Нээлттэй хугарал бол эвдэрсэн яс арьсаар дамжин илэрсэн үед тохиолддог гэмтэл юм. Энэ нь яс нь арьсанд наалдахгүй байх, эсвэл арьс болон зөөлөн эд нь эвдэрч гэмтлийн талбайд гарах замыг илтгэнэ гэсэн үг юм. Ихэвчлэн задгай хугарал гэж нэрлэдэг бөгөөд нээлттэй хугарал нь ихэвчлэн хаалттай ан цаваас ялгаатай эмчилгээг шаарддаг.
Эдгээр гэмтэл нь эдгэрэхэд хүндрэлтэй байж болзошгүй тул задралт үүсэх нь эмзэг бөгөөд халдвар нь ясны эдийг болон хүрээлэн буй эдийг эдгээхэд ноцтой хүндрэл учруулдаг . Нээлттэй хугарлын эрт эмчилгээний ихэнх нь хагарлын талбайд үүсэх халдварын хөгжил, өсөлтийг зогсооход чиглэгддэг.
Мэс заслын мэс засал
Мэс заслын мэс засал нь нээлттэй хугарал эмчлэх эхний үе шатуудын нэг юм. Нээлттэй хугарлыг дэмждэг ихэнх өвчтөнд "усалгаа ба хагалгаа" гэж нэрлэдэг мэс засал хийлгэдэг. Услалт гэдэг нь яс болон гэмтлийн талбайг угаах явдал юм. Баяжуулалтын дараагийн шатанд тайлбарласан болно.
Осол гэмтлийн цар хүрээг тодорхойлох нь зөвхөн нээлттэй ан цаваар харахад хэцүү байж болно. Энэ нь ихэвчлэн өндөр хүчдэлийн гэмтэл, тээврийн хэрэгслийн мөргөлдөөн, буугаар шархдуулсан явдал юм. Эдгээр төрлийн гэмтлүүдээс гадна арьсны жижигхэн нэвчилт нь нээлттэй хугарлын эргэн тойронд зөөлөн эдийн гэмтлийг маш ихээр хамардаг.
Тиймээс ясыг сайтар цэвэрлэсний дараа мэс заслын өрөө (O) -д мэдээ алдуулах эмчилгээ хийлгэх нь чухал бөгөөд яаралтай анагаах чадваргүй яаралтай тусламжийн өрөөнд ясыг сайн үнэлэх, цэвэрлэхэд хангалтгүй байж болзошгүй юм. Түүнээс гадна арьсны гэмтэл аль хэдийн бий болсон ч том зүсэлт хийх хэрэгтэй болно.
Бохирдсон, эсвэл эдгэрэхгүй эдийг устгах
Хагарлын нээлттэй эмчилгээний мэс заслын хоёр дахь алхамыг нураах гэж нэрлэдэг. Буулгах гэдэг нь гадны материал (шороо, хайрга, хувцас гэх мэт), түүнчлэн амьд эд эсийг зайлуулахыг хэлнэ. Темберийн чадварыг тодорхойлох нь бас сорилт болдог бөгөөд ноцтой нээлттэй хугарлын үед мэс заслын бус бүх эдийг зайлуулсан байхын тулд олон мэс заслын аргыг шаардаж болно. Цус нь эд эс байвал амьдрах чадварыг тодорхойлох хамгийн түгээмэл арга бол цусны хангамжтай эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Хэрэв үгүй бол эд эс амьд үлдэх магадлал багатай бөгөөд зөвхөн халдвар үүсгэх магадлалыг бий болгоно.
Ясыг тогтворжуулах
Эвдэрсэн ясыг тогтворжуулах нь эдийг гэмтээхээс сэргийлнэ. Ясны тогтворжилтыг хэрхэн яаж тогтворжуулахыг тодорхойлох нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Хэрвээ ясны бактерийн бохирдол үүсэх магадлал өндөр байвал ясыг тогтворжуулах олон стандарт арга нь ялтсууд, шураг , индикаторууд юм. Олон нээлттэй хугарлын үед эдгээр гэмтлийг тогтворжуулахад гадаад фарератор хэмээх төхөөрөмж ашигладаг. Гадаад функцүүд энэ нөхцөлд хэд хэдэн давуу талтай байдаг:
- Тэдгээр нь маш хурдан гэмтэлтэй байдаг тул хурдан хэрэглэж болдог.
- Эдгээр нь шархыг эмчлэхийг зөвшөөрдөг.
- Тэд гэмтсэн газраас шууд гадаад объектыг байрлуулахгүйгээр ясыг хамгаална.
Хавсарсан хугарлын тохиромжтой хэлбэрийг тодорхойлох нь гэмтлийн байршил, хамрах хүрээ, бусад хүчин зүйлээс хамаарна.
Антибиотикийн захиргаа
Антибиотик нь нээлттэй хугарлын эмчилгээний хамгийн чухал хэсгүүдийн нэг юм. Шаардлагатай антибиотикийг тодорхойлох нь гэмтэлийн төрөл, чанараас хамаарна. Хэрвээ бохирдсон орчинд, тухайлбал фермийн осол гэх мэт гэмтэл гарсан бол зохистой антибиотикыг сонгохдоо онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.
Антибиотикийг дээр дурьдсан усалгааны болон бетон зуурмагийг гүйцэтгэхийн өмнө аль болох хурдан гүйцэтгэх ёстой. Антибиотикууд ихэвчлэн 48 цагийн турш үргэлжилдэг. Хэрэв цаашид халдвар авах магадлалтай бол антибиотикууд удаан үргэлжилж болно.
Үйл явдлын цаг хугацаа
Яаралтай үед яаралтай мэс засал хийх нь яаралтай тусламжийн эмч нарын маргаантай асуудал юм. Уламжлал ёсоор бол бүх нээлттэй ан цавууд нь гэмтлийн 6 цагийн дотор мэс засал хийлгэсэн эсэхийг баталгаажуулах стандарт байсан.
Саяхан зарим мэс заслын эмч нар нээлттэй хугарал, тухайлбал, гар хугарал гэж яаралтай эмчилгээ хийх шаардлагагүй, эмчилгээг хойшлуулж болно гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ шөнийн дундуур дуудлага өгөх багтай хамт ЭСЯ руу яарах нь маргаантай байж болно. Дараагийн өдөр нь нээлттэй хагалгааны мэс засал хийлгэх хүртэл хүлээх боломжгүй юм.
Ихэнх ортопедистууд нээлттэй хугарал бүрийг хурдан, аюулгүй эмчлэх шаардлагатай гэж үздэг. Хэрэв хамгийн найдвартай эмчилгээ нь 6 цагаас илүү хугацаагаар хойшлогдвол энэ нь тохиромжтой байж болох ч зарим тохиолдолд хамгийн найдвартай эмчилгээ нь өвчтөнийг аль болох хурдан аль болох хурдан авах явдал юм. Аль аль аргаар нээлттэй хугарал нь orthopedic emergencies бөгөөд үнэлгээг хойшлуулж болохгүй.
Нээлттэй хугарлын урьдчилсан тооцоо
Нээлттэй хугарлын прогноз гэмтэлийн хүнд байдлаас хамаарна. Нээлттэй хугарал нь 1-р анги, 2-р анги, 3-р анги зэрэг ангилалд хамрагдана. 1-р зэргийн гэмтэл нь ихэвчлэн хаалттай ан цав юм. Гуравдугаар зэрэглэлийн гэмтэл нь халдварын өндөр эрсдэлтэй бөгөөд эдгэрэлтийг удаашруулдаг.
Нээлттэй хугаралыг дэмждэг хүмүүс хугарлын эдгэрэлтийг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэхийг хүсч байгаа бөгөөд сэргэлт нь илүү хуучирсан байдаг.
Эх сурвалж:
Zalavras CG ба Patzakis MJ "Нээлттэй хагарал: Үнэлгээ ба удирдлага" J Am Acad Orthop Surg 2003 оны 5-р сар / 6-р сар; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Нээлттэй хугарлын менежментийн мэс заслын цусыг хянах дараалал" J Am Acad Orthop Surg 2008 оны 7-р сар; 16: 369-375.