Кодлох алдаанууд танд мөнгө хэрэгтэй болно
Даатгалын кодыг таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг ашиглан эмч, бусад эмнэлгүүдэд хэр их мөнгө төлөх талаар шийдвэр гаргахад ашигладаг. Ерөнхийдөө эдгээр кодыг таны ашиг тусын тайлбар болон эмнэлгийн төлбөр тооцоон дээр харна.
Тэтгэмжийн тайлбар (EOB) нь даатгалын компаний төлсөн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдсанаас хойш хэдэн долоо хоногоос хэдэн сарын дараа танд даатгалын компаниар илгээгдэх маягт юмуу баримт бичиг юм.
Таны EOB бол эмнэлгийн төлбөр тооцооны түүхэндээ цонх юм. Үнэнийг шалгаад, төлбөрөө төлж байгаа үйлчилгээ, эмчийн хүлээн авсан дүн, таны хувь зөв, таны онош, дүрэм журмууд зөв кодлогдсон, кодлогдсон эсэхийг нягталж үзээрэй.
Даатгалын кодын ач холбогдол
Гүйцэтгэсэн үйлчилгээ болон оношийг тайлбарлах кодыг ашигласнаар EOB, даатгалын нэхэмжлэлийн маягт, эмчийн болон эмнэлгийн эмчилгээний төлбөрийг ойлгоход төвөгтэй байдаг. Эдгээр кодууд нь энгийн англи хэл дээр бус, ихэвчлэн эдгээр кодуудын талаар сурахад тустай байж болох юм.
Жишээ нь сая сая америкчууд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй цусны даралт ихсэлт, цусан дахь холестерин ихтэй байдаг. Энэ бүлгийн хүмүүс америкийн дундаж наслалтаас илүү эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах магадлалтай байгаа тул EOB болон эрүүл мэндийн төлбөрийг илүү их үнэлэх шаардлагатай болно.
Кодлох систем
Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид гурван өөр кодчиллын систем ашигладаг. Эрїїл мэндийн даатгалын компаниуд эрїїл мэндийн тусламж, їйлчилгээ їзїїлэгчдийн нэхэмжлэлийг боловсруулж, эрїїл мэндийн їйлчилгээнд тєлбєр тєлєх тогтвортой, найдвартай арга замыг бий болгохын тулд эдгээр кодыг боловсруулсан.
Одоогийн процедурын нэр томъёо
Одоогийн процедурын нэр томъёо (CPT) кодыг эмч нар тэдний үйлчилгээ үзүүлж буй байдлыг тайлбарлахад ашигладаг. CPT кодыг нэхэмжлэлийн маягт дээр бичээгүй бол эмч таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг төлөхгүй.
CPT кодыг Америкийн эрүүл мэндийн нийгэмлэг (AMA) боловсруулж, шинэчилж байна. Харамсалтай нь, AMA нь CPT кодонд нээлттэй хандах боломж олгодоггүй. Кодыг ашигладаг эрүүл мэндийн ажилтнууд код бичих, онлайн кодыг AMA-аас худалдан авах шаардлагатай.
AMA сайт нь код эсвэл процедурын нэрийг эрж хайх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч байгууллага таныг өдөрт 5-аас илүүгүй удаа хайхыг хязгаарладаг (та хайлт хийх боломжтой байхын тулд данс үүсгэж, нэвтэрч орох хэрэгтэй). Түүнчлэн, эмч тань оффисдоо ашигладаг хамгийн түгээмэл CPT болон оношлогооны кодыг жагсаасан хуудастай (уулзах хэлбэр эсвэл "superbill" гэж нэрлэдэг) байж болно. Таны эмчийн оффис энэ маягтыг танд өгөх болно.
CPT кодын зарим жишээ нь:
- 99201 - шинэ өвчтөнийг үнэлэх, удирдахад офис болон бусад амбулаторийн үзлэг
- 93000 - электрокардиограмм
- 36415 - венийн цусыг вентген зургаар цуглуулах (цус зурах)
Эрүүл мэндийн нийтлэг журам кодлох систем
Эрүүл мэндийн нийтлэг процедур кодлох систем (HCPCS) нь Medicare-ийн ашигладаг кодлох систем юм.
I Түвшингийн HCPCS код нь Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн CPT кодтой ижил байна.
Medicare нь HCPCS Түвшин II гэгддэг олон багц кодыг агуулдаг. Эдгээр код нь түргэн тусламжийн үйлчилгээ, түргэн тусламжийн эмнэлгийн хэрэгсэл (тэргэнцэр, эмнэлгийн ор), хиймэл эрхтэн, отохими, эмийн хангамж гэх мэт CPT кодод ороогүй бүтээгдэхүүн, хангамж, үйлчилгээ зэргийг тодорхойлоход ашиглагддаг.
II түвшний HCPCS кодуудын зарим жишээ:
- L4386 - явган хүний зам
- E0605 - vaporizer
- E0455 - хүчилтөрөгчийн майхан
Medicare болон Medicaid Services for Centers нь HCPCS кодын шинэчилсэн мэдээллийг олон нийтэд нээлттэй байлгах вэбсайттай байдаг.
Євчний олон улсын ангилал
Кодлолын гурав дахь систем нь Олон улсын өвчний ангилал буюу ХБОУХ-ны код юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагаас (ДЭМБ) боловсруулсан эдгээр кодыг эрүүл мэндийн байдал, оношийг тань тогтооно. ICD кодыг CPT кодтой хослуулан ашигладаг бөгөөд таны эрүүл мэндийн байдал, үйлчилгээнд таарч тохирсон эсэхийг шалгана.
Жишээ нь, хэрэв оношлогоо нь бронхит бөгөөд таны эмч шагайн рентген захиалсан бол энэ нь рентген гуурсан хоолойтой холбоогүй учраас төлбөр төлөхгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч цээжний рентген зураг нь тохирох бөгөөд нөхөн төлбөрийг авдаг.
ICD-10 кодуудын зарим жишээ нь:
- E66.0 - илүүдэл илчлэгээс шалтгаалсан таргалалт
- F32.0 - хөнгөн сэтгэлийн хямрал
- S93.4 - шагай шагай
Оношлогооны кодын бүрэн жагсаалт (ICD-10 гэж нэрлэгддэг) нь CMS вэбсайтаас татаж авах боломжтой бөгөөд ICD10data.com нь янз бүрийн кодыг хайхад маш хялбар байдаг.
АНУ-ын ICD-9-аас ICD-10 кодоос 2015 онд шилжсэн ч дэлхийн бусад орчин үеийн эрүүл мэндийн системүүд олон жилийн өмнө ICD-10-ыг хэрэгжүүлсэн. CPT код нь ICD-10 кодтой хавсарч хэрэглэгддэг (эдгээр нь хоёулаа эрүүл мэндийн мэдүүлэг дээр харагдана), CPT кодыг тооцоолоход ашигладаг бол ICD-10 код нь оношийг баримтжуулах зориулалттай байдаг.
Кодлолын алдаа
Гурван кодлох системийг ашиглан дадлагажиж буй эмч, эмнэлгийн ажилтнуудад хүндрэл учруулж болох бөгөөд алдааг кодлох нь яагаад болдогийг ойлгоход хялбар байдаг. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таны эмч болон бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хэр их төлөх талаар шийдвэр гаргах кодыг ашигладаг учир алдаа нь танд мөнгө зардаг.
Буруу код нь таныг эрүүл мэндтэй холбоотой нөхцлөөр таныг хаяж болно (эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлийн хүчин чармайлтаар эрүүл мэндийг хамгаалахад саад тотгор учруулж болзошгүй асуудал одоо ч байсаар байна ), эмчдээ хэт төлөх шалтгаан болдог мөн таны халаасны зардлыг нэмэгдүүлж болох эсвэл таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таны заргыг үгүйсгэж, юу ч төлөхгүй. Таны эмч, яаралтай тусламжийн өрөө, эмнэлгийн хүлээн авах үйлчилгээг буруу оношлох эсвэл буруу оношлох, буруу процедурыг кодлох боломжтой. Товчлолын энгийн алдаа ч гэсэн томоохон үр дагаварт хүргэж болно.
Жишээ нь: Doug M. гүйж байхдаа унасан. Шагайндаа өвдсөнөөсөө орон нутгийн онцгой байдлын өрөөнд очжээ. Шагайныхаа рентген зураг авсны дараа ER эмч нь шагайн шагайгаа оношлож, Даг компанийг амрахаар илгээсэн. Хэдэн долоо хоногийн дараа Даг шагайны рентген дээр 500 гаруй доллараар эмнэлэгээс мөнгө төлсөн байна. Түүний EOB хүрэлцэн ирэхэд түүний эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь рентген заргыг үгүйсгэсэн юм.
Даг өөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг дуудав. Онцгой байдлын өрөөнд төлбөрийн ажилтны хийсэн алдааг засахын тулд хэсэг хугацаа зарцуулав. Тэр Doug-ийн оношлогооны кодонд санамсаргүй алдаа хийсэн бөгөөд S53.4 (sprained шагай) -ыг S53.4 (sprained тохой) болгож өөрчилсөн байна. Дагуурын эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь нэхэмжилж чадахгүй тул шагайны рентген шинжилгээ нь хэн нэгний тохой гэмтэлтэй үед хийгддэг туршилт биш юм.
Эмнэлгийн тендерийг бөглөх, хүргүүлэх үйл явцад хэд хэдэн алхам бий. Арга зам дээр хүмүүс болон компьютерууд үйл явцад оролцож, алдаа гаргадаг. Хэрэв таны нэхэмжлэлийг цуцалсан бол эмчийн байрлал болон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө хоёуланг нь дуудахдаа бүү ичээрэй.
Эх сурвалж:
> Америкийн эрүүл мэндийн холбоо. Кодлох эх сурвалжуудыг олох.
> Бонетт, Шарлотта. WebPT. ICD-10-ийн тухай одоо мэдэх ёстой 8 зүйл. 2013 оны 7-р сар.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. HCPCS Улирлын шинэчлэлт.
> ICD10data.com. Web-ийн үнэгүй 2018 ICD-10-CM / PCS-ийн эрүүл мэндийн кодчиллын лавлагаа.