ЭМД-ын эсрэг нэхэмжлэлийн эсрэг шалтгааныг ойлгох
Туршилт, эм, эмчилгээний горим, эмчилгээ, эрүүл мэндийн даатгалыг эмч танд өгөхгүй бол энэ нь аймшигтай байх болно. Хэрэв өөр тест, эм, эмчилгээ, эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой бол энэ нь цочирдуулсан эмгэг юм. Гэхдээ, шинжилгээ, эм, эмчилгээ нь зөвхөн ажил хийвэл энэ нь амь насанд аюултай байж болзошгүй юм.
Энэ нэхэмжлэл эсвэл урьдчилан зөвшөөрөлгүй хандах нь таныг өөрт чинь тохиолдох үед уурлах, нийтийн эсэргүүцэлтэй тэмцэхийг хүсдэг. Гэсэн хэдий ч энэ тулалдаанд эрч хүчээ зарцуулахаасаа өмнө эхлээд чухам юу тохиолдсон, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө яагаад төлөхгүй байхыг мэдэж аваарай.
Өмгөөллийн татгалзах шалтгааныг судлах, эсвэл зөвшөөрөл авахаас татгалзах шалтгааныг судалж байхдаа эрүүл мэндийн даатгалын асуудал, мөн эрүүл мэндийн даатгалын компани хэрхэн "бодож байна" гэсэн ойлголтыг үнэлэх болно. Хэрэв танай эрүүл мэндийн даатгалын компанитай тулалдах шаардлагатай бол илүү чадварлаг дайчин болно.
Үүний шалтгаанууд Эрүүл мэндийн даатгалыг халамжилдаггүй. Таны эмч танд хэрэгтэй гэж хэлдэг
1. Танд хэрэгтэй зүйл бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө хамрах хүрээ юм.
Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө тань таны шаардлагыг үгүйсгээгүй эсвэл энэ шалтгааны улмаас таны урьдчилан зөвшөөрөл авахаас татгалзвал, энэ нь таны нөхцөл байдал ямар байснаас үл хамааран таны туршилт, эмчилгээ, эмчилгээг хамрахгүй гэсэн үг юм.
Таны даатгагч нь таны бодлого болон таны хамрагдах боломжгүй байгаа ашиг тусыг мэддэг байх ёстой , гэхдээ заримдаа таны даатгагч буруу байна. Бодлогыг анхааралтай шалга. Хэрэв таны эрүүл мэндийн даатгал нь таны ажлын байранд байгаа бол эрүүл мэндийн даатгалын хэлтэс хамрагдахгүй байгаа үйлчилгээнийхээ хамрах хүрээтэй байгаа эсэхийг шалга.
АНУ-д жижиг бүлгийн болон хувь хүний эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн ач холбогдол өгөх ёстой боловч том хэмжээний ажил олгогчид суурилсан төлөвлөгөө, өвөөгийн төлөвлөгөөг энэ хамрах хүрээг заавал хангах шаардлагагүй юм.
Хэрэв та өөрийгөө даатгалд хамрагдагсдын хүртэж байгаа ашиг тусыг үгүйсгэж байна гэж бодож байгаа бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний товхимлын тоймыг дагаж мөрдөж байгаарай. Мөн даатгал нь ажил дээр суурилаагүй бол таны даатгал нь ажил дээр суурилсан, эсвэл таны мужийн даатгалын комиссар нь ажилтны тэтгэмжийн албанд хандаарай.
2. Сүлжээнээс гадуурхи үйлчилгээ үзүүлэгчдэд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хамрах хүрээг хязгаарласан тохиолдолд та сүлжээний гадна үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авдаг.
Хэрэв танд ЭМД эсвэл ХЭА- тай байгаа бол цөөн тооны онцгой тохиолдлуудтай байгаа бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд гэрээ хийсэн сүлжээн дэх үйлчилгээ үзүүлэгчид хамрагдана. Хэрэв та гадуур сүлжээ эрхлэгчийн үйлчилгээ үзүүлбэл таны эрүүл мэндийн даатгал төлөхгүй.
Хэрэв та урьдчилан зөвшөөрөл авахыг хүсч байгаа бөгөөд таны сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгчээс шалтгаалан танаас урьдчилан зөвшөөрөл авахыг хүсээгүй бол сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчийн оронд сүлжээгээр бус үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглан хүсэлтийг дахин илгээх боломжтой.
Гэсэн хэдий ч хэрэв та аль хэдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг авсан бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөө тань таны төлбөрийг төлөхгүй болно. Учир нь сүлжээнээс гарсан тул та гартаа илүү хүнд тулалдах болно.
Сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчид тухайн үйлчилгээг үзүүлэх чадваргүй гэдгээ харуулж чадвал амжилтанд хүрч болно. Хэрэв та яаралтай тусламж хэрэгтэй байгааг харуулж чадвал хамгийн ойрын тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч рүү очно.
3. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь туршилт, эмчилгээ эсвэл эмийг шаардлагатай гэж үздэггүй.
Хэрэв таны нэхэмжлэл эсвэл урьдчилсан зөвшөөрлийн хүсэлт нь эрүүл мэндийн шаардлагагүй хандсан бол таны эрүүл мэндийн даатгал танд эмчийн зөвлөсөн анхаарал тавих шаардлагагүй гэж үзэж байгаа тул таны эрүүл мэндийн даатгал төлөхгүй байх шиг байна. Энэ нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хэлж байгаа зүйл байж болох ч энэ нь байж болохгүй.
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд анхаарал тавих шаардлагагүй гэж үздэг эрүүл мэндийн хэрэгцээг үгүйсгэх зарим шалтгаан бий. Зөвхөн яг л таны эмчилгээний хэрэгцээг үгүйсгэхийн тулд та ухах хэрэгтэй. Сайн мэдээ бол энэ ухалт таны зөвшөөрлийн өмнөх хүсэлтийг батлах замыг танд харуулах эсвэл таны аргыг жаахан удаашруулах бол таны төлбөрийг төлсөн байх болно.
"Миний эрүүл мэндийн төлөвлөгөө яагаад миний хэрэгцээ шаардлагагүй гэж хэлсэн бэ?"
4. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь таныг ашиг тустай гишүүн, бусад холимог хэлбэрээр хүлээн зөвшөөрдөггүй.
Энэ төрлийн хувилбар нь ихэнх хүмүүс төсөөлж байснаас илүү нийтлэг байдаг. Өнөөдрийн эрүүл мэндийн цогц тогтолцоонд хамрагдах тухай мэдээлэл нь таны ажил олгогч, даатгалын зуучлагч эсвэл эрүүл мэндийн даатгалаас таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд зөв орох ёстой. Хэрвээ замын хажууд ямар нэг саатал эсвэл удаашралтай байгаа бол эрүүл мэндийн даатгалгүй байгаа мэт харагдаж болно.
Эдгээр шугамын дагуу эрүүл мэндийн даатгал нь эмчилгээний менежментийн компанид хандах нь таны шинжилгээ, эмчилгээ, эмийн эмчилгээнд хамруулах эсэх талаар шийдвэр гаргахад түгээмэл тохиолддог. Энэ тохиолдолд таны хамралтын талаарх мэдээлэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө дагуу эрүүл мэндийн менежментийн гэрээт гүйцэтгэгчтэй зөв харьцах ёстой. Үүнтэй адил таны эрүүл мэндийн байдлын талаархи мэдээлэл нь эмчийн ажлын байрнаас эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эсвэл эрүүл мэндийн менежментийн гэрээт гүйцэтгэгчтэйгээ зөв харьцах ёстой. Энэхүү мэдээллийн урсгалд аливаа гомдол нь нэхэмжлэлийг үгүйсгэх эсвэл урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлтээсээ татгалзаж болно.
Сайн мэдээ нь эдгээр асуудлыг шийтгэхээс татгалзах эсвэл урьдчилсан зөвшөөрөл олгохоос татгалзах нь яг ямар асуудал болохыг яг таг ойлгосон үед уналтанд харьцангуй хялбар байх болно. Дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл " Эрүүл мэндийн даатгалын тухай нэхэмжлэлийг үгүйсгэх нь " гэсэн хэсгийг үзнэ үү.
5. Танай эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөний ажиглалтыг буруу гэж ангилсан.
Хэрэв Medicare эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөө тань эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзвал эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үнэнд тохирсон эсэхээс үл хамааран эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх эсэх талаар санал зөрөлдөж байгаатай холбоотой байж болох юм. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүдэд ажиглалтын статус эсвэл хэвтүүлэн эмчлэх статистик , дүрэм журам, удирдамжийн дагуу олгогддог.
Эмнэлэг болон таны хүлээн авагч эмч танд хэвтүүлэн эмчлүүлэхээр хэвтэх ёстой гэдэгт итгэдэг. Medicare эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд таныг ажиглалтын статусаар эмнэлэгт хэвтсэн байх ёстой гэж үздэг. Энд баригдсан бол: Хэрэв та буруу статустай болсон бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, эсвэл Medicare нь эмнэлэгт үзүүлж буй тусламжийг шаардлагатай гэж үзсэн тохиолдолд таны эрүүл мэндийн даатгал, эмчилгээний зардлыг бүрэн төлөхөөс татгалзаж болно. Энэ нь техникийн алдаатай адил юм.
Энэ ажиглалтын талаар илүү ихийг мэдэх үү? Та илүү төлөх болно . "
Эмнэлгийн төлбөрийн нэхэмжлэгчийг хэзээ хэрэглэх вэ?