Миний өдөр тутмын эмчилгээний практикт байнга асуулт гардаг. Өвчтөнд "Би түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн түүхтэй ч миний тестостероны түвшин бага байна. Тестостерон хэрэглэж болох уу? "Олон эмч нарын санал болгосон хариу нь" мэдээжээр биш "гэж тестостерон нь гал түймэрт шатааж, хорт хавдрын өсөлтийг түргэсгэх болно.
Гэхдээ энэ үнэн үү? Хариулт нь "тийм", гэхдээ дор хаяж дор хаяж дөрвөн нөхцөл байх болно.
Гэсэн хэдий ч, түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрэгтэйчүүд тестостерон дааврын бэлдмэлийг авч үзэх талаар нөхцөл байдлыг тайлбарлахаас өмнө тестостероны хэмжээг хэмждэг цусны шинжилгээг хэрхэн тайлбарлах талаар ярилцах хэрэгтэй. Цусан дахь тестостероны түвшин хэтэрхий бага байгаа үед тодорхойлогдсон босго гэж юу вэ?
Тестостерон дахь лабораторийн цусны шинжилгээ
Цусан дахь тестостерон дааврын шинжилгээтэй холбоотой хэд хэдэн асуудлууд байдаг. Нэгдүгээрт, тестостероны цусны хэмжээ өглөөд өндөр, үдээс хойш бага байдаг. "Өдөр" 4 цагаас оройтсон тест нь цусыг авсан өдрөөс хойш хэвийн хэмжээнээс гадуур байж болно.
Хоёрдугаарт, тестостероны шинжилгээнд хоёр төрлийн тестостерон дааврыг хэрэглэдэг. Ихэнх байнгын сорил нь нийт тестостероныг хэмждэг. Гэвч тестостерон дааврын чөлөөт тестостерон дааврын үйл ажиллагаа илүү нарийн байдаг. Үүнээс үзвэл, чөлөөт тестостерон дааврын түвшин болон эрэгтэйчүүдийн эрч хүч, хүсэл тачаалын тухай мэдээлж буй субьектив мэдрэмжүүд хоорондоо зөрчилддөгийг шинжээчид ойлгож байна.
Зарим хүмүүс тестостерон дааврын хэмжээ бага байдаг.
Тестостерон дааврын эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэх талаар шийдвэр гаргахдаа зөвхөн цусан дахь тестостерон дааврын түвшнээр тооцохгүй. Тестостероны хэрэглээг шийдвэр гаргахдаа хувь хүний шинж тэмдгүүд дээр адилхан чухал ач холбогдолтой.
Хэрэв өвчтөн аль хэдийнэ сайн мэдэрч байсан бол цусан дахь шинжилгээний доогуур үр дүнг зөв засахын тулд хэн нэгэнд тестостерон өгөх вэ?
Тестостерон эмчилгээ ба пропатитын хавдар
Одоо тестостероны эмчилгээг түрүү булчирхайн хорт хавдрыг мэддэг хүний хувьд хүлээн зөвшөөрч болох нөхцөл байдлын талаар ярилцъя.
Эхний тохиолдол нь бага зэрэг буюу хоргүй хавдартай хүмүүст тестостерон өгөх явдал юм. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын зарим төрөл нь маш бага зэрэг аюултай байдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эдгээр төрлүүд хэзээ ч тархдаггүй, харин хорт хавдар гэж нэрлэгдэх ёстой. Харамсалтай нь "хорт хавдар" нэр томъёог олон арван жилийн өмнө түрүү булчирхайн хорт хавдрын эдгээр хоргүй хэлбэрт буруутгаж байсан бөгөөд өнөөдрийг хүртэл хорт хавдар гэж нэрлэгддэг энэхүү бодлогыг баримталдаг.
Тестостерон дааврыг аюулгүй байлгах хоёр дахь нөхцөл нь эрт мэс засал , цацраг туяагаар эмчилж, эдгэрсэн мэт харагдана. Хоёр ба таван жилийн хооронд хаа нэг газар хүлээх тохиромжтой хугацаа өнгөрсний дараа хорт хавдрын дахин давтагдах эрсдэл ерөнхийдөө доогуур байдаг. Энэ нөхцөлд тестостерон хэрэглэхээс эмээхгүй байх үндэслэлгүй мэт санагдаж байна.
Гуравдахь тохиолдол нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрэгтэй, мэс засал, цацраг туяагаар өөрчлөгдсөний дараа тохиолддог. Энэ үзэгдэл нь цусан дахь БЖГ өсөх түвшинг бий болгосноор бий болдог.
Уламжлал ёсоор эдгээр хүмүүсийг Lupron, Firmagon гэх мэт тестостероны бууруулдаг эмээр удирддаг. Судалгаагаар урт хугацааны хорт хавдрын хяналт нь завсарлагатай Lupron эсвэл тасралтгүй Lupron хэрэглэснээр ижил юм.
Тиймээ, энэ нь хачирхалтай бус, харин эсрэг эмийн эмчилгээг зогсоож, амралтаа авахад аюулгүй байдаг. Эмчилгээ зогссоны дараа тестостерон дааврын гаралтай бүтээгдэхүүн нь цусан дахь тестостерон дааврын түвшинг сэргээж өгдөг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тестостерон нь бага настай, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд бага байдаг. Өмнөх Лупрон эдгээр эр толботуудыг нойрсуулахдаа байнга хийдэг байсан.
Тестостерон дааврын хэвийн үйл ажиллагааг хэвийн явуулахад тестостерон дааврыг хэрэглэх нь зүйтэй. Тестостерон дааврын завсарлагааны үр дүнг аюулгүй байлгах нь нотлогдож байгаа тул тестостерон дааврын цусан дахь тестостероныг яг ижил түвшинд байлгахад зориулж биоидэвхит тестостероныг хэрэглэхэд аюулгүй байх нь яагаад?
Дөрөв дэх нөхцөл байдал нь сул дорой, сул дорой байдлаас шалтгаалж бие бялдрын хүнд хэлбэрийн буюу булчин сулралтай өвчинтэй түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүний тестостерон дааврын түвшин бага байхад анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нөхцөл байдал нь өндөр настантай эсвэл бусад хүнд өвчний улмаас тохиолдож болно. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын улмаас түрүү булчирхайн хорт хавдраас болж түрүү булчирхайн хорт хавдрыг тестостерон дааврын улмаас хордуулах магадлал илүү түргэн өсөх магадлалтай байдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын "муу" төрлүүд нь тэдний өсөлтийн түвшинд л ноцтой байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв тестостерон дааврын бэлдмэлийг эхлүүлэх шийдвэр гаргасан бол БЗДХ-ын цусны шинжилгээ, бие махбодийн шинжилгээгээр өвчний явцыг хянах боломжтой. Хэрэв эдгээр туршилтууд хорт хавдар маш хурдан хөгжиж байгааг харуулж байвал тестостерон зогссоны дараа хорт хавдрыг зогсоох эсвэл зогсоохыг тестостероны эмчилгээг зогсоож болно.
Яагаад худал хэлэх вэ?
Түрүү булчирхайн хорт хавдар нь ганц өвчин биш учраас түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрэгтэй хүний тестостероны эмчилгээг хэрэглэх талаар төөрөгдүүлдэг. Бага, завсрын, өндөр зэрэглэлийн хэлбэрүүд байдаг; орон нутгийн євчин, хавдар ; гормоны эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаггүй hormonally эмзэг төрлүүд ба төрлүүд. Нэг протокол нь түрүү булчирхайн хорт хавдар тус бүрт тохирсон байх ёсгүй.
Тиймээс тестостерон дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх шийдвэр хоёр асуудалд хүрдэг. Би түрүү булчирхайн хорт хавдрыг мэдэгдэхүйц түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрчүүдэд тестостерон хэрэглэснээр үр дүнд хүрэх дөрвөн боломжит хувилбарын талаархи эхний тайлбарыг товч дурдав. Хоёрдахь асуудал нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст тестостерон хэрэглэх эрсдэлтэй байдаг. Судалгаагаар тестостерон дааврын эмчилгээ нь бүрэн хамгаалалтгүй, тэр ч бүү хэл түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст огт хамаагүй гэдгийг харуулж байна.
Цусан дахь тестостероны түвшин нь нас ахих тусам буурах хандлагатай байдаг. Ихэнх эрэгтэйчүүдэд тестостерон дааврын дутагдлуудтай тохирдог. Гэхдээ тестостероныг дарангуйлах үед тестостерон дааврын түвшин багатай байх магадлалтай. Тестостероны бага нөлөө нь энерги багатай, бага бэлгийн хөтөч, сэтгэл санааны байдал, санах ойн асуудал, жин нэмэгдэх, хөхний томрол, заримдаа ясны кальцийн алдагдал, ясны сийрэгжилт зэргийг оруулдаг. Цусан дахь тестостерон дааврын хэвийн түвшинг сэргээх замаар тестостерон дааврын хэмжээ багасах болно.
Тестостерон дааврын эмчилгээ ба эрсдэл үү?
Тестостерон дааврыг эмчлэх нь богино хугацаанд буюу урт хугацааны тарилга, тос, гель, арьсан дээгүүр засах зэрэг янз бүрийн аргаар хялбархан хүрч болно. Эмчилгээний хэрэглээ харьцангуй хялбар байдаг. Гэхдээ дээр дурьдсанчлан, тестостерон эмчилгээ нь эрсдэлгүй (түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст үүнийг хэрэглэх эрсдэлээс гадна) байдаггүй. Тестостероны орлуулах эмчилгээнд хамгийн их анхаарал хандуулах нь хэвийн хэмжээнээс илүү цусны улаан эсийн тоо өсөх явдал юм. Техникийн нэр томъёо нь өндөр гематокрит юм. Гипатокрит нь Hct гэж товчлогдсон байдаг бөгөөд цусны бүлэг, КТРК буюу цусаар бүрэн тоолох бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Өөр нэг техникийн үг нь өндөр гематокриттай ижил утгатай " полицитемиа " гэсэн утгыг илэрхийлдэг.
Өндөр улаан тоогоор цус нь илүү их наалддаг (цусны өтгөрөлт) бөгөөд зүрхний шигдээс, цус харвалт гэх мэт ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэдэг. Тестостерон дааврыг орлуулахаар төлөвлөж буй хүн бүрт гематокритыг сайтар хянах хэрэгтэй. Тестостероны эмчилгээний үед гематокрит ихэсдэг бол гематокрит 50% -иас дээш байх тохиолдолд зарим төрлийн хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай. Ийм арга хэмжээ нь гематологичдод цусны нэгжийг үе үе арилгаж, эсвэл тестостерон дааврын хэмжээг бууруулж болно.
Тестостероны орлуулах эмчилгээний удирдамж харьцангуй стандартчилагдсан бөгөөд түрүү булчирхайн хорт хавдаргүйгээр эрэгтэйчүүдэд хэрэглэх нь ихээхэн түгээмэл болсон. Дээр дурдсанчлан, тестостерон эмчилгээг явуулж буй хүн бүр бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх буюу энергийн түвшинг дээшлүүлэх зэрэг ашиг тусын төрлийн үр ашгийг олж авдаггүй.
Олон эрэгтэйд тестостероны эмчилгээ хийлгэх олон жилийн туршлагатай хүний хувьд эрэгтэйчүүд хариу арга хэмжээ авахад асар их хувьсагч байдаг гэдгийг би мэдсэн. Заримдаа тестостерон дааврын нөлөө түргэн шуурхай бөгөөд эмзэг байдаг. Бусад эрэгтэйчүүдэд зургаан сарын туршид хангалттай туршилтын хугацаа өнгөрсний дараа мэдэгдэхүйц үр ашиггүй байж магадгүй юм.
Тестостероноос өвөрмөц хүнийг олж тогтоох цорын ганц арга нь туршилтыг эхлүүлж, 6 сар ба түүнээс дээш хугацааны туршид юу болж байгааг ажиглах явдал юм. Ашигтай үр дүн гарах эсэхийг тодорхойлохын тулд туршилтын хугацаа шаардлагатай. Тестостерон нь жишээ нь адреналин гэх мэт зарим нэгэн дааврын зэрэг агшин зуурын үр дүнг үүсгэдэггүй.
Таны пропатитын хавдар тодорхойлох
Үүний тулд бидний ярьсан зүйлүүд нь нэлээд жишиг байдаг бөгөөд эндокринологич, ерөнхий эмч нар түрүү булчирхайн хорт хавдаргүйгээр эрэгтэйчүүдэд тестостероны эмчилгээг хүргэж байна. Дээр дурьдсанчлан трикерын нөхцөл байдал нь идэвхтэй эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвдсөн эрэгтэйд байна. Тестостероны бууруулах эмчилгээ нь түрүү булчирхайн хорт хавдраас сэргийлэх хамгийн түгээмэл арга юм. Тиймээс түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрэгтэй хүний тестостероны нэмэлт тестостерон дааврыг хэрэглэх нь хор хөнөөлтэй юу? Хариулт нь түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөгсдийн хэлбэрийг нарийн тодорхойлох шаардлагатай юм.
Идэвхитэй түрүү булчирхайн хорт хавдар нь ерөнхийдөө хоёр өргөн хэсэгт хуваагдана: хоргүй шинж чанарууд (тухайлбал, зүүгээр биопси эсвэл мэс заслаар тодорхойлсон 6 ба түүнээс бага ангийн түвшинд тогтоогдсон хүмүүс), үүнээс илүү үр дагавартай төрлүүд 7-10 хүртэлх үзүүлэлттэй. БХГ , янз бүрийн сканнерын үр дүн зэрэг нэмэлт хүчин зүйлс нь шийдвэр гаргахад мөн нөлөөлж болно. Ихэнх тохиолдолд түрүү булчирхайн хорт хавдар судлаачаар түрүү булчирхайн хорт хавдрын түүхтэй хэн нэгэнд тестостероны эмчилгээ хийлгэх аюулгүй байдлын талаар эцсийн дүгнэлт гаргахад шаардлагатай байж болох юм.
Эх сурвалж:
> AVEED ® (Тодруулах мэдээлэл). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D, ба Басариа С. "Тестостерон нь эрэгтэй гипогонатизм эмчилгээг үл тоомсорлодог." Эмийн эмчилгээний 11.12 (2010) талаархи шинжээчдийн санал : 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Тестостероны орлуулах эмчилгээ ба түрүүчийн хавдрын тохиолдол". Эрэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн Дэлхийн сэтгүүл 33.3 (2015): 125-129. PMC . Вэб хуудас. 28-р сарын 28-ны өдөр.
> Даршилсан ногоо, Т, бусад "Түрүү булчирхайн карциномид удаан хугацаагаар туслах дааврын хүчилтөрөгчөөр тестостероны нөхөн сэргээх." Хавдар 94.2 (2002): 362-367.
> Тестостерон дааврууд нь чухал юм. Простатепедиэрийн доктор Лоренс Клотзтой хийсэн ярилцлага. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are- significant-.