Хэрэв танд эрүүл мэндийн даатгал байгаа бол компани төлбөр төлөхгүй нөхцөл байдал үүссэн байх . Тэд ихэнхдээ нэхэмжлэлийн бүрэн хэмжээг үгүйсгэж болно. Эмнэлгийн мэдүүлэг өгөхөөс татгалзсаныг та зөвшөөрөх ёстой юу? Үгүй. Үнэндээ та нар хийж чадах зүйлүүд байна. Энд арван хоёр зөвлөгөө байна.
1. Таны хүлээж авсан "үгүй" эхнийх нь эцсийнх гэж бодоогүй.
Даатгалын бүх нэхэмжлэлийн 10 орчим хувь нь шударга бусаар татгалздаг.
Үүний зэрэгцээ, даатгалын шимтгэл төлөгчдийн 1-ээс бага хувь нь тэдний татгалзсан хариу авмагц даатгагчаасаа асуудаг. Бэрхшээлтэй тэмцэгчидийн ихэнх нь өөрсдийн хэргийг ялах эсвэл өөрсдийн байр сууриа сайжруулах боломжтой. Тиймээс, мэдэгдэл тодорхой байна: Хэрэв таны нэхэмжлэлийг татгалзсан тохиолдолд шийдвэрийг давж заалдах хэрэгтэй.
2. Бичгээр тайлбар бичиж оруулах.
Ихэнх улсын хуулиуд даатгалын компаниудыг нэхэмжлэлийн эсрэг бичгээр тайлбар өгөхийг шаарддаг. Дагаж мөрдөхгүй байх нь даатгагчийн хууль бус үйлдэл байж болно. Таны шаардлага үгүйсгэсэн тохиолдолд бичгээр тайлбарлана уу.
3. Нэхэмжлэл хууль ёсны үгүйсгэгдсэн эсэхийг тодорхойлохын тулд бодлогоо сайтар уншаарай.
Даатгалын компани таны бодлогод тодорхой заалтыг ойлгож байгаагаас өөрөөр тайлбарлаж болно. Таны шударга байдлын мэдрэмжийг хүндэтгэж, бодлого нь юу болохыг хүлээнэ. Хэрвээ шийдвэр нь шударга биш бол энэ нь тийм ч сайн биш байна.
Хамгийн багадаа нэхэмжлэх татгалзвал даатгалын компанид хандахаас татгалзаж болно.
4. Татгалзсан үндэслэлийг шүүгчийн алдааг хүлээн зөвшөөрөхгүй.
Даатгагчийн нэхэмжлэлийг дагаж мөрдөхийг үргэлж дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Хэрэв та маягтыг зөв бөглөхгүй байгаа, эсвэл төлбөрөө өгөх эцсийн хугацааг санаж байгаа бол хэдийгээр хоцрогдсон ч даатгалын компани төлбөр төлөхөөс татгалзаж чадахгүй.
Хэрэв та хүчин төгөлдөр нэхэмжлэл гаргасан бол компани нь таны алдаанаас болж хохирол учруулсан, эсвэл саатлынхаа улмаас зохих ёсоор шалгалт хийлгэхээс урьдчилан сэргийлэх ёстой. Энэ нь ховор тохиолдол бөгөөд ихэнх тохиолдолд татгалзал буюу татгалзал нь хууль ёсны биш юм.
5. Өөрийнхөө шаардлагыг дэмжихийн тулд өөрийн судалгааг хий.
Хэрэв таны даатгалын компани таны үзүүлсэн үйлчилгээнээс бага мөнгө төлсөн бол таны нутаг дэвсгэр дээр байгаа бусад эмч нар адилхан халамжийн зардлыг хариуцна уу. Бусад эмч нар таны авсан хэмжээнээс илүү төлбөр авдаг бол төлбөрөө төлөх хэрэгтэй.
6. Даатгалын төлөөлөгч эсвэл бүлгийн бодлогын удирдагчаас ажилдаа туслалцаа авахыг хүс.
Таны даатгалыг худалдан авсан төлөөлөгч, эсвэл таны ажилд авах тэтгэмжийн менежер таны хам сэдвийг хамгаалдаг. Аливаа нэхэмжлэлийг үл тоомсорлосноос дэмжлэг авахын тулд тэдэнд хандаарай.
7. Даатгалын компанитай шууд холбоо барина уу.
Хэрэв таны даатгалын төлөөлөгч, эсвэл нэхэмжлэгчийн администратор нь таны асуудлыг 30 хоногийн дотор шийдвэрлээгүй тохиолдолд даатгалын компани руу утасдана уу. Эелдэг эелдэг боловч тэсвэрлэхийн зэрэгцээ корпорацын шатыг үргэлжлүүлээрэй. Бүх утасны дуудлагын дэлгэрэнгүй бичлэг, түүний дотор таны ярьж буй хүн бүрийн нэрс, албан тушаал зэргийг оруулаарай. Дуудлагыг жагсаах утасныхаа хураамжийг хадгал. Харилцан ярианы талаархи ойлголтоо товчоор бичсэн захидал бүрийг үргэлжлүүлж, 30 хоногийн дотор бичгээр хариу хүлээж авахыг хүсч болно.
8. Хэрэв таны утасны дуудлага ажиллахгүй бол бичгээр гомдоллох.
Өөрийнхөө шаардлагыг үгүйсгэсэн хүнээс эхэлж дараа нь тухайн хүний ахлагчид бичнэ үү. Бодлогын дугаар, холбогдох бүх маягтын хуулбар, төлбөр тооцоо, дагалдах баримт бичиг, асуудлын тодорхой, товч тодорхойлолт зэргийг оруулна уу. Даатгагч нь 3 долоо хоногийн дотор хариу бичгээр хариу өгнө. Бүх захидлын хуулбарыг хадгал. Бүртгэгдсэн мэйлээр захидал илгээж, орлогын хуулбарыг хадгалдаг. Таны нэхэмжлэлийн татгалзал ямар сөрөг нөлөө байгаа талаар тайлбарлана уу. Эелдэг, сэтгэлийн хөдлөлгүй байдлаас зайлсхийж, бүдүүлэг, эсвэл буруу үг хэллэгээс зайлсхий.
9. Дараагийн мөр бичих.
Хэрэв та ямар нэгэн хариу аваагүй бол даатгалын компанийн хэрэглэгчийн гомдол, харилцагчийн үйлчилгээний газар, компаний ерөнхийлөгчид хавсаргасан захидал бичнэ үү. Ихэнх мужид нэхэмжлэлийн талаархи захидалуудад тэр даруй хариу өгөхгүй байгаа нь шударга бус даатгалын практик юм.
10. Гадны тусламж авах.
Шаардлагатай бол дарамт шахалт үзүүлэхийн тулд гаднаас тусламж авах шаардлагатай. Гадны зарим эх үүсвэрүүд нь:
- Төрийн даатгалын хэлтэс. Эдгээр хэлтэсүүд үнэ төлбөргүй байдаг. Эдгээр хэлтэсүүдийн тоо нь муж улсаас хамаарч янз бүр байдаг. Жишээ нь Калифорни, Нью-Йорк, Иллинойс мужуудтай зарим муж улсууд таны маргааныг шийдвэрлэнэ.
- Мэргэжлийн арбитрч
- Хуульч
11. Эмч нарын дэмжлэг авах.
Хэрэв та өөрийн эмчийнхээ дэмжлэгийг авахыг хүсч байвал та нэхэмжлэхийг амжилттай даван туулах боломжтой болно.
12. Зөрчлийг хай.
Хэрвээ даатгалын хураамжийг бууруулсанаас болж таны нэхэмжлэлийг татгалзвал энэ талаархи мэдээллийг багасгах талаар та хэзээ нэгэн цагт мэдэгдэж байгаа эсэхийг тодорхойл. Хэрвээ та биш байсан бол хамрах хүрээг багасгасан өвчтнүүдэд мэдэгдэхгүй байснаас хойш танд нэхэмжлэлийг ялах боломжтой байх нь хууль зөрчиж байна гэсэн үг юм.
Үг нь
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, хүртэх ёстой нөхөн төлбөрийг авахад туслах мэдээлэл, дэмжлэг үзүүлэхэд тань туслах бусад эх сурвалжууд байдаг. Та эдгээр бүлгүүдэд илүү тусламж авах боломжтой.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанарын холбооноос эрхлэн гаргадаг Эвсэл
1275 K St. NW, Ste. 602
Вашингтон, Д.С. 20005
Утас: 202-789-3606
Вэбсайт: http://www.consumers.org
Чанарын арчилгаа хэрэглэгчид
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Санта Моника, CA 90405
Утас: 310-392-0522
Вэбсайт: http://www.consumerwatchdog.org
Та бас " Fight Back & Win " номыг уншаад үзээрэй. Хэрхэн таны HMO болон эрүүл мэндийн даатгалыг хэрхэн төлөх вэ , William M. Shernoff, нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсч болно.
Эх сурвалж:
> Ланкфорд, Кимберли. "Даатгалын компаниуд хэрхэн нэхэмжлэлээ төлөх вэ?" Kiplinger Report. 2012 оны 4-р сарын 30.
> Avitzur, Orly. "6 эрүүл мэндийн даатгалын нэхэмжлэл гаргахгүй байх арга замууд үгүйсгэгдсэн." Хэрэглээний тайлан. 2014 оны арванхоёрдугаар сар.