Эрүүл мэндийн даатгалд эрүүл мэндийн даатгалыг эрүүл мэндийн даатгалаас үл хамааран эрүүл мэндийн даатгалыг ямар ч, боломжтой бүх хүмүүст санал болгох нөхцөлийг хэлнэ. Баталгаат асуудал нь удаан хугацааны туршид хувь хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалтай болж, эрүүл мэндийн түүхийг харгалзан үзэхгүй байх боломжийг олгодог.
Баталгаажсан тусламжийн хууль (АТГ)
Боломжит Тусламжийн тухай хуулийн дагуу 2014 оны 1-р сараас эхлэн хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй эрүүл мэндийн даатгалын бүх бодлого нь баталгаатай асуудлын хүрээнд зарагдах ёстой.
Даатгуулагч нь өргөдөл гаргагчийн эрүүл мэндийн түүхэнд хамрагдах эрхээ эдлэх боломжгүй болж, одоогийн нөхцөл байдал нь шинэ төлөвлөгөөнд ороогүй болно.
Энэ нь Боломжит тусламжийн тухай хууль гарахаас өмнө тохиолдсон зүйл биш юм. 2012 оны байдлаар тусдаа зах зээлд хамрагдах зургаан улс бий (ажил олгогчоос олж авахын оронд өөрөө худалдаж авдаг зүйл) баталгаажсан асуудал байлаа. Үлдсэн 44 мужид даатгуулагч нар эрүүл мэндийн бүртгэл тус бүрт анхаарал хандуулж, чухал ач холбогдол бүхий, эсвэл заримдаа нэлээд бага насны өмнөх нөхцөлд хамрагдсан хүмүүсийг даатгалд хамруулахыг хориглодог.
Баталгаажсан асуудлаас гадна хувь хүн болон жижиг бүлгийн зах зээлд хамрагдах нь АТГ-ын үр дүнд бий болсон нийгмийн үнэлгээний үнэлгээний хамт олгогдоно. Энэ нь шимтгэлийг эмнэлгийн түүх дээр үндэслэж болохгүй гэсэн үг юм; Тэд нас, тамхины хэрэглээ, зип код зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Баталгаат асуудал болон олон нийтийн үнэлгээний өөрчлөлт нь урьд өмнөх эрүүл мэндийн нөхцөл байдалд тохирсон сайн мэдээ юм.
Гэсэн хэдий ч таны одоогийн нөхцөл байдлыг брокер эсвэл элсэгчид, эсвэл ажил олгогчийн хүний нөөцийн хэлтэстэй хамтран ажиллах төлөвлөгөөгөө сонгохоос өмнө ярилцах нь чухал байдаг. Учир нь үйлчилгээ үзүүлэгчийн сүлжээ болон жороор олгох эмийн эмхэтгэл нь нэг төлөвлөгөөнөөс нөгөөд харилцан адилгүй байдаг.
Хэрэв танд урьд өмнө нөхцөл байдал үүссэн бол, боломжтой бол таны сонгож авсан төлөвлөгөөнд эмч нарыг өөрийн сүлжээнд хамруулж, таны эмийг хамруулах болно.
Хэрэв та жижиг компанид эрүүл мэндийн даатгал худалдаж авдаг бол баталгаатай асуудал
Холбооны хуулиар 2-50 ажилтантай компаниудад эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний бүх зарчмуудыг баталгаатай асуудал дээр тулгуурласан байхыг шаарддаг. Энэ нь 1997 онд ХДХВ нь 20 жилийн турш үр дүнтэй хэрэгжсэнээс хойш даатгагчид ажил олгогчийн эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан жижиг ажил олгогчдод хамрагдахыг үгүйсгэхгүй байна.
Гэсэн хэдий ч, HIPAA нь даатгалын компаниудын бүлгийн анагаах ухааны түүхэнд жижиг бүлгүүдийн шимтгэлийг төлөхөөс сэргийлээгүй. Өөрөөр хэлбэл, улсын даатгалд хамрагдаагүй даатгуулагчид эрүүл бүлгүүдэд хөнгөлөлт үзүүлж, эрүүл ажиллагсад болон / эсвэл тэжээгчээчдийн бүлгүүдийн хувьд илүү өндөр шимтгэл авах боломжтой гэсэн үг юм. Ажилчдаас (ажилчдын эрүүл мэндийн даатгалаас эсрэг) ажлын байрны ослыг хамарч байгаа хэдий ч тэд аюултай ажил мэргэжилтэй бүлгүүдэд илүү өндөр шимтгэл авах боломжтой.
Гэхдээ АТГ нь жижиг бүлгүүдийн эрүүл мэндийн түүх эсвэл үйлдвэрлэлийн төрлүүдэд тулгуурласан шимтгэлийг төлөх практикийг зогсоосон. Баталгаажсан асуудал дээрээс гадна жижиг бүлгийн хамрах хүрээ нь тухайн зах зээлд хэрэглэгдэж буй ижил хүйстнийн рейтингийн дүрэм журмыг даган мөрдөнө: шимтгэл нь нас, тамхины хэрэглээ, зип кодоор ялгаатай байж болно.
Томоохон ажил олгогчдын бүлгүүдэд зориулсан баталгаат асуудал
Томоохон ажил олгогч нь АТГ-аас ажилчдадаа хамрах хүрээг санал болгох шаардлагатай. Үүнийг хөнгөвчлөхийн тулд томоохон ажил олгогчид ажилтныхаа хамрах хүрээг хайх үед даатгалын шимтгэлийг доод хэмжээнд байлгахыг хориглоно. Ихэнх том бүлэг нь өөрөө өөрийгөө даатгуулахын тулд энэ нь батлах цэг болж байна.
Том бүлгийг хамрах хүрээ нь жижиг бүлгийн болон хувь хүний төлөвлөгөөнд хамаарах олон нийтийн үнэлгээний дүрмийг өөрчлөх шаардлагагүй болно. Энэ нь том бүлгүүдийн хувь хэмжээ нь бүлгийн нийт зардлын талаархи туршлага дээр тулгуурлан, эрүүл бүлгийн хувьд хөнгөлөлттэй үнээр, эрүүл бүлгүүдийн хувьд илүү өндөр хувьтай байдаг.
Ихэнхдээ "том бүлэг" гэдэг нь 50-иас дээш ажиллагсадтай боловч 100 гаруй ажилтантай бүлэгт хамаатай цөөн тооны улсууд байдаг .
АНУ-ын гадуурх баталгаат асуудал
АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь эрүүл мэндийн даатгалыг одоогийн нөхцөл байдалд байгаа хүмүүст илүү хялбар болгож чадсан ч хязгаарлагдмал байдаг. Боломжит тусламжийн хууль нь зөвхөн АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалд нөлөөлдөг. АНУ-аас гадуур орших улс орнууд эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг зохицуулах журамтай байдаг.
Эх сурвалж:
> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Төлөвлөлт, Үнэлгээний туслах туслах нарийн бичгийн дарга. Эрїїл мэндийн даатгалын зах зээлийн бїтэц, баталгаат асуудал, шинэчлэлийн талаар баримтлах бодлогын зохицуулалтын їр нєлєє. 2000 оны 10-р сарын 20.
> Ажилчдын тэтгэмжийн судалгааны хүрээлэн. Өөртөө даатгуулсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөө: Фирмийн Хэмжээ Сүүлийн үеийн хандлага, 1996-2015 . 2016 оны 7-р сар; Дугаар 37, №7.
> HealthCare.gov. Үнэ цэнэтэй арчилгаа хуулийг уншина уу.
> Kaiser Family Foundation. Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн шинэчлэл: Баталгаат асуудал . 2012 оны 6-р сар.