны яс (ясны сийрэгжилт эсвэл остеопения)
Органик татгалзах
Хувь хүнийг шилжүүлэн суулгах мэс заслаас хойш эрхтэний татгалзсан нь чухал асуудал бөгөөд зарим өвчтөн шилжүүлэн суулгах мэс заслаас хойшхи эхний хэдэн сарын дотор татгалзсан тохиолдол гардаг. Эрүүл шилжүүлэн суулгах мэс засал бүхий өвчтөнд татгалзах үйл явцыг эрт эхлэх нь эмчилгээг эрт илрүүлж, эмчилгээг даруй авах явдал юм.
Нойр булчирхайгаас татгалзах нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:
- Халууралт
- Шинэхэн эрхтний дотор болон дотор эрхтнүүдийн өвдөлт
- Цусан дахь сахарын тогтворгүй байдал
- Уучлаарай
- Бөөлжих
- Хэвлийн хэсгээр өвдөх
- Хар шээс
- Шээсний гарц буурсан
Урт хугацааны үр дүн
Ерөнхийдөө, нойр булчирхайгаас шилжүүлэн суулгах мэс засал өвчтөний үр дүн нь сайн байдаг. Амьдрах хугацаа нь нэг жилийн дотор 95-98 хувь, шилжүүлэн суулгах мэс заслаас 91-92 хувь, таван жилийн хугацаанд 78-88 хувь байна. Үхлийн дийлэнх нь мэс заслаас үүсэх хүндрэлээс биш зүрх судасны өвчинтэй холбоотой байсан ба шилжүүлэн суулгах байгууламжаас гарсанаас хойш 3 сараас дээш хугацаагаар илэрчээ.
Түүнчлэн мэс заслаас хойш шилжүүлэн суулгах нумреата хэр сайн хийгдсэн нь ач холбогдолтой юм. Хагалгааны дараах нэг жилийн дотор өвчтөнүүдийн 78-88 хувь нь нойр булчирхай, 27 хувь нь нойр булчирхайн мэс засал хийлгэсний дараа үйл ажиллагаа явуулж байв. Дасгал хийх гэдэг нь инсулин, глюкозын хэвийн түвшинд мацаг барьсны дараа, хэвийн эсвэл бага зэрэг өндөрлөсөн гемоглобины а1с үр дүнг шаардахгүй гэсэн үг юм. "Үйл ажиллагаагүй" нойр булчирхайтай өвчтөнд инсулин хэрэглэх шаардлагагүй боловч гемоглобины а1c өндөр, эсвэл бүрэн инсулин хамааралтай байж болно гэсэн үг юм.
Үг нь
Нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах нь бүхэл бүтэн эрхтэн юмуу арлын гаралтай эсүүд нь эрүүл мэнд, сайн сайхны төлөө амь насаа алдах ноцтой ноцтой процедур юм. Ихэнх хүмүүсийн хувьд шилжүүлэн суулгах нь маш ноцтой асуудлын шийдэл бөгөөд амьдралын чанарыг ихээхэн сайжруулахад хүргэдэг. Ерөнхийдөө энэ нь хүндрэл, эрүүл мэндэд муугаар нөлөөлдөг, зарим нь глюкозын хяналт сайжирдаггүй.
Нойр булчирхайн өвчний одоогийн үр нөлөөг шилжүүлэн өгөх процедуртай хамт ирдэг боломжит үр шим, хүндрэлүүдтэй харьцуулан үзэх нь чухал бөгөөд процедурын талаар аль болох ихийг мэдэж авсны дараа болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхай болон архаг шилжүүлэн суулгах. Огноо хүртэл. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus