Та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын тулд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан . Та шимтгэлийг төлсөн. Эрүүл мэндийн даатгалыг ашигласнаар эрүүл мэндийн даатгалын эдгээр нийтлэг алдаануудын нэгийг хийхгүй байхыг анхаараарай.
1) Борлуулалт болон Зоосжилтийг төлөвлөхгүй
Эрүүл мэндийн даатгал нь таны хасагдах , төлбөрийг төлөх, эсвэл төлбөрөө төлөх боломжгүй тул үүнийг хэрэглэх боломжгүй бол ихийг хийхгүй.
Бүгдэд нь хэдэн мянган долларын хөрөнгө оруулдаггүй. Гэхдээ хасалт нь тодорхой төрлийн эрүүл мэндийн даатгалын амьдралын бодит байдал юм.
Та даатгалаас хасагдах, хамтарсан даатгал, нөхөн төлбөрөө төлөх төлөвлөгөөтэй байх эсвэл эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж болох боловч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгээ авч чаддаггүй тул та зардлаа төлж чадахгүй.
2) Тодорхой бусаар сүлжээнээс гарах
АНУ-д эрүүл мэндийн ихэнх төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээтэй байдаг. Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд үйлчилгээ үзүүлэгчдээ ашигладаг бол танай гэрээлэгч, даатгал, хасагдах зардлууд нь сүлжээнээс гадуурхи үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашигласнаас бага байдаг. ЭМААС, ЭПОС нь сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авахын төлөө юу ч төлөхгүй, харин PPO болон POS төлөвлөгөөнд багахан хэмжээний төлбөр төлөх боловч сүлжээгээр хангагч үйлчилгээ үзүүлэгчтэй адилхан төлбөр төлдөггүй.
Хэрэв та сүлжээнд хэн, хэнтэй нь холбоогүйг мэдэж байгаа бол сүлжээ сүлжээгээр хангагчидад хүрч, сүлжээний үйлчилгээнээс илүү үнэтэй үйлчилгээг авахаас зайлсхийх боломжтой.
Гэхдээ энэ нь сонсоход хялбар байх албагүй. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь тэдний сүлжээг өөрчилдөг. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє болон тэдгээрийн їйлчилгээ їзїїлэгчдийн хоорондын гэрээ хугацаа дуусч, шинэчлэгдээгїй байж болно.
Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд (эсвэл үгүй бол) эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд оролцохоо больсон тохиолдолд анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч танд мэдэгдэхүйц эелдэг байж болох ч таны маммограмм, цусны шинжилгээний лаборатори, эмийн сан нь танд толгой эргүүлэх магадлал бага байдаг.
Яаралтай түргэн тусламж авахын өмнө үйлчилгээ үзүүлэгч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө дагуу сүлжээнд холбогдсон эсэхийг шалга.
3) Сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээний үнийг хэлэлцэхгүй
Хэрэв та сонгосон бол асрамжийн гадна үйлчилгээ авах эрхтэй боловч илүү төлбөр төлөх болно. Гэсэн хэдий ч, зарим тохиолдолд илүү их мөнгө төлөхийг хүсч болно. Учир нь та илүү их мөнгө төлөх нь тодорхой үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авахад тустай болно.
Хэрэв та сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ авахаар сонгож байгаа бол хэлэлцээрийн эрх мэдэлтэй хэвээр байх үедээ урьдчилан тохиролцсон үнийг урьдчилан тохиролцоорой. Хэрэв танай компани интернетийн үйлчилгээ үзүүлэгчид тохиролцоонд хүрэхгүй бол таны бизнесийг алдаж болзошгүй гэдгийг танай байгууллагын гадна мэддэг. Түүнчлэн, танай байгууллагын хувьд сүлжээ байхгүй ч гэсэн өөр эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд байж магадгүй тул хэн нэгэн хөнгөлөлт үзүүлж байна. Тэр чамд ийм хөнгөлөлт үзүүлэх болно.
Урьдчилан сэргийлэх зардлыг урьдчилан тохиролцох замаар санхүүгийн эрсдлээ хязгаарлах, төлбөр тооцоог тэнцвэржүүлэх болон санхүүгийн бусад гайхшралд хүргэхээс сэргийлж болно.
4) Шаардлагатай үед урьдчилан зөвшөөрөл аваагүй байх
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө танд үнэтэй туршилт, эмчилгээ, эмчилгээ хийлгэхээс өмнө урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай юу? Ихэнх PPO ба EPOs хийдэг. Хэрэв танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөө шаардагдах бөгөөд та урьдчилан зөвшөөрөл аваагүй бол санхүүгийн хямралд орох болно.
Жишээлбэл, хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь яаралтай тусламжийн MRI бус скрининг хийх урьдчилсан зөвшөөрөл шаардагдах бөгөөд та үүнийг урьдчилан зөвшөөрөл авалгүйгээр MRI хайлт хийвэл таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хайлт хийхээс татгалзаж болно. Скан танд үнэхээр хэрэгтэй гэдгээ баталж чадаж байгаа ч энэ нь үнэн юм. Үүнийг техникийн алдаа гэж үзье. Та дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй, бүх гогцоонуудаар зөв үдшээр үсрэхийг шаардсан тул та өөрөө төлбөрөө төлөх ёстой.
Үүнээс зайлсхийхийн тулд, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай бол эмч таны өмнөөс урьдчилан зөвшөөрөл авна гэж бодож болохгүй. Тэр магадгүй; Гэхдээ хэрэв тэр үгүй бол чамтай түүнтэй хамт явдаггүй.
Та энэ төлбөрийг төлсөн хэвээр байх болно. Туршилт, журам, эмчилгээ нь урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай эсэхийг мэдэхгүй бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө асууж асуу.
5) Талхлагдсан эмчилгээний төлөвлөгөөнүүдийг дагахгүй
Хэрэв та ЭМААН, ППО, ЭПОС, эсвэл ПОС-ын төлөвлөгөөтэй байгаа бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь зардлыг удирдахад ашигладаг техникүүдийн аль нэг нь эмчилгээний төлөвлөгөөтэй байна. Ийм давхаргын эмчилгээний төлөвлөгөө нь иймэрхүү үйлчилнэ. Хэрэв таны эмчилгээний асуудлыг гурван аргаар шийдэх боломжтой бол энэхүү төлөвлөгөө нь хамгийн үнэтэй эмчилгээний сонголтыг эхлээд ашиглахыг та хүсч байна. Хэрэв та хамгийн бага өртөгтэй эмчилгээний сонголтыг хийхийг оролдох бөгөөд энэ нь ажиллахгүй бол төлөвлөгөө нь хоёрдогч үнэтэй эмчилгээний сонголтыг төлөхийг зөвшөөрнө. Төлөвлөгөө нь зөвхөн гурван хямд үнэтэй хувилбаруудыг туршиж, амжилтанд хүрсний дараа хамгийн их өртөгтэй эмчилгээний зардлыг төлөхийг зөвшөөрөх болно.
Та нэг болон хоёр сонголт нь танд зориулж ажиллахгүй байгаа бөгөөд магадгүй гурван сонголт руу шилжихийг хүсч байгаа бололтой. Гэсэн хэдий ч, нэг ба хоёр хувилбарын сонголт нь таны нөхцөл байдалд хор хөнөөл учруулж болох эрүүл мэндийн шалтгаанаас бусад тохиолдолд (жишээ нь та нэг эмэнд харшилтай байдаг), таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таны оролдлого хүртэл 3 сонголт хийхээс татгалзах болно. хямд эмчилгээний сонголтууд хоёулаа хоцрогдсон.
Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд яагаад үүнийг хийдэг вэ? Ихэнх хүмүүс зүгээр л бууж өгч, аль нэгийг нь сонгохыг хүссэн ч, сонголтоо хийдэг. Тэд өвчтэй бөгөөд эмч рүүгээ буцаж ирснээсээ болж ядарсан байна. Тиймээс тэд үр дүнд хүрэхийн тулд үр дүнд хүрсэн үр дүнг тооцдог. Урт хугацаанд энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниудыг маш их мөнгө хэмнэдэг.
Хэрэв энэ нь танд тохиолдвол таны ажил үргэлжлүүлэн эргэж, бие махбодио болон амьдралын хэв маягийнх нь төлөө ажилладаг эмчилгээний сонголтыг авах хүртэл түвшингээ дээшлүүлэх явдал юм.
6) Сүлжээнд суурилсан ханган нийлүүлэгчдээс худалдан авалт хийхгүй байх
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд 20 хувь, 30 хувь, эсвэл 40 хувь даатгалыг төлөх ёстой юу? Танд үнэтэй үйлчилгээ хэрэгтэй юу? Дараа нь та сүлжээнд буй үйлчилгээ үзүүлэгчдийн дунд ч гэсэн дэлгүүр хэсэх хэрэгтэй.
Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд өөрсдийн сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хөнгөлөлттэй үнээр тохиролцдог боловч хөнгөлөлт нь үйлчилгээ үзүүлэгч бүрт адилхан байх албагүй. Заримдаа эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь их хөнгөлөлттэй хэлэлцээр хийдэг; Заримдаа энэ нь маш муу хөнгөлөлтийг хэлэлцдэг.
Танай зоос нь хөнгөлөлттэй үнээр тооцогддог тул хамгийн бага хөнгөлөлттэй үнээр төлж байгаарай. Учир нь та интернетийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн дунд дэлгүүрт очиж үздэггүй.
Энэ нь хэрхэн ажилладаг талаар эндээс үзнэ үү. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд доктор Жонстой хийсэн шагай мэс заслаар $ 10,000 хөнгөлөлттэй үнээр тохиролцсон гэж үзье. Таны даатгал 30 хувьтай байдаг тул хэрэв та доктор Жонс мэс засалд орсон бол таны халааснаас 3000 доллар төлөх болно.
Доктор Браун нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу сүлжээнд холбогдсон ч хэлэлцээр хийх нь сайн биш юм. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь шагай мэс заслын хувьд хөнгөлөлттэй үнээр 8000 долларыг зөвшөөрөх боломжтой болсон. Хэрэв та Доктор Брауныг ашигладаг бол 30 хувийн даатгалыг төлөх хэрэгтэй болно. Гэхдээ та мөнгө хэмнэх болно. Яагаад гэвэл та доктор Жонсын 10,000 $ -ын 30% -ийг 30% -ийг нь төлж чадахгүй. Доктор Жонс гэхээсээ доктор Брауныг 600 доллар хэмнэж, хоёр мэс засалч тань эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд сүлжээнд холбогдсон байсан.
7) Нэхэмжлэлийн зөрчлийг давтахгүй байх
Бүх зүйл зөв хийгдсэн ч эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг эрүүл мэндийн даатгалаас хассан хэвээр байна. Хэрэв энэ нь танд тохиолдвол гүнзгий амьсгал авч, юу болж байгааг анхааралтай ажигла. Та бүх эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө дагаж мөрдсөн үү? Танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний тусламж үйлчилгээ нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний ашиг тустай юу? Чи үнэхээр тусламж хэрэгтэй байсан уу? Хэрэв та эдгээр бүх асуултад тийм гэж хариулбал эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө үгүйсгэх шаардлагатай.
Хэдийгээр та Давид шиг Голиат даатгалын компанийг зөвхөн хоргодох газартай тулалддаг бололтой. Давид энэ тэмцэлд ялалт байгуулсан гэдгийг санаарай. Давж заалдах гомдол гаргахад үлэмж хэмжээний хувь хандлагыг давж заалдаж байна. Эмчлэгчээсээ тусламж хүсч, нугасаа дараалан дарааллаар нь аваад, дүүгээ аваарай.