Хуанлийн жил бүрийн эцэст та ажил олгогчдын хүний нөөцийн хэлтэсүүдээс эсвэл ирэх жил даатгалд хамрагдах төлбөрийг хэрхэн төлөх талаар эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан даатгагч болон төлбөрийн ажилтнуудаас сонсож эхэлж болно. Жилдээ эдгээр шимтгэл өсч, заримдаа хоёр оронтой тооны хувиар өснө. Эрүүл мэндийн даатгал яагаад үнэтэй байдаг вэ?
Мөн та эрүүл саруул байсан ч жил бүр илүү их мөнгө төлөх ёстой юу?
Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг яагаад нэмэгдүүлдэг вэ?
Эмнэлгийн зардал өсөхийн хэрээр эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл өсдөг. Эмч нар илүү их мөнгө төлөх ёстой, эм нь илүү үнэтэй байдаг, сорилтын технологи нь илүү боловсронгуй, үнэтэй байдаг, гэх мэт. Хэрэв эрүүл мэндийн даатгал нь жил бүрийн шимтгэлийг хэрхэн тогтоодог талаар бид ойлгох юм бол бид эрүүл байх тусам яагаад илүү өндөр өртөгтэй болохыг ойлгоход хялбар байдаг.
Даатгалын хэмжээ хэрхэн тодорхойлогдоно
Жил бүр даатгагч өвчтөнүүдийнхээ профайлыг боловсруулж, өвчтөний төрөлтийн хэмжээг хэрхэн үнэлэхийг тооцоолно. Жишээлбэл, нэг профиль нь эрэгтэй хүүхэд, 2-6 насныханд зориулагдсан байж болно. Даатгагч нь хүүхэд бүрийн хэрэгцээт эмчийн үзлэг, хэдэн удаа вакцинжуулалт, хичнээн удаа унах, оёдол хэрэгтэй гэх мэт. .
Өөр нэг танилцуулга нь 45-55 насны эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байж магадгүй юм. Энэ эмэгтэйд шинжилгээ, мамограмм , магадгүй хавдар , ясны скан хэрэгтэй .
Тэр чихрийн шижин, эсвэл холестерины цусны шинжилгээ өгөх хэрэгтэй. Хэрэв тэр эрүүл хэвээрээ байгаа бол одоо зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэг статистик нэг эсвэл хэд хэдэн эмийг авах шаардлагатай байж болно.
Даатгагч нь профессор бүхий өвчтөн бүрт тодорхой тооны мэс засал, эмнэлгийн туршилт, осол гэмтэл болон бусад боломжит эмнэлгийн хэрэгцээг хүлээх болно.
Эдгээр профилиудыг ашиглах нь тус бүрт даатгуулахаар хүлээж буй өвчтөнүүдийн тоогоор үржүүлж, даатгагч нь зардлыг нь үнэлэх боломжтой. Зардал, ашгийн нэмэлт дүнг нийт дүнгээр нэмнэ. Дараа нь тэд математикийг нэг өвчтөн эсвэл гэр бүлийн дундаж зардлыг олох болно. Энэ нь таны жилийн хураамж болно.
Оролцсон хувь хүн эсвэл гэр бүл бүр хувь хүний эсвэл гэр бүлийн эрүүл мэндийн байдлаас үл хамааран ижил шагналыг төлнө.
Таны эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг жинхэнэ наймаа хийдэг үү?
- Хэрэв та ажил эрхэлдэг бол, та болон таны ажил олгогч таны шимтгэлийн зардлыг хуваалцаж болно. Хэрэв та даатгалын шимтгэлээ төлөхөд нь туслах ажил олгогч байхгүй бол бүх зардлаа таных байх болно.
- Хэрэв та эрүүл байх юм бол таны хураамжийн хэмжээ нь жилийн туршид анхаарал халамж тавихаас ч илүү өртөгтэй байх болно. Та хэдэн мянган доллар төлж, эмчид эсвэл нэг жороор зөвхөн ганцхан удаа зочлох хэрэгтэй. Та их хэмжээний осол, өвчлөлөөс төлбөр тооцоогоо эрсдэлд оруулахыг хүсэхгүй байгаа учраас шимтгэлийг мөнгөөрөө зарцуулдаг.
- Хэрвээ та эрүүл чийрэг, арай ахмад настан бол жил бүрийн зөвлөгөөнийг санал болгож байна гэсэн үг. Эдгээр сорил, эмчийн үзлэгт зориулж халааснаас мөнгө төлсөн тохиолдолд таны шимтгэлийн хэдэн мянган доллар нь бодит өртөгтэй ойролцоо байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч, та мөнгөөрөө мөнгө хуримтлуулах болно. Учир нь их хэмжээний эрсдэлийг та хүсэхгүй байгаа бол хүнд өвчтэй гэж оношлогдох эсвэл унасан эсвэл бусад осолд өртөх болно.
- Хэрэв та хөгширч, өвдсөн бол өвчилсөн тохиолдолд даатгалын шимтгэл нь бодит наймаа болно. Чихрийн шижин, зүрхний өвчин, эсвэл хорт хавдар эсвэл ямар нэгэн өвчин намдаах эмгэг бүхий архаг өвчтэй хүмүүст зориулсан халамжийн мөнгөөр хэдэн зуун мянган доллар байж болно.
- Хэрэв та 65-аас дээш настай бөгөөд Medicare-ийг хүлээн авбал таны халамжийн даатгал нь жинхэнэ гэнэтийн ашгаас хүртэх болно. Та тэтгэвэрт гарах нас байгаа гэдгээс шалтгаалан танд хэрэгтэй тусламж авах болно. Ихэнх тохиолдолд, та өөрийн ажлын карьерынхаа туршид энэ санд төвлөрүүлэх болно. Хэрэв та архаг өвчинтэй эсвэл ямар нэгэн эмзэг өвчинтэй гэж оношлогдвол насан туршийн хөрөнгө оруулалтын өгөөж асар их байх болно.
Эрїїл мэндийн даатгалын шимтгэлийн том дїр зураг
Одоо улс орны нийт хүн амыг томоор харцгаая. Манай популяци хөгширч, бүхэл бүтэн насны бүлэг болж, бүхэл бүтэн бүлгийнхэн эрүүл мэндийн тусламж авах шаардлагатай байна. Хуучин хүмүүс амьдралынхаа турш архаг өвчнөөр өвчилсөн байдаг. Эдгээр нь залуу хүмүүсийнхээс хавдар, Альцгеймерийн өвчин гэх мэт амь насанд аюултай өвчинд илүү өртөмтгий байдаг.
Мэдээжийн хэрэг шинэ хүүхэд төрж байна. Гэхдээ бид аутизмтай хүүхдүүдийн дунд тохиолддог өвчин эмгэгүүд болон хүн амд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зардалд хувь нэмрээ оруулдаг бусад хүндрэл бэрхшээлтэй тулгардаг.
Илүү олон хүн даатгалын өртгийг төлж чадахгүй. Ялангуяа эдийн засгийн хүнд хэцүү үед даатгалыг худалдан авдаг хүмүүс цөөхөн байгаа нь худалдан авалтын хамрах хүрээний хувьд зардал өндөр болно гэсэн үг юм.
Даатгалын хураамжийн хэмжээг бууруулахын тулд бид юу хийж чадах вэ?
Нэгдүгээрт, даатгалын зардлыг бууруулах нь хувь хүний болон гэр бүлийн хувьд ерөнхийдөө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөгийг бууруулахтай адил биш гэдгийг бид мэднэ. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг нь дээр дурдсанчлан нийт хүн амд тархсан байдаг.
Хоёрдугаарт, дээр дурьдсан "өвчтэй" ангилалд багтах эсвэл 65-аас дээш насны бүлэгт байгаа бол одоо төлж байгаа цалингаас эрүүл мэндийн даатгалыг зардлаа багасгаж чадахгүй байж магадгүй юм.
Эрүүл хүнтэй, эсвэл нэгээс дээш төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой ажил олгогчид даатгалын хувийн зардлаа хянаж, даатгалын шимтгэл, хасалт, төлбөрөө төлсөн үнийг оролцуулан дараах хяналтыг хийж болно:
- Ирэх жил эрүүл мэндийн даатгалын хамрагдалтын жил, эсвэл ажлын байраа солих эсвэл өөр шалтгаанаар даатгалын даатгалд хамрагдах хугацаанаас хамаарч жил бүр өөрчлөгдөж, танд хамгийн сайн төлөвлөгөө сонгохын тулд бодит тооцоо хийхэд цаг хугацаа хэрэгтэй. Таны хэрэгцээнээс хамааран шимтгэл нь таны халамжийн хамгийн үнэтэй хэсэг байж болохгүй.
- Өндөр алдагдах, гамшгийн эмчилгээний даатгалыг авч үзье. Эдгээр тєлєвлєгєє нь тєдийлєн хямд урамшуулалтай байдаг бєгєєд ихэнхдээ эрїїл чийрэг хїмїїст сайн їйлчилгээ їзїїлдэг. Хэрэв та эдгээр төлөвлөгөөний аль нэгийг сонговол эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансаа ашиглан эрүүл мэндийн зардлыг татвараас хасах мөн эрүүл мэндийн зардлынхаа дараа төлөх ёстой мөнгийг хэмнэх арга замыг сонгож болно. Энэ нь даатгалын шимтгэлийн хэлбэрээр даатгагч руу илгээсэн дүнг хязгаарлахад тусалдаг.
- Та Medicaid эсвэл бусад улсын эрүүл мэндийн тусламжийн татаасын хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой эсэхийг авч үзье. Улс бүр өөр өөр хөтөлбөртэй.
Эрүүл мэндийн даатгалын асуултууд
- Миний даатгалд хамрагдахыг хүсч байгаа даатгал яагаад болохгүй гэж?
- Миний даатгал яагаад миний хүссэн нэмэлт эсвэл өөр эмчилгээг хамардаггүй вэ?
- Эрүүл мэндийн даатгалын компани намайг яагаад хамруулах болсон бэ?