Ревматоид хөлийн гажиг нь ховор тохиолддог
Ревматоид артриттай хүмүүст дээд ба доод мөчдийн гажиг үүсэх нь ховор тохиолддог. AAOS (Америкийн orthopedic surgeons Association) мэдээлснээр, үе мөчний үрэвсэлтэй хүмүүсийн 90 гаруй хувь нь өвчний үеэр хөл , шагайн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэдийгээр тархалт өндөр байгаа ч хөлний асуудлууд үл тоомсорлож эсвэл орхигддог.
Хэвийн ба хэвийн бус хөл функц
Хөл бүр 26 ястай, гурван бүсэд хуваагддаг: хошуу (туфа, калкануус), дунд хэсэг (хүйс, cuneiform, кубо), далдуу (метрографийн болон холбогдох тоон яс эсвэл фалалес). Хэвийн ажиллагаа (жишээ нь, алхаж, гүйх), хөлийн бүсүүд харилцан хамааралтай байдаг. Чи алхах эсвэл гүйх үедээ хөлийг цоолох мөчлөг (хөлөө ороомогоор) явуулж, хөлийг жигд бус гадаргуу дээр тохируулах, цочролыг шингээх, урагш хөдөлж хөдөлгөөн хийх хөдөлгөөнийг хийдэг. Гэхдээ хөлөнд нөлөөлж буй зарим өвчин, эмгэг (жишээ нь ревматоид артрит), прагаци / эрлийз мөчлөгт өртөж болох бөгөөд хэвийн бус хөл хөлрөх (давхацсан), дунд хөлс, далдуу тогтворгүй байдал, хэт их ачаалалтай хөлөөрөө) буюу өндрөөс дээш (хөлний гадна талд).
Эдгээр эмгэгүүд нь жингийн тархалтыг шилжүүлж, үе мөч өвдөх, зөөлөн эдийн асуудлууд (шөрмөсний бүрхүүл, bursae, entheses), арьсны эмгэг (corns and calluses) үүсгэдэг. Зөөлөн эдийн асуудлууд нь ихэвчлэн ходоодны булчин, ходоодны шөрмөсний үрэвсэл, бөртит зэрэг хиндүүкийн эргэн тойронд тохиолддог. Ревматоид зангилаа нь Ауэрлийн шөрмөс үүсгэдэг.
Ревматоид үений үрэвсэл ба хөлний эмгэг
Ревматоид артриттай үед хэвийн бус урагдал нь голдуу өмнө, ялангуяа булчинophalangeal (MTP) холбоосууд, хөлийн хуруунууд (hammertoes), bunion (hallux valgus) -ийг хумсалсан байдаг. Иймэрхүү хэлбэрийн деформаци нь ялангуяа ревматоид үений үрэвсэлд өвчинтэй харьцуулахад механик гажигтай холбоотой өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Шагай холболт (talotibial хамтарсан) харьцангуй ховор тохиолддог нь ревматойд артриттай хүмүүсийн 10-20 хувь нь нөлөөлдөг. Дэд элчийн хавдар нь ревматойд артриттай хавсарч, 33-75 хувь нь євчтэй хїмїїст нєлєєлдєг.
Хөлийн хугарал нь хавирганы суналтын шөрмөстэй хавсран, мутцанат нь толгойн эгнээнээс доошоо доошоо урсаж, метаталын нумыг бараг арилгадаг. Хүнд хэцүү, өвдөлтгүй calluses нь хөлний уланд хүрэхийн тулд metatarsal толгойг түлхэж өгдөг.
Хөлийн эмгэгийг оношлох
Өвчтөн зогсож байхад нь эмч нь шагайны хөндий ба хажуугийн хөндийд (хөлөөрөө зүүн тийш) гажсан эсэхийг ажиглаж болно. Шагайны эргэн тойронд хавдар, эмзэглэлийг илтгэх нь синовитоор илэрдэг.
Шагай ба хажуу талыг хөдөлгөөн хийх хүрээг шалгана. Өвчтөнийг Achilles шөрмөс ба өсгийгөөрөө эмзэглэлтэй эсэхийг шалгаж болно.
Урд ба хойд хэсгийн эмзэг байдал нь өвчтөнийг байнгын байрлалыг ажиглан ажиглаж болно. Хэрэв энэ нь оршин байгаа бол түймрийн (нуруу, нуруу, нурж унах) эсвэл түр зуурын хумс (өндөр нуман) -ийн нотолгоо байх болно.
Metatarsophalangeal үе мөчний хавдар нь хурууны үзэгдэхүйц тархалтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өдрийн тэмдэглэгээ байдаг. Меттереофаллегаалын үеүүдэд шууд даралт өгөх нь энэ тохиолдолд эмзэг байдлыг илтгэнэ.
Эмчилгээний сонголтууд
Хөлний orthotics нь өвдөлтийг багасгах, ревматойд артрит хөлний гажиг бүхий хүмүүст үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг.
Зохих гутлын ач холбогдлыг хэтрүүлэн илэрхийлж чадахгүй байна. Эмчилгээний гутал нь өвдөлтийг багасгаж функцийг сайжруулж чаддаг ч тохирох, хэв маягийн хувьд сэтгэл ханамжгүй байдаг учраас муу дагаж мөрддөг.
Ноцтой тохиолдлын хувьд гутал, отротикт анхаарал хандуулдаг консерватив арга нь мэс засал хийх сонголт байж болох юм. Forefoot resection ба fusion нь хангалттай мэс заслын сонголт байж болзошгүй гэж үздэг.
Эх сурвалж:
Ревматологи дахь хөл, шагай Philip Helliwell et al. Их Британийн Артрит судлал. Асуудал 8. 2011 оны хавар.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Хөлний ревматоид гажиг. Леонард Мармор. Артрит ба ревматизм. Боть. 6. № 6. 1963 оны 12-р сар. (Эхлээд 2005 оны 11-р сарын 21-ний өдөр нийтлэгдсэн)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Хөл, аэрийн ревматоид үений үрэвсэл. OrthoInfo. AAOS. 2011 оны 12-р сар.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Хэрэх өвчний үеийн гарын авлага. Артриттийн сан. Арванхоёрдугаар хэвлэл. Бүлэг 2. Өвчтөнийг үнэлэх. P.13-14.