Шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ
Хавсралт нь нарийн гэдэсний эхний хэсэгт залгагдсан жижиг, хоолой хэлбэртэй бүтэц юм. Хавсралт нь хэвлийн баруун доод хэсэгт байрладаг хэдий ч энэ нь мэдэгдэж буй үйл ажиллагаа байхгүй бөгөөд үүнийг зайлуулах нь хоол боловсруулах үйл ажиллагаанд ямар ч өөрчлөлт ороогүй мэт санагддаг.
Ерөнхий тойм
Хавдар үүсгэх нь хавдрын үрэвсэл юм. Эхлэхэд үр дүнтэй эмчилгээ байхгүй тул хавдар нь эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж тооцогддог.
Яаралтай эмчилсэн тохиолдолд ихэнх өвчтөнүүд хүндрэлгүйгээр эдгэрдэг. Хэрэв эмчилгээг хойшлуулсан бол хавсралт нь халдвар авах, үхэлд хүргэх аюултай.
Хүмүүс хавдар үүсгэх боломжтой боловч 10-30 насныханд хамгийн их тохиолддог.
Шалтгаан
Хавдар үүсэх шалтгаан нь хавдрын дотор бөглөрөл үүсдэг. Бэлдмэл нь даралтыг нэмэгдүүлж, цусны урсгал болон үрэвсэл буурдаг. Хэрвээ эмчилгээ хийлгээгүй бол хавсралтаас үүсэх бүдүүрэл ба тасархай (эвдэрч урагдах) үр дүнтэй болно.
Ихэнхи тохиолдолд, ялгадас нь хавдрын дотор байрлана. Мөн хоол боловсруулах эрхтэн дэх бактерийн эсвэл вируст халдварын үед хавдрыг үүсгэдэг хавдрыг үүсгэдэг тунгалаг булчирхайн хавдар үүсгэдэг. Хэвлийн гэмтэл нь цөөн тооны хүмүүст хавдар үүсгэхэд хүргэдэг.
Генетик хэн хэний хавдартай болоход нөлөөлж болохыг мэдэж болох юм. Өөрөөр хэлбэл, гэр бүлүүдэд ажилладаг хавдар нь генетикийн хувилбараас шалтгаалж хүний хавдар үүсэхээс сэргийлдэг.
Шинж тэмдгүүд
Хавдар үүсгэх шинж тэмдгүүд нь:
- Хэвлийн өвдөлт , эхний гэдэсний товчлуурыг дараад дараа нь баруун доод хэсэгт шилжиж, энэ нь нүүдлийн хэвлийн өвдөлт гэж нэрлэдэг
- Хоолны дуршилгүй болох
- Муу болон бөөлжих
- Өтгөн хатах буюу суулгах
- Хийн эсвэл байнга өнгөрөх чадваргүй байх
- Бусад шинж тэмдгүүдийн дараа бага зэрэг халуурч эхэлнэ
- Хэвлийн хавдар
- Орхих нь ховор
Аппендикит (хамгийн түгээмэл, бараг үргэлж одоогийн шинж тэмдэг) -ийн хэвлийн өвдөлтийн хувьд, өвдөлт нь гүнзгий амьсгаа авах, ханиалгах, эсвэл найтаах үед өвдөлт улам нэмэгддэг. Өвчин зовлонтой газар аливаа дарамтанд маш тааламжтай болдог.
Хүмүүсийн "доош түлхэлт" гэж нэрлэгддэг мэдрэмжийг "tenesmus" гэж нэрлэдэг мэдрэмжтэй байдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөдөлгөөнийг таагүй мэдрэмжийг багасгах мэдрэмж юм. Үүнийг хэлэхэд энэ нөхцөлд лаазалсан уусмалыг хэрэглэх ёсгүй.
Гэдэсний үрэвсэл бүхий хүн бүр дээрх бүх шинж тэмдгүүд байдаггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Иймээс хэвлийн өвдөлттэй холбоотой эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байвал эмчтэй уулзах нь нэн чухал юм.
Мөн тусгай нөхцөлд байгаа хүмүүс дээрхи шинж тэмдгүүдтэй байж чадахгүй бөгөөд ердийн бус мэдрэмжийг мэдрэх болно. Эдгээр нөхцөл байдал бүхий өвчтөнүүдэд:
- Стероидууд гэх мэт дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэдэг хүмүүс
- Нэг шилжүүлэн суулгасан эрхтэн хүлээн авсан хүмүүс
- ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс
- Чихрийн шижинтэй хүмүүс
- Хорт хавдартай эсвэл химийн эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүс
- Тарган хүмүүст
Жирэмсэн эмэгтэй
Хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих нь жирэмсэн үед илүү түгээмэл байдаг ба хавдар үүсэх шинж тэмдэг байж болох юм.
Жирэмслэлтийн үед хавдар үүсгэдэг олон эмэгтэйчүүд сонгодог шинж тэмдгүүд, ялангуяа гурав дахь улиралдаа шинж тэмдэг илрэхгүй байна. Хэвлийн баруун талд өвдөлт мэдэрдэг жирэмсэн эмэгтэй эмчид хандах нь чухал юм.
Нярай болон хүүхдүүд
Нярай болон бага насны хүүхдүүд эцэг эх, эмч нартаа өвдөлт намдаах чадваргүй байдаг. Тодорхой түүхгүйгээр эмч нар бие махбодийн шалгалтанд найдах, бөөлжих, ядрах зэрэг өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс найдвартай байх ёстой. Аархацын үед бага насны хүүхдэд хоол идэх нь муу байдаг бөгөөд нойрмог санагддаг. Хүүхэд түгжрэлд өртөж болох боловч салиа агуулдаг жижиг сандлын эд зүйлс байж болно.
Товчоор хэлбэл, хүүхдүүдийн дунд шинж тэмдэг илэрч , насанд хүрэгчид (ялангуяа бага насны хүүхдүүд) шиг сонгодог биш юм. Хэрэв та хүүхдээ хавдартай гэж үзвэл эмчид хандаарай.
Настай хүмүүс
Хуучин өвчтөнүүд залуу хүмүүстэй харьцуулахад илүү их эмгэгтэй байх хандлагатай байдаг. Ахмад нь бага зэрэг халуурдаг ба хавдрын үед бусад өвчтөнүүдээс илүү хүнд хэвлийн өвдөлттэй байдаг. Ахмад насанд хүрэгчид энэ хавдар хавчигдахад ойрхон хүртэл ноцтой асуудалтай гэдгээ мэддэггүй. Баруун талд нь бага зэрэг халуурч, хэвлийгээр өвдөх нь эмч рүү шууд хандах шалтгаан болдог.
Мэдээжийн хэрэг, эрүүл мэндийн тусгай асуудлуудтай хүмүүс болон тэдний гэр бүл хэвийн үйл ажиллагааг өөрчлөхөд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд өвчтөнүүд эмч нарыг эрт орой хэзээ нэгэн цагт өөрчлөгдөх үед харах хэрэгтэй.
Оношлогоо
Өвчний түүх
Шинж тэмдгийн түүхийг судлахад асуулт асууж, бие махбодийн үзлэгт анхаарал тавих нь хавдар үүсгэх үед оношлогооны түлхүүр юм. Эмч сэтгүүлчтэйгээ адил шинж чанар, цаг хугацаа, байршил, хэв маяг, өвдөлт, шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг ойлгохыг хичээдэг олон асуулт асууна. Өмнөх эрүүл мэндийн нөхцөл байдал, мэс засал, гэр бүлийн түүх, эм, харшил зэрэг нь эмчийн хувьд чухал мэдээлэл юм. Согтууруулах ундаа, тамхи, бусад эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Энэ мэдээллийг нууц гэж үздэг бөгөөд өвчтөний зөвшөөрөлгүйгээр хуваалцах боломжгүй.
Биеийн үзлэг
Биеийн үзлэг хийхийн өмнө сувилагч эсвэл эмч нар ихэвчлэн температур, импульсийн хэмжээ, амьсгалын тоо, цусны даралтыг хэмждэг. Ихэвчлэн биеийн үзлэгээр толгойноос хуруугаараа гардаг. Уушгины хатгалгаа эсвэл зүрхний өвчин зэрэг олон нөхцөл байдал хэвлийн өвдөлт үүсгэж болно. Халууралт, тууралт, тунгалаг булчирхайн хавдрын зэрэг шинж тэмдгүүд нь мэс засал шаарддаггүй өвчнийг нэрлэж болно.
Хэвлийн шинжилгээ нь оношийг нарийн нягталж өгдөг. Өвдөлт, эмзэг байдлын байрлал чухал ач холбогдолтой - өвдөлт нь хүний дүр төрх, эмзэглэл юм.
Хэвлийн гялтангийн тэмдгүүд гэж нэрлэгддэг хоёр шинж тэмдгийг хэвлий гэдэс нь гэмтсэн бөгөөд мэс засал шаардлагатай байж болно:
- сэргэлэн тайван байх
- Хамгаалах
Дахин сэргэлэн эмч нь хэвлий дэх нэг эмч дээр дарахад эмч даралтыг суллах үед илүү эмзэглэлтэй байдаг.
Хамгаалах гэдэг нь хүрэхэд хариу үйлдэл хийхэд булчин татагдахад хамаардаг.
Эмч өвчтөний хөлийг хөдөлгөж өвдөж буй гэдэсний өвдөлтийг шалгаж (psoas sign), өвдөгний булчингийн эргэлт (obturator тэмдэгийг нэрлэдэг), эсвэл зүүн талыг дарах үед өвдөлтийг мэдрэх Rovsing's sign). Эдгээр нь үрэвслийн чухал үзүүлэлтүүд боловч бүх өвчтөнүүд тэдгээрийг агуулдаггүй.
Лабораторийн шинжилгээ
Цусны шинжилгээгээр цусны эсийн тоог ихэсгэх зэрэг халдварын шинж тэмдгийг шалгадаг. Цусны хими эмүүд нь шингэн эсвэл шингэн, электролитийн эмгэгийг харуулдаг. Urinalysis нь шээсний замын халдварыг үгүй хийхэд ашигладаг. Эмч нар нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан жирэмсний тестийг эрт оношлох, эсвэл өвчинд нэрвэгдсэн эмэгтэйчүүдийн шалтгааныг арилгах зорилгоор аарцгийн шинжилгээ хийлгэж болно.
Туршилтын тест
X туяа, хэт авиан, болон тооцоолсон томографи (CT) нь хэвлийн зургийг гаргаж чаддаг. Энгийн хөөмий нь бөглөрөл, цооролт (цоорхой), гадны биет, ховор тохиолдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Хэт авиа нь хавсарч үрэвслийг үзүүлж, цөсний хүүдий болон жирэмслэлтийг оношлох боломжтой.
Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг сорил нь CT scan юм. Энэ туршилт нь биеийн хөндлөн огтлолын зураглалыг агуулсан бөгөөд хэвлийн олон эмгэгийг тодорхойлж, клиник сэтгэгдэл эргэлзээтэй үед оношлогдох боломжийг олгодог. Заримдаа соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь жирэмсэн эмэгтэйд хавдар үүсгэх эмчийн үнэлгээнд туслахад ашиглагддаг (цацрагийг КТ-ийн үед өгөхөөс гадна MRI биш).
Сонгосон тохиолдолд ялангуяа шинж тэмдгийн шалтгаан болох хавдар эсвэл өндгөвчний эсвэл фаллопийн хоолой байж болох эмэгтэйчүүдэд лапароскопи шаардлагатай байж болно. Энэ процедур нь цацраг идэвхт бодисоос зайлсхийх боловч ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг. Лапоспоскоп нь камертай хавсарсан нимгэн хоолой бөгөөд биеийн жижиг хэсэгт хуваагдаж, эмч нарыг дотоод эрхтэн рүү харах боломжийг олгодог. Дараа нь нөхцөл байдал шаардвал мэс заслын дараа laparoscopically хийж болно.
Эмчилгээ
Мэс засал
Хавдар арилгахын тулд хурц хавдрыг мэс заслаар эмчилнэ. Энэ ажиллагааг хэвлийн баруун доод хэсэгт жижиг зүслэгээр хийж болно, эсвэл гурваас дөрөвдэх жижиг зүсэхийг шаарддаг laparoscope ашиглан хийж болно. Хэрвээ хавдар үүсгэхээс гадна бусад нөхцөлд сэжигтэй бол тэдгээрийг laparoscopy ашиглан тодорхойлж болно. Зарим өвчтөнүүдэд laparoscopy мэс засал хийх нь илүү тохиромжтой байдаг тул зүсэлт нь бага байдаг, сэргээх хугацаа хурдан, өвдөлт багатай эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хавсралт нь бараг үргэлж хасагддаг, гэхдээ хэвийн гэж үздэг. Бүрэн арилгахын хамт өвдөлт хожимдох тохиолдол нь хавдартай холбоотой биш юм.
Хавдар судлалын шинжилгээнээс хойшхи хэдэн долоо хоногт. Эмч нар ихэвчлэн өвдөлтийг эмчилж, өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг хүсдэг. Дурангийн мэс заслын хавдараас эдгэрэх нь ерөнхийдөө илүү хурдан боловч мэс засал хийснээс хойш 3-5 хоногийн дараа мэс засал хийлгэсний дараа мэс засал хийснээс хойш 10-аас доошгүй хоногийн дараа шаардлагатай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Ихэнх хүмүүс хавдар үүсгэхийг эмчилдэг нь сайн хооллолт, дасгал, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг сайн хийхэд ховор байдаг.
Антибиотик эмчилгээ
Хэрэв онош тогтоогдоогүй бол хүмүүсийг ажиглаж, заримдаа антибиотикоор эмчилж болно. Энэ аргыг өвчтөний шинж тэмдгүүд нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл эмчилгээ хийлгэх шалтгаантай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд эмчлэгдэх болно. Өвдөлтийн шалтгаан нь халдварт өвчин бол судсаар антибиотик болон судсаар шингэн сэлбэнэ.
Ерөнхийдөө гопиоксититийг зөвхөн мэс заслаар эмчилнэ. Ганцаарчилсан хүмүүст эсвэл антибиотик эмчилгээг дан ганц хавдар үүсгэх боломжтой гэж үздэг.
Заримдаа бие нь буглаа үүсгэх замаар хавсарсан цооролтыг хянах боломжтой байдаг. Халдвар нь бие махбодийн нэг хэсэгт ханасан үед үүсдэг. Эмч буглаа цоолж, хэдхэн долоо хоногийн турш буглаа хөндийрч орхих хэрэгтэй. Булчинг ууж дууссаны дараа хавсаргах мэс заслыг хийж болно.
Хүндрэлүүд
Хавдар үүсгэх нь ноцтой хүндрэл юм. Хавдар үүсэх үед түргэн хугацаанд оношлогдохгүй хавсруулан хэрэглэнэ. Нярай, бага насны хүүхдүүд, ахмад насанд хүрэгчид хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Буталсан хавсралт нь перитонит болон буглаа үүсгэдэг. Перитонит бол урагдсан хавдрын нян, бусад зүйлсийг хэвлийд нь алдахад тохиолддог аюултай халдвар юм. Хавдартай хүмүүст буглаа нь ихэвчлэн шингэн, бактери агуулсан дүүрэн том массын хэлбэрийг авдаг. Цөөн өвчтөнд хавдар үүсэх нь эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.
Эх сурвалж:
> Америкийн мэс заслын коллеж. (Хавсралтыг үзнэ үү. Хавсралт: Хавсралтыг мэс заслын аргаар устгах.
> Мартин RF. (2016 оны 11-р сар). Насанд хүрэгчдийн цочмог апендицит: Клиник илрэл ба ялгаатай оношлогоо. In: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Чихрийн шижин, хоол боловсруулах эрхтний ба бөөрний эмгэгийн үндэсний хүрээлэн. Хавдар судлал.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Цочмог хавдрын үед антибиотикийн эмчилгээ ба хавдар. Cochrane мэдээллийн сан Syst Rev 2011 оны 11-р сарын 9; (11): CD008359.