Бид " гепатит " хэмээх үгийг сонсохдоо элэгний үйл ажиллагаанд хэрэглэдэг цирроз болон бусад элэгдлүүдтэй холбож өгөх хандлагатай байдаг. Гэхдээ энэ нь үргэлж тийм биш юм. Бусад байнгын, архаг халдварын үед гепатит нь нэг эрхтэн тогтолцооны (энэ тохиолдолд элэг) шууд нөлөөлж, бусад эрхтэн тогтолцоонд шууд бусаар нөлөөлдөг.
Элэгний өвчинд шууд бусаар нөлөөлдөг нэг систем бол төв мэдрэлийн тогтолцоо, ялангуяа тархи.
Цочмог болон архаг гепатит халдварын үед элэгний хорт бодис цусны урсгал дээр хуримтлагдан, бие махбодид тархах (тархах) боломжтой байдаг. Эдгээр бодисууд тархи руу ороход тэдгээр нь элэгний энцефалопати гэж нэрлэдэг мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг.
Элэгний энцефалопати нь ихэвчлэн төөрөгдөл, сулардаг, заримдаа зан авир, мотоциклийн ур чадварт эрс өөрчлөлт оруулдаг. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчин аажимдаа (coma hepaticum) буюу үхэл рүү шилжиж болно.
Цирроз бүхий өвчтөнүүдийн 30-45% нь уушгины мөхлөг, уушигны булчирхай, цочмог шинж тэмдгүүдийн аль нь ч биш, элэгний энцефалопатын зарим шинж тэмдгүүд илрэх болно.
Элэгний ханиадны эмчилгээ
Элэгний тархины энцефалопати нь элэгний цочмог гэмтэлтэй холбоотой боловч ихэнхдээ тоглоход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд байдаг. Эдгээр хүчин зүйлийн ихэнх нь элэг эсвэл тархинд ямар ч хамаагүй байдаг. Тэд зүгээр л довтолгоонд хүргэж болзошгүй юмуу эсвэл одоо байгаа явдлыг улам бүр хүндрүүлдэг шиг байна.
Элэгний цочмог дутагдалтай хүмүүст болзошгүй хүчин зүйлүүдийн дунд:
- Архины хэт их хэрэглээ
- Бөөрний дутагдал
- Өтгөн хаталт нь аммиак гэдэсний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг
- Уушгины хатгалгаа
- Ходоод гэдэсний цус алдалт нь хожуу үеийн элэгний өвчинд ихэвчлэн тохиолддог
- Бэлдмэл бактерийн перитонит нь ихэвчлэн элэгний циррозын үр дүн юм
- Шээсний замын халдвар
- Бага хэмжээний кали ба / буюу натрийн түвшин нь ихэвчлэн сүүлчийн үе шатны өвчинд асцитыг эмчлэхэд хэрэглэдэг шээс хөөх эмээс болдог
- Бензодиапезин, архины эмчилгээг зогсоохын тулд ихэвчлэн тайвшруулах эмчилгээ хийдэг
- Мансууруулах болон сэтгэцэд нөлөөлөх эм
- Шунтыг (фотосистемийн цочмог доторх цочмог эмгэг (TIPS) -д ашигладаг бөгөөд элэгний цусны урсгалыг засахад ашигладаг
Элэгний энцефалопатын үндсэн шалтгааныг тогтоосны дараа эмч нар өвчний эмчилгээг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой байдаг.
Элэгний дутагдал нь тархинд хэрхэн нөлөөлдөг
Элэгний энцефалопати нь элэгний ердийн бодисын солилцооны функцийг гүйцэтгэх боломжгүй болсон үед тохиолддог.
Элэгний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий хүмүүст гэдэсний азот агуулсан нэгдлүүдийг элэг рүү хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийг биеэс нь гаргаж авдаг. Элэгний үйл ажиллагаа алдагдвал, азотын агуулсан нэгдлүүд аажмаар бий болж, аммиакийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Эдгээр аммиакууд нь цусны урсгалаар тархаж, хагас нэвчилттэй мембранаар дамжин тархи эргэн тойрон тархдаг. Тэнд тэд тархины эсүүд нь astrocytes хэмээх хавдар үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ танин мэдэхүйн мэдрэхүйн нэн чухал мэдрэл дамжуулагчийн үйлдвэрлэлийг удаашруулдаг.
Гепатитын үрэвслийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд
Элэгний энцефалопати нь өвчний эхний үе шатанд оношлоход бэрхшээлтэй байдаг. Уучлаарай, цочромтгой байдал, сэтгэлийн түгшүүр, төөрөгдөл нь ихэвчлэн элэгний өвчтэй хүмүүст ч амархан байдаг анхны шинж тэмдэг юм.
Магадгүй хамгийн анхны шинж тэмдэг нь урвуу унтах сэрүүн хэв маягийг нэрлэдэг зүйл юм. Энэ нь хүн өдөр шөнийн турш унтаж, шөнө сэрүүн байх болно. Энэ нь ихэвчлэн сүүлчийн шатлалын шинж тэмдгүүдийн олонлог байдаг ба үүнд:
- Алгадах
- Хувийн өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн
- Илүү их төөрөгдөл
- Гар бичмэлийг бичих, нарийн гар хөдөлгөөн хийх
- Шаки гар, эсвэл гараа "гараар" хийдэг
- Олсныг нь мартаж болохгүй
- Үл урвалгүй зан төлөв
- Амнисан
- Аяны рефлексий үнэ цэнийн бууралт
Хүнд хэцүү тохиолдлууд нь ухамсрын төлөв байдал улам бүр доройтож, хүчирхийллийн шинж тэмдэг, командын шинж тэмдгийг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Үхэл нь ихэвчлэн тархины хүнд хавдар (тархины хаван гэж нэрлэдэг) үүсдэг.
Элэгний септапатигийн үе шатууд
Элэгний энцефалопатын үе шатууд нь Баруун Haven Шалгуур гэж нэрлэгддэг хэмжигдэхүүнүүд бөгөөд мэдрэлийн сулралын түвшинд үндэслэн шинж тэмдгийн хүндийн зэргийг ангилдаг:
- Хамгийн бага: сэтгэцийн өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүдгүйгээр моторын хурд өөрчлөгддөг
- 1-р анги: бага зэргийн мэдлэг, сэтгэл санааны түгшүүр, сэтгэлийн түгшүүр, анхаарал алдагдах, нойргүйдэл
- 2-р анги: туранхай, туранхай, ялгаварлал, хувь хүний өөрчлөлт, зохисгүй зан авир, мотоциклын чадвар, гар,
- 3-р анги: хагас ухаантай, төөрөгдөл, хүнд хэцүү, хачин зантай
- 4-р анги: команд
Клиник оношлогоо нь элэгний цочмог дутагдал (А хэлбэрийн), TIPS арга (B хэлбэрийн), элэгний хатуурал (С хэлбэрийн) зэрэг шалтгааныг ангилах замаар клиник оношлогоог хийдэг. Эдгээр ангилал бүр нь нөхцөл байдлыг эмчлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны чиглэлийг тодорхойлоход тусалдаг.
Оношлогоо
Элэгний энцефалопати оношлогдох нь зөвхөн элэгний өвчин эсвэл TIPS-ийн журмаар эмчилсэн хүмүүст л хийгдэх боломжтой. Мэдрэлийн мэдрэлийн хямралын бусад бүх шалтгааныг эс тооцвол оношлогддог.
Дифференциал оношлохын тулд эмнэлзүйн мэдлэг шаардлагатай байна. Энэ нөхцлийг бүрэн баталгаажуулж, хасах аль нэг тест байхгүй. Хэрэв элэгний энцефалопати сэжиглэгдэж байгаа бол эмч нар тестийн батарейг захиалж болно. Үүнд:
- Харааны, моторт болон аман ярианы ур чадварыг үнэлэх
- СТ нь тархины цус алдалтыг үгүйсгэх буюу баталгаажуулахын тулд сканерийг сканердах болно
- Хэрэв цочмог тэмдэглүүштэй бол Electroencephalograms (EEG)
- Сийвэн дэх аммиакийн түвшинг шалгах цусны шинжилгээ
- Хэвлийн хөндийгөөс хэвлийн хөндийн шингэний дээж (хэвлийн ханыгоос ялгаж буй хэсгийг) бактерийн халдварыг
- Цээжний рентген зураг, шээсний шинжилгээ зэрэг бусад туршилтуудыг бусад шалтгаанаас хасах
Эмчилгээ
Элэгний энцефалопати эмчлэх боломжтой. Эмчилгээ нь довтолгоог өдөөж, хүндрүүлсэн байж болзошгүй аливаа нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхэд гол анхаарлаа хандуулдаг. Зарим тохиолдолд (TIPS журманд хамрагдсан хүмүүст) нөхцөл байдал нь аяндаа өөрөө аяндаа шийдэгдэж, цаашдын оролцоог шаарддаггүй. Зарим үед, тодорхой эмийг зогсоох, өтгөн хатах эмчилгээ нь мэдрэлийн шинж тэмдэгийг ихээхэн сайжруулдаг.
Идэвхитэй халдвар оношлогдсон тохиолдолд антибиотикийг ерөнхийдөө rifaximin хэлбэрээр тогтооно. Нэмж хэлэхэд, лактулозыг гэдэсний аммиакийн үйлдвэрлэлийг бууруулах эхний шугамын эмчилгээ гэж түгээмэл хэрэглэдэг.
Элэгний энцефалопатитай өвчтөний тавилан ихээхэн өөр өөр байдаг. Элэгний нянг оношлох, элэгний тестийн зайтай хамт хүн элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход ашиглана. Элэгшилтэй элэгний өвчлөл, элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдартай хүмүүст элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хамгийн их тохиолддог.
Эх сурвалж:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Элэгний архаг өвчин дэхь вируст гиперплатпати: AASLD ба EASL-ийн 2014 оны практик удирдамж." AASLD практик удирдамж. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Гепатик эмчилгээ". Schiff, L, Schiff, E., eds. Элэгний өвчин 7-р хэвлэл. Филадельфи, ТХГ: Липпикотт; 1993: 1036-1060.