Цусны даралт ихсэх эмчилгээ
Хэрэв та АГ-тэй гэж оношлогдвол, цусны даралт ихсэх нь эмчлэгч эмч нарт зориулж эмчилгээ хийлгэх боломжийн зорилгоо тодорхойлж, энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд шаардлагатай алхмуудыг хийх нь чухал юм.
Цусны даралтын зорилтыг биелүүлэх нь ихэнхдээ нэг шатанд нэг алхмаар хийгдэх болно гэдгийг санаарай.
Алхам бүрийн дараа та болон таны эмч таны гол "гаж нөлөөгүйгээр" зорилтот түвшинд хүрэх зорилтоо тодорхойлно.
Эмчилгээний зорилгыг тодорхойлох нь
АГ-ийн эмчилгээнд тавьсан зорилтууд цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, үнэндээ арай маргаантай байсан. Гэсэн хэдий ч 2017 онд эрүүл мэндийн томоохон нийгэмлэгүүд АГ-тэй өвчтнүүдийг оношлох, эмчлэх талаар зөвшилцсөн удирдамжийг нийтлэв. Ихэнх хэсгийн хувьд эмч нар нэг хуудастай байна.
Гипертензийг эмчлэх зорилго нь систолын цусны даралтыг 130 ммМУБ-аас бага, 80 ммМУБ-ээс бага диастолын даралт бууруулах юм. АГ-тэй хүн бүр наснаас үл хамааран зорилго нь хэвээр байна.
Гэсэн хэдий ч, эмчилгээний зорилгууд заримдаа хувь хүнийх байх ёстой байдаг. Тухайлбал, систолын өндөр даралттай ахмад настай хүмүүс АД буулгах эмийг түргэсгэх аюултай.
Үнэн хэрэгтээ, 2017 он гэхэд тэдгээр хүмүүст эмчлэх зорилго нь 140-өөс доош буюу 150 мм мм-ээс доош систолын даралтыг бууруулах зорилготой байв. Эмнэлзүйн туршилтаас сүүлийн үеийн тоо баримтууд нь 130 ммМУБ-ээс бага зорилтыг өндөр настнуудад илүү үр дүн өгч байгааг харуулж байгаа бөгөөд 2017 оны удирдамжийг шинэ мэдээлэлд тусгахаар өөрчлөгдсөн байна.
Гэсэн хэдий ч зарим ахмадын хувьд доод зорилго нь хэтэрхий түрэмгий байдалтай байх магадлалтай тул зарим хүмүүс өөр өөр эмчилгээний зорилтуудтай байж болно.
Ганц болон хоёрдогч өндөр даралтат гипертензитэй юу?
АГ-ийн эмчилгээгээ эхлээд цусны даралт ихсэлт нь үндсэн суурь нөхцөл (хоёрдогч гипертензи), эсвэл АГ-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт байгаа эсэх тодорхой үндэслэл байхгүй).
Хэрэв та хоёрдогч даралтат гипертензитэй бол эмчилгээний гол арга нь үндсэн шалтгааныг эмчлэх явдал юм.
Тэгэхээр энэ хэлэлцүүлгийн үлдсэн хэсэгт бид танаас илүү их түгээмэл чухал гипертензитэй гэж бодъё.
Гипертензийн нэн шаардлагатай эмчилгээний алхамууд
АГ-ийн анхны эмчилгээ нь ихэвчлэн таны даралт ихсэх "үе шат" -аас хамаардаг бөгөөд энэ нь таны систолын болон диастолын цусны даралтаар тодорхойлогддог .
• 1-р үеийн гипертензи : Систол 130 - 139 ммМУБ, ЭЭ драссол 80 - 89 ммМУБ
• 2-р шатлалын гипертензи : 140 ммМУБ-ын систолын хэмжээ, 89 ммМУБ-аас их диастолын
Үүнээс гадна 120 ммМУБ-ын систолын цусны даралт (гэхдээ 130 ммМУБ-ээс бага) нь өмнөх даралт ихсэлт гэж тооцогддог. Африкт даралт ихэссэн нь зүрх судасны эрсдлийг их хэмжээгээр нэмэгдүүлж байгааг харуулж байгаа боловч АГ-ийн эмэн эмчилгээг батлах нөхцөл гэж тооцогддоггүй. Үүний оронд амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг эрсдэлийг багасгахыг зөвлөж байна.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх
Хэрэв таны гипертензи харьцангуй хөнгөн бол (1-р үеийн гипертензи) таны эмч амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг зөвлөж эхэлнэ. Цусны даралтыг бууруулахад тус болох амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд:
• АГ-ийн үед хоолны дэглэм хэрэглэх
• Давсны хязгаарлалтыг нэвтрүүлэх
• Тогтмол дасгал хийх хөтөлбөр
• Тамхи татахаа болих
Хэрэв та эдгээр амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг амжилттай хэрэгжүүлбэл таны цусны даралт таны зорилгодоо хүрээгүй (эсвэл та илүү энгийн хүн бол, хоолны дэглэм ба дасгалын хичээл зүтгэл нь шинжээчдийн санал болгосон зүйлээс бага зэрэг буурсан хэвээр байгаа) таны эмч зөвлөж байна АГ-ийн эмийн эмчилгээ.
Эмийн эмчилгээ
АГ-ийн эмчилгээнд эмийн таван үндсэн ангиллыг ашигладаг:
• ACE ингибиторууд
• Ангиотензин рецептор хориглогч, ARBs
Эдгээр ангиудын дотор гипертензийн хэд хэдэн эмийг зах зээлд борлуулсан бөгөөд хэд хэдэн жороор олгодог эмүүд эдгээр эмийн хослолыг агуулдаг. АГ-ийн эмчилгээнд одоо байгаа олон төрлийн жороор олгодог эмийн жагсаалтыг эндээс харж болно.
Хэрэв та миний АГ-ийн даралт ихсэлттэй бол цусны даралтыг нэг эмээр тооцож болно. Хэрэв та 2-р үе шаттай цусны гипертензитэй бол нэг эмийн эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй байх магадлал багатай бөгөөд таны эмч эмийн хослолоос шууд эхлэхийг хүсч болно.
Хэрэв ганц эмийн эмчилгээ (эсвэл эмчилгээ хийлгэх) сонгогдсон бол тиазидын шээс хөөх эм (ихэвчлэн chlorthalidone эсвэл гидрохлортионазид), удаан хугацааны кальцийн хориглогч эсвэл ACE дарангуйлагчаас эхлэх нь хамгийн зөв арга юм. (ACE-ийн дарангуйлагч муу тэвчихгүй бол АХЭ-ийг дарангуйлагчийн оронд хэрэглэж болно). Залуу өвчтөнүүд ACE ингибиторууд дээр сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. хар євчтєн болон єндєр настай євчтнїїдэд тиазидын шээс хєєх, кальцийн сувгийн хоригчид илїї сайн хийдэг. Бета блокатор нь ихэвчлэн эмчилгээ хийлгэх сонголт муу байдаг.
Хэрэв эмчилгээ хийлгэсэн эхний эм нь үр дүн муутай буюу муу эмчилгээнд орвол өөр нэг эм рүү шилжиж, дараа нь гуравдахь тохиолдолд шаардлагатай бол дараагийн шатанд зөвлөдөг.
Хэрвээ эмчилгээ хийлгэх гурван ба түүнээс дээш оролдлого хангалттай ажиллаж чадахгүй бол дараагийн алхам нь хоёр ба түүнээс дээш эмийн хослолыг эмчлэхийг оролдох явдал юм. Олон тооны хослол байж болох ч сүүлийн үеийн нотолгоо нь кальцийн хориглогчийг ACE-ийн дарангуйлагч эсвэл ARB-тай цуг хэрэглэх нь хамгийн үр дүнтэй, хамгийн тэвчээртэй хослол байж болно. Ихэнх эмч нар энэ эмчилгээг эхлээд туршиж үзээрэй. Гэхдээ эмчилгээ нь тиазидын шээс хөөх эмтэй л байсан.
Эдгээр алхмуудыг ашиглан гипертензитэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь тэдний зорилтот цусны даралтын түвшинд хүрэхэд бага зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. АГ-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй эмчилгээ хийх нь хэд хэдэн долоо хоног, сар, хэдэн эмийн бэлдмэл шаардагддаг гэдгийг санаарай. Гэхдээ та хөтөлбөртэй хамт байх нь чухал юм. Цусны даралтаа зорилтот түвшинд хүргэх, тэнд байлгах нь таны хүчин чармайлтанд маш их хэмжээний төлбөр өгөх болно. Энэ нь зүрхний шигдээс , цус харвалтын эрсдлийг багасгана.
Эх сурвалж:
> Law, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Зүрх судасны өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цусны даралтыг бууруулах эмийн хэрэглээ: Амьдралын урьдчилан сэргийлэх сорилын урьдчилсан судалгаанаас 147 тохиолдлын шинжилгээ хийх мета-анализ. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Cardiovascular Prevention and Blood Pressure Reduction: Тоонуудын тойм 2003 оны 3-р сарын 1-нээс шинэчилсэн. J Hypertens 2003; 21: 1055.