Би яагаад эрүүл мэндийн даатгал хэрэгтэй байна вэ?
Өөртөө болон гэр бүлийнхээ гишүүдийн эрүүл мэндийн даатгалыг авах нь чухал юм. Даатгал нь эрүүл мэндийн өндөр зардалтай, ялангуяа эмнэлгийн архаг өвчинтэй холбоотой эсвэл эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ шаардлагаас хамгаалахад тусалдаг.
Та даатгал , орлогоо хамгаалах үүднээс авто даатгал эсвэл гэрийн өмчлөгчийн даатгалтай адил шалтгаанаар эрүүл мэндийн даатгал авах ёстой.
Гэхдээ та эрүүл мэндийн даатгал хэрэгтэй бол танд өндөр зардалтай эмнэлгийн тусламж авах боломжтой болно. Medicare (ихэнх эмнэлгүүд) -ийг хүлээн авдаг эмнэлгүүдийн хувьд холбооны хууль нь тэднийг яаралтай тусламжийн хэлтэс, түүний дотор идэвхтэй хөдөлмөр эрхэлдэг эмэгтэйчүүдийг үнэлэх, тогтворжуулахыг шаарддаг. Гэхдээ яаралтай тусламжийн тасагт үнэлгээ хийгээд тогтворжуулахаас гадна, эмнэлгүүдэд үүнийг төлөх боломжгүй хүмүүст анхаарал тавих шаардлагагүй юм. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгал дутагдаж байгаа нь тусламж авахад саад болж байна.
Би эрүүл мэндийн даатгалыг яаж авах вэ?
Таны нас, ажлын байр, санхүүгийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой олон арга зам байдаг. Үүнд:
- Ажил олгогчоос өгсөн эрүүл мэндийн даатгал. АНУ-д том компаниуд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг ажилчдын тэтгэмж болгон өгөх шаардлагатай бөгөөд олон жижиг ажил олгогчид ажилчдаа хамруулахыг санал болгож байна. Хэрэв та гэр бүлээ өөрийн төлөвлөгөөнд нэмэх бол сар бүрийн шимтгэл эсвэл эрүүл мэндийн даатгалын зардлын зарим хэсгийг төлөх шаардлагатай болно.
- Таны худалдан авч буй эрүүл мэндийн даатгал. Хэрэв та хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг эсвэл эрүүл мэндийн даатгалгүй жижиг компанид ажиллана гэвэл өөрөө худалдаж авна. Та өөрийн улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо эсвэл даатгалын компаниас шууд авах боломжтой боловч хураамжийн хураамж (таны хамрах хүрээндээ төлөх төлбөрийг багасгах) болон зардал хуваах татаас ( эрүүл мэндийн даатгалын солилцоогоор дамжуулан авч болно) (төлөх ёстой дүнг бууруулах Хэрэв та эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бол) солилцоонд хамрагдах боломжтой.
- Засгийн газраас өгсөн эрүүл мэндийн даатгал. Хэрэв та 65 эсвэл түүнээс дээш настай, тахир дутуу болсон, эсвэл бага орлоготой бол эрүүл мэндийн даатгал зэрэг Medicare , Medicaid зэрэг эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулж болно.
Хэрэв танд эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн даатгал байхгүй бол эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрөө төлөх үүрэгтэй. 2010 оны 3-р сард баталсан Өвчтөнийг Хамгаалах ба Боломжит Арчилгаа Акт (АТГ) нь ихэнх Америкчууд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломж олгодог.
Гэсэн хэдий ч зарим нэг үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Зарим нь АТГ-ын дизайны алдаа, түүний дотор гэр бүлийн алдаа , ядуурлын түвшний 400% -ийг хуримтлуулсан татаас зэргээс шалтгаалан орлогын хэмжээ бага зэрэг хязгаарлагдахгүй байна. Зарим нь дүрэм журам, шүүхийн шийдвэр, АТГ-т эсэргүүцэх, үүнд Medicaid-ийг өргөжүүлэх холбооны санхүүжилтийг хүлээн авахаас татгалзсан 18 муж улсад байгаа Medicaid хамралтын зөрчил зэрэг орно.
Би эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг хэрхэн сонгох вэ?
Эрүүл мэндийн даатгалыг сонгоход анхаарах олон хүчин зүйл байдаг. Хэрэв та хэд хэдэн ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний аль нэгийг сонгох эсвэл өөрийн эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авах тохиолдолд эдгээр хүчин зүйлүүд өөр байж болно.
Та эрүүл мэндийн даатгал хийлгэхээсээ өмнө гэрийн даалгавараа хий! Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєє нь юу тєлєхєє тєлбєр хийх вэ гэдгийг мэдэж байгаа эсэхийг шалгаарай.
Ажил олгогчдод санал болгосон эрүүл мэндийн даатгал
Хэрэв таны ажил олгогч эрүүл мэндийн даатгал санал болговол эрүүл мэндийн даатгалын хэд хэдэн төлөвлөгөөг сонгож болно. Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (HMO) буюу давуу эрх олгосон байгууллага (PPO) зэрэг менежментийн зарим төрлийн төлөвлөгөөг агуулдаг. Хэрэв та ЭМД-ыг сонговол энэ төлөвлөгөө нь зөвхөн тухайн төлөвлөгөөний сүлжээнд эмч эсвэл эмнэлэгийг ашигладаг бол эмчилгээ хийх болно. Хэрэв та PPO-г сонговол төлөвлөгөө нь ихэвчлэн төлөвлөгөөний сүлжээнд эрүүл мэндийн тусламж авах тохиолдолд ихэвчлэн төлөх болно.
Хэрэв та сүлжээнээс гадуур PPO нь таны асран хамгаалагчдын зарим хэсгийг төлөх болно, гэхдээ та илүү их төлбөр төлөх болно.
Таны ажил олгогчийн жил бүр зардаг халаасны зардлын хэмжээнээс хамаарч эрүүл мэндийн олон төрлийн төлөвлөгөөг санал болгож болно. Эдгээр зардлууд нь эмчтэйгээ уулзах эсвэл эмчийн үзлэгт хамрагдах бүрт төлөх хураамжтай байж болно. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгал эхлэхээс өмнө жил бүрийн эхэнд эрүүл мэндийн үйлчилгээ авахад төлсөн дүн юм.
Ерөнхийдөө, та сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглахыг шаарддаг төлөвлөгөө өндөр, хасалт өндөртэй, өндөр хураамжтай байх нь бага хураамжтай байх болно. Аливаа үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглах боломжийг олгодог төлөвлөгөө, хасалт багатай, бага төлбөрийн дүн өндөр шимтгэлтэй байх төлөвлөгөөтэй.
Хэрэв та залуу нас, архаг өвчингүй, эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болговол эрүүл мэндийн даатгалыг өндөр цалин хөлс, төлбөрийн аргыг сонгох талаар анхаарч үзэх хэрэгтэй. Учир нь танд тусламж хэрэгтэй болж магадгүй тул сарын хураамж нь бага байх болно.
Хэрэв та ахмад настай эсвэл / эсвэл чихрийн шижин гэх мэт архаг эмгэг зэрэг олон эмчтэй уулзаж, жороор эм хэрэглэх шаардлагатай бол бага хасах хасалт, төлбөрийн эмчилгээний төлөвлөгөөтэй байж болно. Даатгалын шимтгэлийг сар бүр илүү төлж болно, гэхдээ энэ нь жилийн туршид халааснаасаа бага зардлаар нөхөгдөж болно. Тоо тоогоор үнэлэхийн тулд та халаасны зардлаар хэр их төлөхийг тооцоолохыг хичээгээрэй (хэрвээ та эрүүл мэндийн асар их тусламж хэрэгтэй бол эндээс ихийг анхаарч үзээд) нийт шимтгэлийг олон янзын төлөвлөгөөг харьцуулж болно. Та илүү өндөр өртөгтэй төлөвлөгөө (эсвэл нөхцөл байдлаас хамааран хямд өртөгтэй төлөвлөгөө) илүү сайн ажиллах болно гэж бодохгүй байна.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний талаар дэлгэрэнгїй судлахын тулд хїний нєєцийн газрын тєлєєлєгчтэй уулзах эсвэл эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний материалыг уншаарай. Хэрэв та болон таны хань / хамтран амьдрагч нь эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлдэг компаниудад ажиллаж байгаа бол компаний санал болгодог зүйлүүдийг харьцуулж, хэрэгцээгээ хангаж буй компанийн аль нэг төлөвлөгөө сонгох хэрэгтэй. Зарим компаниуд таны ажил олгогчийн төлөвлөгөөнд нэвтрэх эрхтэй байгаа бол таны төлөвлөгөөнд нэмэлт өөрчлөлт оруулахаар шийдсэн бол зарим компаниуд нэмэлт хураамж төлдөг. Эндхийн гэр бүлийн эрүүл мэндийн даатгалын орооцолдох тухай илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.
Хувь хүний эрүүл мэндийн даатгал
Хэрэв та хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг бол, таны ажил олгогч эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахгүй, эсвэл даатгалгүй, засгийн газрын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт хамрагдахгүй байгаа бол эрүүл мэндийн даатгалыг өөрөө авч болно.
Та эрүүл мэндийн даатгалаас Даатгал эсвэл Kaiser Permanente зэрэг эрүүл мэндийн даатгалын компаниас даатгалын компанийг төлөөлж даатгалын төлөөлөгчөөр дамжуулан эсвэл эрүүл мэндийн даатгалын солилцоогоор дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалаас шууд худалдан авч болно. Таны хэрэгцээнд нийцсэн эрүүл мэндийн даатгалыг олоход туслах боломжтой даатгалын төлөөлөгчтэйгээ зөвлөлд.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг сонгох їед єртєг зардал хамгийн чухал байдаг тул доорх асуултын хариултууд нь аль тєлєвлєгєєг худалдан авах шийдвэр гаргахад тань туслах болно.
- Хэдэн сарын урамшуулал (хэдийгээр ямар нэгэн төлбөр хураамж төлсөний дараа, хэрвээ та нэгийг сонгох эрхтэй бол 2018 онд 48,240 $ хүртэлх орлоготой иргэд, таван орлоготой гэр бүлийн хувьд 115,120 ам.доллар хүртэлх татаас олгоно).
- Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө хэрэгжихээс өмнө би хэдийг төлөх ёстой вэ?
- Эмчийн очиж үзэх эм, жороор олгох эмчилгээнд хэдэн удаа завсарлага өгсөн бэ?
- Хэрэв би PPO сонгож байгаа бол PPO-ийн сүлжээнээс гадуур эмч, эмнэлгийг ашигладаг бол хэр зэрэг мөнгө төлөх вэ?
- Надад маш их халамж шаардагдах бол халаасны зардлыг би хамгийн их төлөх ёстой юу? Энэ нь 2018 онд ганц бие хүний хувьд АХХ -ны нийцтэй бүх төлөвлөгөөнүүдийг $ 7.350 -аар хязгаарладаг.
- Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хэрэглэдэг эмийг агуулсан мансууруулах бодисын загвартай юу?
- Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагын сүлжээ эмч үү?
АТГ-аас дагаж мөрдөхгүй байх төлөвлөгөөг анхаарах
2014 оны 1-р сараас эхлэн хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй бүх эрүүл мэндийн томоохон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг АБХБ-д нийцүүлэх шаардлагатай. Энэ нь улс бүрт хамаарах ба энэ нь солилцооны төлөвлөгөөнд худалдагдсан төлөвлөгөө, эрүүл мэндийн даатгалын компаниудаас шууд худалдаж авсан төлөвлөгөөтэй хамаатай.
Гэхдээ АБХБ-д нийцдэггүй төлөвлөгөөний олон хувилбарууд байдаг. Заримдаа эдгээр төлөвлөгөөнүүд эргэлзээтэй тактикаар зарагддаг бөгөөд хэрэглэгчид эрүүл мэндийн даатгалыг жинхэнэ худалдан авдаг гэдэгт итгэдэг.
Хэрэв та богино хугацааны төлөвлөгөө , хязгаарлагдмал тэтгэмжийн төлөвлөгөө, осол гэмтлийн нэмэгдэл, өвчин эмгэгийн төлөвлөгөө, эмнэлгийн хөнгөлөлтийн төлөвлөгөө, эсвэл бусад ямар ч төрлийн бус төлөвлөгөөтэй байгаа бол та нарийн ширийнийг хэвлэх, мөн та үнэхээр худалдан авалтаа юу болохыг ойлгох хэрэгтэй. Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь АТГ-ын эрүүл мэндийн ач холбогдолтой урьдчилсан нөхцөлийг хамрах шаардлагагүй, урьд өмнө байгаагүй нөхцөлийг хамрахгүй байх, бүтэн жилийн туршид таны нийт тэтгэмжийг хязгаарлах эсвэл амьдралынхаа туршид хязгаарлах боломжтой бөгөөд ерөнхийдөө хамрах хүрээг хамрахгүй урт жагсаалт .
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Онцгой байдлын эмчилгээ, хөдөлмөрийн тухай хууль.
> Гэр бүлүүд АНУ. Medicinid, CHIP, болон Хадгаламж дахь татаасын шалгуурыг тогтоох Холбооны Ядуурлын Удирдамж.