Ревматоид артриттай хүмүүсийн дунд унтах эмгэгүүд түгээмэл тохиолддог. Өвчин нь амьдарч буй хүмүүст ядрах нь асар том асуудал болж байна. Нэгэн удаа нойрны апноэ ревматойд артриттай холбоотой байсан эсэх нь тодорхойгүй байна. Нойрны нойргүйдэл нь нойрны апноэ гэсэн гурван хэлбэрийн нэг юм.
Одоогийн сэтгэлгээ гэж юу вэ? Хэрэв та ревматоид артриттай бол унтах бөглөрөлтөт бөглөрөх эрсдэл өндөр байдаг уу?
Ревматоид артрит бүхий хүмүүсийн гомдол мэддэг нойрны түгжрэл, ядаргааны шалтгаан нь унтах шалтгаан болдог уу? Судлаачид юуг тодорхойлсон талаар авч үзье.
Ревматоид үе мөчний үндэс
Ревматоид артрит нь архаг үрэвсэл, аутоиммун , үрэвслийн хэлбэрийн үе юм. Үе мөчрийн үе мөчний өвдөлт болон үений эвдрэл нь ревматойд артритын шинж чанартай байдаг ч системийн нөлөө , онцгой шинж тэмдэг илэрч болно. АНУ-д ойролцоогоор 1.5 сая хүн ревматойд үе мөчний өвчлөлтэй байдаг гэж ВВС мэдээлжээ.
Apnea-ийн үндэс юм
Унтах apnea нь амьсгалын замын эмгэгийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Нойргүйтэх үед хүний амьсгал тасалдсан эсвэл үндсэндээ унтах үед зогсдог. Хойд Америкт, уушгины нойргүйдэл нь полисонографаар тодорхойлсон 5-аас дээш үйл явдлын үед apnea-hypopnea индекс (AHI) гэж тодорхойлогддог бөгөөд эрэгтэйчүүдэд 20-30 хувь, эмэгтэйчүүд 10-15 хувь байна.
Апплета нь амьсгал түр зуур зогсолтыг илэрхийлдэг бол гипопнеа нь удаан эсвэл бага хэмжээтэй амьсгал юм. Нойрны нойрны нойргүйдэл нь хүчилтөрөгчийн ханалт буурахад хүргэдэг.
Нойргүйдэлтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлс:
- Нас ахих тусам
- Эрэгтэй хүйс
- Таргалалт
- Краниофакиал буюу амьсгалын замын дээд хэсгийн зөөлөн эдийн эмгэг
Тодорхойлогдсон бусад эрсдэлт хүчин зүйлс нь тамхи татах, хамрын түгжрэл, цэвэршилт ба унтах нойрны гэр бүлийн түүхийг багтаадаг. Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл нь унтах нойргүйдэл, жирэмслэлт, төгсгөлийн үе дэх бөөрний өвчин, зүрхний архаг дутагдал, архаг уушгины өвчин, цус харвалт зэрэг өвдөлттэй холбоотой байдаг. Судлаачид ревматойд артрит болон нойрны хєндийн хєндлєнгийн сэхээн амьдардаг эмгэгийн хоорондын холбоог мєн олж тогтоожээ.
Apnea болон ревматоид үений үрэвсэл унтах боломжтой
BMJ Нээлттэй (2016) судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ревматоид артритгүй хүмүүст ревматойд артриттай хүмүүстэй харьцуулахад нойрсуулах нойрны түгжрэлийн нийт тохиолдлын хувь 75% -иар нэмэгдсэн байна. Судалгааны үр дүн нь үндэсний хэмжээний хүн амд тулгуурласан мэдээллийг ашигладаг анхны өнгөрсөн үеийн когорт судалгааны үр дүн юм. Нойргүйдэлийн өмнөх судалгаанууд болон ревматойд артриттай холбоотой байж болох тохиолдлууд нь тохиолдлын тайлан эсвэл тохиолдлын судалгаан дээр үндэслэсэн жижиг түүврийн хэмжээ дээр үндэслэв.
BMJ Нээлттэй судалгааны асуулгад эмэгтэй хүнийхтэй харьцуулахад унтах бөглөрөх эрсдэл нь эмэгтэйчүүдэд илүү, эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад залуу хүмүүстэй харьцуулахад хавьтах нь элбэг байдаг. Нойргүйдэл үүсэх эрсдэл нь цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, зүрхний ишемийн өвчин, таргалалттай холбоотой байдаг.
Ревматоид артриттай холбоотойгоор зарим хүчин зүйл нь нойрны апнейд илүү өндөр эрсдэлтэй, тухайлбал бичил биетэн, умайн хүзүүний нугасны эмгэг, түрүү булчирхайн холболт, крикоардотойд хавсарсан хэсэг, таргалалт зэрэг оролцдог.
- Micrognathia бол доод эрүү хэвийнхээс бага байдаг нөхцөл юм. Энэ нь залуу насанд өвчтөний өвөрмөц бус үе мөчний өвөрмөц шинж юм. Энэ нь мөн үе мөчний артриттай холбоотой насанд хүрэгсэдийн бичил биетэн, зарим тохиолдолд түр зуурын үений эвдрэлээс болж амьсгалын дээд замын бөглөрөл болон унтах бөглөрөлтөт бөглөрөлтийг үүсгэдэг.
- Умайн хүзүүний сээр нуруу нь ревматойд үений үрэвсэлтэй, ялангуяа умайн хүзүүний хавдрын тогтворгүй байдал, умайн хүзүүний орчмын умайн хүзүүний бүслүүр, түүнчлэн osteophytes зэрэг бусад эмгэг зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй . Умайн хүзүүний буруу зам нь амьсгалын дээд замын нарийсал, тархины системийн шахалтыг үүсгэж, унтах нойргүйдэлд хүргэдэг. Умайн хүзүүний (мэс заслын) хослол нь тухайн өвдөлтийг арилгах, унтах нойрыг сайжруулахад тусална.
- Temporomandibular joint involvement - үений ревматойд артриттай холбоотой түр зуурын үеийг устгах нь амьсгалын дээд хэсгийн хэмжээг багасгаж, өртсөн хүмүүст нойрны апноэглэхэд нөлөөлдөг.
- Cricoarytentenoid joint хамт оролцдог - Cricoarytenoidoid joints нь cervoarytenoid-ийн үеүүд нь цагирагийн ар талын арын хананд cricoid ба pairing arytenoid cartilages-ийн хооронд байрладаг. Циклоностеройн үе нь ярих, амьсгалах үед нээх, ойрхон, чанга дуугаар чанга барих боломжтой. Хэвийн бус байдал нь ревматойд артриттай хїмїїст нойрны хєндийн хїнд нєлєє їзїїлдэг.
Генетик хүчин зүйлс, хүрээлэн буй орчны тодорхой нөхцөл байдал, бусад эмгэгүүд, амьдралын хэв маягийн сонголт буюу зан үйл, жишээлбэл, хоол хүнсээр дутмаг хоол хүнс (жишээ нь: хэт их сахар, өөх тос), уух эсвэл тамхи татах, хангалттай дасгал хийх зэрэг хүчин зүйлс нөлөөлж болно .
Түүнчлэн зүрх судасны өвчин ба ревматоид артрит хоёрын хоорондын холбоо нь нойрны апноэтэй холбоотой байж болох юм. Нойргүйдэл апноэ үрэвсэл , үрэвсэл , эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байв. Тодорхой хүчин зүйлүүдийг тодорхойлсон тул шалтгаан, үр дагавар нь илүү тодорхой болж, хүчин зүйл бүрийг удирдах хэрэгцээ тодорхой байна.
Хэрэх евчнууд нь нойрны апноэтэй хэрхэн холбоотой болохыг харгалзан уздэг. Жишээлбэл, нойргүйдэлтэй унтах бөглөрөлтөт хүмүүс нь цочмог шаталтын урвал ( CRP , sed rate ) болон үрэвслийн цитокиныг өндөржүүлсэн болохыг тогтоожээ. IL-1, IL-6, IL-6, IL-8, IL-18, TNF-alpha зэрэг зарим интерлейкинууд REM бус (нүдний түргэн хөдөлгөөн) унтдаг гэж мэдээлсэн байна. IL-4, IL-10, IL-13, TNF-beta нь REM бус унталтыг удаашруулдаг.
Үрэвсэлт цитокины түвшин нь нойрны апнейн хүндрэлтэй тэнцүү байдаг. TNF-alpha-ийн өндөр түвшин нь нойрны апноэ болон гипокси илүүдэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь яагаад ревматоид артриттай хүмүүст TNF хориглогдсон эмч нар яагаад ядарч туйлын түвшин сайжирсныг тайлбарлаж болох юм. Ревматойд үений арчилгааны эмчилгээний үр нөлөөний талаар дүгнэлт гаргахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай болно.
Хэрхэн зохицуулах ёстой вэ?
Ревматойд артрит, нойрны апноэтэй холбоотой холбоо нь хоёуланг нь хоёуланг нь хоёуланг нь өвчлөгчид болон нас баралтыг нэмэгдүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулж чадна. Холбоо нь ревматойд артриттай өвчтөнүүдэд зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмрээ оруулж чаддаг байх магадлалтай.
Ревматологичид өвчтнүүдэд өвчтөнд унтах шинж тэмдгүүдийг эрэлхийлэх, үнэлэх, хэрэв шаардлагатай бол нойрны эмч эсвэл унтах эмнэлэгт хандана. Унтах apnea ихэвчлэн CPAP төхөөрөмжүүдийг ашиглан удирдагддаг. CPAP төхөөрөмжүүдийг дагаж мөрдөх нь зарим нэг асуудал юм. Үүнийг хамгийн хэцүү гэж хэлж болно. Нойрны нойргүйтлийг удирдах бусад боломжит арга нь амьсгалын замыг нээлттэй байлгах, жингийн алдагдалыг бууруулах, амьсгалын замын хөдөлгөөний түгжрэлийг багасгахад чиглэсэн хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлэхэд ашигладаг унтах явцад тусгай биеийн байршлыг багтаасан байдаг. Тодорхой асуудалд анхаарал хандуулах хэрэггүй.
Доод шугам
Ревматоидын артриттай өвчтөнд ядарч сульдах талаар эмчид гомдоллох нь өвчний шинж тэмдэгтэй холбоотой нийтлэг шинж чанарыг анхлан халах ёсгүй. Энэ нь ядаргаа нь нойргүйдэл, өвдөлттэй холбоотой нойрны хуваагдалтай холбоотой гэж тооцогдох ёсгүй. Ихэнх тохиолдолд энэ нь үнэн байж болох ч шалтгааныг тодорхойлох хүнд хөдөлмөрийг хийх ёстой. Унтахын тулд apnea байх ёстой. Нойргүйдэлтэй унтах нөлөөгөөр үүсэх үр дагавар нь хэтэрхий их юм.
Эх сурвалж:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion нь ревматоид үений үрэвсэл болон дээд умайн хүзүүний эмгэгтэй өвчтөнд өвчтөнд унтдаг өвчтөнд унтдаг. Сээр нуруу. 2010 оны 9-р сарын 1, 35 (18): E971-5.
> Шен, Te-Шун нар. Ревматоид үений үрэвсэлтэй өвчтөнд саатуулах унтах эмгэгийн эрсдэлт байдал: үндэсний хэмжээнд хүн амд үндэслэсэн урдчилан тооцоолсон когорт судалгаа. BMJ Нээлттэй. 2016; 6 (11): e013151.
> Шода, Наоки нар. Ревматоид үений үрэвсэлт өвчтөнд аптококкерсийн эмгэгтэй өвчтөнд унтах нь: тархалт ба холбогдох радиографийн онцлогууд. Европын нурууны сэтгүүл. 2009 оны 6-р сар; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Насанд хүрэгсдэд саатуулах унтах Апнетийн тойм. UpToDate. 2016 оны 6-р сарын 24-нд шинэчилнэ.
> Тейлор-Гжевре, Регина М., Нейр, Бинду В., Гжевре, Жон АГ-ийн үе мөчний өвчинтэй холбоотой. Ревматологи (2013) 52 (1): 15-21.