Зардал ба чанарын тусламжтай харилцан хамаарлыг тэнцвэржүүлэх
Саяхны хэд хэдэн судалгаа нь зөвхөн ХДХВ-ийн эмчилгээний амьдралын өртөгт төдийгүй, халдварын янз бүрийн мужид өртөмтгий байдаг.
АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс хийсэн ийм судалгаа нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дундаж наслалт зардлыг эрт оношилж эхэлсэн ( CD4 тоо 500 эс / мл эсвэл түүнээс бага) (200 эс / мл эсвэл түүнээс бага).
Үр дүн нь олон тооны судалгаануудаас урт хугацааны санал зөвлөмжийг баталсан. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эрт дээр үеийн амьдралын өртөгтэй уялдаатай байдаг.
Судалгаанаас үзэхэд CD4-ийн дээд тоо хэмжээгээр эмчлүүлж эхлэх үеийн тооцоолсон амьдралын дундаж зардал ойролцоогоор 250,000 доллар байна. Үүний эсрэгээр, 200 эс / мл эсвэл түүнээс бага хэмжээгээр эхэлж байгаа хүмүүс ойролцоогоор 400,000-600,000 ам.доллараас хоёр дахин ихийг зарцуулах магадлалтай байна.
Дээд зэргийн өртөг зардалтай холбоотой шалтгаануудын улмаас ХДХВ-тэй холбоотой болон ХДХВ-тэй холбоотой өвчин хоёулаа дархлааны тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлж буй хүмүүсийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна хүний дархлааны функцыг ойр ойрхон түвшинд байлгах боломжтой (өөрөөр хэлбэл, CD4-ийн тоо 500-800 эс / мл) нь эмчилгээг эхэлдэг.
Weill Cornell анагаах ухааны коллежоос хийсэн дүн шинжилгээ нь цаашдын дүгнэлтийг дэмжсэн. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс 35 наснаас эхлэн нас барах хүртэл мөрддөг.
Эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст (435,200 $) оношлогдсон эмчилгээний өртөг нь эмчилгээг хойшлуулсан хүмүүсээс хамаагүй өндөр байсан боловч өвчин эмгэг, эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийх нь ихээхэн ач холбогдолтой байсан.
Судлаачид цаашид ХДХВ-ийн халдвараас зайлсхийх насан туршийн зардлын хэмнэлтийг 229,800 доллараас 338,400 ам.
ХДХВ-ийн талаархи амьдралын насан туршийн зардлыг төлөвшүүлэх
Эмчилгээний насан туршийн зардлыг гадаргуу дээр ХДХВ-ийн эмийн үнийн хөөрөгдөл эсвэл АНУ-ын эрүүл мэндийн зардлыг хэт өндөр үнэлдэг ч гэсэн эрүүл мэндэд нөлөөлөх бусад асуудлуудтай холбоотой зардлыг авч үзэх нь чухал юм.
Тухайлбал, 24 настай эрэгтэй тамхи татах тамирчны дундаж наслалт 183,000 доллар байхад 24 настай эмэгтэй дунджаар 86,000 доллар зарцуулах боломжтой гэж үзье. Тамхинаас гарах зардал, Medicare, Medicaid, Social Security, эрүүл мэндийн даатгалд нийгмийн зардлуудаас илүү өртөмтгий байдаг. Тамхинаас татгалзах , уушигны хавдар, уушгины хорт хавдар гэх зэргээс үүдэлтэй.
(Эдгээр тоо нь тамхи татдаг хүмүүсийг ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст 12.3 жилээр бууруулахыг харуулж байна.
Үүний зэрэгцээ, гурван согтууруулах ундаа өдөрт гурван удаа архи уух нь өртөг нь 263,000 ам. Доллараас илүү гарахад хүргэж байгаа бөгөөд энэ нь эрэгтэй хүний ХДХВ-ийн халдвартай эсвэл ХДХВ-сөрөг зэрэг 41% -иар хорт хавдрын эрсдэлд хүргэдэг.
Зардлын хямралын стратеги
Мэдээж энэ нь ХДХВ-ийн санхүүгийн үр нөлөөг бууруулж, хувь хүний болон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоонд аль алинд нь нөлөөлөхгүй.
Хувь хүний үзэл бодлоос ХДХВ-ийн тусламж үйлчилгээний өртөг нь өвчтөнд тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эсэх, тухайн хүн эмчилгээг хэрхэн яаж үр дүнтэй хэрэгжүүлэх талаар шууд хамааралтай байдаг. АНУ-ын ХДХВ-ийн эмчилгээний удирдамжийг 2014 оны 5-р сард хянан засварласнаар ЭМШУИС-ийн зүгээс эдгээр эмч нар "өвчтөний халааснаас гадна эмийн зардлыг багасгах зардлыг аль болох багасгахыг зөвлөж байна" гэжээ.
Үүнд боломжтой бүх төрлийн эмийн хувилбаруудыг ашиглах боломжтой. Гэсэн хэдий ч багасгасан зардал нь өвчтөний эмийн дарамтыг нэмэгдүүлж болох эсэхийг нягтлан үнэлэх шаардлагатай.
Ийм тохиолдолд хэрэглээний ерєнхий зардлыг нийт зардлыг бууруулж болох боловч євчтєн дагаж мєрдєх зардлыг бууруулж болно. Цаашилбал, олон эмийн горимын ерєнхий бїрэлдэхїїнїїд нь халаасны зардлыг бууруулахаасаа илїї єндєртэй даатгалын хамтарсан тєлбєрийг бий болгодог.
Үүнтэй төсөөтэй судалгаагаар DHHS нь РВЭ эмчилгээнд хамгийн багадаа 2 жил хэрэглэж байсан өвчтөнүүдийн CD4-ийн давтамжийг багасгах, вирусийн тогтмол бус вакцины ачааллыг бууруулахыг зөвлөж байна. Зардлын бодит хязгаарлалттай харьцуулахад энэ нь бага нөлөөтэй гэж үзэж байгаа боловч CD8, CD19 зэрэг холбогдох шинжилгээнүүд үнэндээ үнэтэй байдаг; клиникийн утга нь бараг байхгүй; мөн ХДХВ-ийн тусламж үйлчилгээний удирдамж болгон ашиглахыг зөвлөдөггүй.
РВЭЭ-г удаан хугацаанд вирусын эсрэг дарангуйлагч илрүүлсэн хүмүүст DHHS одоогоор зөвлөж байна
- CD4-ийн хяналтыг CD4-ийн тоо 300-500 эс / мл хооронд 12 сар тутамд хийдэг.
- CD4-ийн хяналтыг 500 эс / мл CD4 тооллогын хувьд сонгох боломжтой.
Удирдамжид зааснаар CD4 нь халдварын эсрэг урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх, эсвэл РВЭЭ-тэй вакцин хийлгэх хариу урвал хангалттай эсэхийг үнэлэхэд шууд тооцдог. ("Хангалттай" хариу урвал нь эмчилгээний эхний жилд CD4 тоо 50-150 эсээр нэмэгддэг гэж тодорхойлсон бөгөөд тогтвортой жил хүртлээ жил бүр ижил төстэй өсөлттэй байна.)
Үүний эсрэгээр, вирусийн ачааллын сорилыг эмчилгээний амжилтанд хамгийн чухал хэмжүүр гэж үзнэ. Иймд DHHS нь тогтвортой, вирусын эсрэг дарангуйлалтай өвчтөнүүдэд 3-4 сарын зайтай вирусны ачааллыг хянахыг санал болгодог.
Эх сурвалж:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Америкийн Нэгдсэн Улс дахь ХДХВ-халдвартай хүмүүсийн амьдралын насан туршийн зардлын болон амьдралын чанарыг үнэлэх шинэчлэлт: Эрт үеийн оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхийн өмнөх үе". Дархлалын олдмол хомсдолоос сэргийлэх тухай сэтгүүл. 2013 оны 10-р сар: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleischman, J .; Су, А ..; et al. "АНУ-д ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний зардлыг хэмнэж байна." Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ, оновчтой халдварын талаарх бага хурал (CROI). 2015 оны 2-р сарын 23-26; Seattle, Washington, хийсвэр 1104.
АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн яам (DHHS). "ХДХВ-1-халдвартай насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан дахь ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх удирдамж." Мэриландын Бетесда; 2016 оны 5-р сарын 6-нд нэвтэрсэн.