Та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Мансууруулах эмийн жор гэдэг нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс илүүд үздэг жороор олгодог эм, жирийн брэндийн жагсаалт юм. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь зөвхөн энэ "давуу эрхтэй" жагсаалтад орсон эмийн төлбөрийг төлж болно. Үүнээс гадна эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь зөвхөн АНУ-ын Хүнс, эмийн сангийн (FDA) борлуулахаар батлагдсан эмийн зардлыг төлнө.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний гарын авлага нь таны эрїїл мэндийн нєхцєл байдлыг эмчлэхэд хамгийн їр нєлєєтэй эм болох хамгийн хямд єртєгтэй эмийг чиглїїлэх явдал юм.
Хэрэв та болон эмч таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний маягтанд хамрагдаагүй эмийг сонговол илүү их мөнгө төлөх болно.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг эмч нарыг боломжтой бол эмч нараас бїрдїїлж єгєх эм хэрэглэхийг байнга асуудаг. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний талаар олон эмч нар эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний маягтыг ашиглаж байгаа эсэхэд хяналт тавьдаг. Хэрэв үгүй бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эмчтэйгээ холбоо барьж, эмчилгээний маягт дээр эм хэрэглэхийг уриалж болно.
Доктор Майкийн зөвлөгөө: Хэрэв та төлөвлөгөөнийхөө эмчилгээний үр ашгийг ойлгохгүй байгаа бол таны жороор олгох бүрэн хэмжээний зардлыг төлөх ёстой үед та гайхах болно.
Мормон дахь эмийг хэн сонгох вэ?
Эрїїл мэндийн ихэнх тєлєвлєгєєнд эмчилгээний тєрєл бїрийн эмийн эмч, эмчээс бїрдсэн эмийн сан, эмчилгээний хороо боловсруулсан болно.
Тус хороо шинэ болон одоо байгаа эмүүдийг хянан үзэж, аюулгүй ажиллагааны дагуу эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний маягтанд оруулах мансууруулах эмийг сонгож, тэдгээрийг хэр зэрэг сайн ажилладаг.
Уг хороо нь эмчилгээний анги тус бүрт хамгийн өртөг багатай эмийг сонгодог. Эмчилгээний анги нь эрүүл мэндийн тодорхой нөхцөл байдал эсвэл тухайн ажлыг тодорхой байдлаар эмчилдэг бүлэг эм юм. Жишээлбэл, антибиотикууд халдварын эмчилгээнд ашиглагддаг.
Боломжит Хариуцлагын тухай хуулиар хийгдсэн шинэчлэлийн дагуу хувь хүн, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнүүд АНУ-ын Pharmacopeia (USP) ангилал, анги бүрээс дор хаяж нэг эмийг агуулсан байх ёстой. Эсвэл USP ангилал, анги тус бүрт ижил төстэй эмүүд нь улсын жишиг төлөвлөгөө, аль нь илүү байна вэ.
Ихэвчлэн жил бүр шинэчлэгддэг маягтыг шинэчилдэг боловч энэ нь жилийн туршид өөрчлөгдөж байдаг. Зарим өөрчлөлтүүд нь шинэ эмийн хүрэлцээтэй байдлаас хамаардаг бөгөөд зарим тохиолдолд FDA нь мансууруулах бодисыг аюулгүй гэж үзсэн тохиолдолд тохиолддог.
Хамтран төлбөр тооцоо гэж юу вэ?
Хамтран төлбөр нь хавтгай долларын ханшаар тодорхойлогдох үед хөөн хэлэлцэх хугацааны зардлын хувь юм. Жишээлбэл, хэрэв таны төлөвлөгөө нь $ 20 ам. Доллар бүхий эмийн бэлдмэл, 2-р зэрэглэлийн эмийн бэлдмэлийг $ 40 ам. Доллараар авч байгаа бол энэ нь таны жор бөглөхөд төлөх дүн, үлдсэн зардлыг таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу төлнө.
Зоосжилт гэж юу вэ?
Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь жороор олгодог даатгалыг ашигладаг бол ( Дөрөвдүгээр болон түүнээс дээш түвшинд байгаа эмийн хувьд ихэвчлэн ашиглагддаг) бол энэ нь эмчилгээний зардлын хувийг төлөх болно. Хэрэв 4 дүгээр зэрэглэлийн эмийн үнэ $ 1,000 ба таны төлөвлөгөө нь Дөрөвдүгээр зэрэглэлийн хувьд 30 хувьтай тэнцэх юм бол энэ нь жороор бөглөхөд танд $ 300-ын зардлыг хариуцна гэсэн үг юм.
Жишээлбэл, MS гэх мэт зарим нөхцөлд боломжтой бүх эмийг мэргэшсэн мансууруулах бодис гэж үздэг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн 4-р зэрэглэлийн ба түүнээс дээш түвшинд байдаг бөгөөд ихэнхи тохиолдолд даатгал нь ихэвчлэн хэрэглэгддэг. Үр дүн нь даатгуулагчийн хувьд зардал өндөртэй хуваалцах боломжтой боловч АТГ-аас олгосон нийт төлбөр нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний үр дүнд 100 хувийн зардлыг авчирдаг. жилийн хувьд.
Румын гэж юу вэ?
Эмнэлгийн маягт дээрхи эмүүд ихэвчлэн группт хуваагддаг ба таны төлбөрийг төлж эсвэл эмчилгээ нь танай эмчилгээнд хамрагдана. Ердийн мансууруулах эмийн жорлон нь дөрөв эсвэл таван шаттай. Хамгийн бага зардал нь хамгийн бага өртөгтэй байх бөгөөд хамгийн өндөр өртөгтэй эмүүд хамгийн өндөр өртөгтэй хуваалцах болно.
Гуравдугаар анги нь хамгийн бага төлбөртэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн ерөнхий эмийг агуулдаг.
Тур 2 -ээс 1-р түвшнээс илүү төлбөрийн хамт өндөр үнэ цэнэтэй эмүүд ба / эсвэл давуу брэндийн нэрсийг оруулж болно.
Гуравдугаар шатанд илүү өндөр төлбөрийн хамт илүүддэг буюу эмийн бус эмийн жагсаалтыг оруулж болно.
4, 5-р зэрэглэлийн төлөвлөгөөнөөс хамаараад таны хамгийн өндөр өртөгтэй эмүүд нь ихэвчлэн 4 эсвэл 5-р шатлалд багтах болно. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь шинэ шаталсан бөгөөд эмчилгээ нь аюулгүй, үр дүнтэй гэж тооцогдоогүй байгаа тул дээд шатны эмийг байрлуулж болно. Эсвэл эмчилгээг доод шатанд хийж болно. Яагаад гэвэл эмчилгээний үнэ цэнэ нь доод давхрагад ижил үр ашгийг өгч болох юм. Мэргэшсэн эмийг хамгийн өндөр түвшинд багтаасан. Дээд түвшний эмүүд ихэвчлэн төлбөрийн кредитэд биш харин хамт даатгалтайгаар хамрагддаг учраас энэ түвшинд таны халаасны зардлууд өндөр байх болно.
Эдгээр эмүүдийн заримыг та эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эмийн компанид хямд үнээр авах боломжтой байж болно. Үүний хариуд таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эмийг "эмийн бэлдмэл" гэж тодорхойлдог бөгөөд ингэснээр үүнийг доод түвшнээс доогуур болгож, зардал багатай хуваалцах боломжийг олгодог.
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь танд хамрагдаагүй эмийн жагсаалтыг гаргаж өгч болох бөгөөд та бүрэн хэмжээний үнийг төлөх ёстой. Энэ жагсаалтад туршилтын эм, эсрэг эм, мөн амьдралын хэв маягийн эм гэж нэрлэгддэг эмүүд, тухайлбал бэлгийн сулрал эсвэл турах эмийг хэрэглэдэг байсан гэх мэт байж болно.
Ямар нэгэн хязгаарлалттай байна уу?
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний томъёолол нь тодорхой эмийг хязгаарлах буюу хязгаарлах процедуртай байдаг. Энэ нь таны эмч эмийг зохистой хэрэглэх, мөн эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхээс сэргийлж мөнгө хэмнэхийг зөвлөж байна. Зарим нийтлэг хязгаарлалтууд нь:
Өмнөх зөвшөөрөл : таны эмч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний маягт дээр эм хүрч очихын тулд танай эмчээс зөвшөөрөл авах ёстой үйл явц. Ихэнхдээ эдгээр нь аюулгүй байдлын асуудал байж болох эмүүд, зохисгүй ашиглах өндөр магадлалтай, эсвэл формуланд хямд өртөгтэй хувилбарууд байдаг.
Чанарын арчилгаа Дүгнэлт: Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эмийн жорыг бүрэн хэмжээгээр нь шалгахын тулд эмийн хэмжээ болон тунг FDA-ийн зөвлөмжтэй нийцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулах процесс
Алхамын эмчилгээ : таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь таныг эрүүл мэндийн байдлаа эмчлэхийн тулд тухайн эмийг хэрэглэхээс өмнө эмчилгээг эхлэхийг шаарддаг процесс. Ихэвчлэн эхний эм нь үнэтэй байдаг.
Эдгээр дүрэмд үл хамаарах зүйл байна уу?
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө хэд хэдэн нөхцөл байдалд онцгой тохиолдлоос хамааран нээлттэй байж болно:
- Та маягт дээр байхгүй эмийг хамруулах төлөвлөгөөгөө асуу.
- Та эмчилгээний талаархи хязгаарлалт, хязгаарыг хэрэгсэхгүй болгох төлөвлөгөө гаргахыг хүсч байна.
- Төлөвлөгөөг эмчилгээг илүү хямд төлбөртэйгээр хийхийг хүсч байна.
Ерөнхийдөө, таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд таны эмчилгээнд хамрагдахгүй байх нь танд бага үр дүнтэй эмийг ашиглах, эсвэл эрүүл мэндэд хортойгоор хүргэх шалтгаан болдог.
Хэрэв таны хүсэлтийг хасах хүсэлт татгалзвал, уг шийдвэрийг давж заалдах эрхтэй болно. Эрїїл мэндийн бїх тєлєвлєгєє нь давж заалдах їйл явцтай бєгєєд энэ нь тєлєвлєгєєнд хамрагдаагїй хараат бус хїмїїс байж болно. Үүнээс гадна, хэрэв таны давж заалдах өргөдөл өгөхгүй бол та эмчийн зааж өгөх эмчийг сонгох боломжтой боловч эмийн бүрэн хариуцлагыг хүлээнэ.
Майкийн зарим зөвлөгөө
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний эмхэтгэлийг мэд
Эрїїл мэндийн бїх тєлєвлєгєє нь янз бїрийн эмхэтгэлтэй байдаг бєгєєд тєлєвлєгєєний маягтыг ойлгох нь чухал юм. Та элссэн үедээ маягтыг тодорхойлсон товхимлыг хүлээн авч, батлагдсан бүх эмийн жагсаалтыг жагсааж, хамтран төлбөрийн болон / буюу зоосны даатгалын дүнгийн тайлбарыг хавсаргасан байх ёстой. Та мөн өөрийн төлөвлөгөөний онлайнаар хандах боломжтой. Хэрэв та маягт хүлээн аваагүй бол эмийн карт дээрээ харилцагчийн үйлчилгээний дугаар руу залгах хэрэгтэй.
Таны эмчтэй ярилц
Хэрвээ танд жороор хэрэгтэй бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ерөнхий эмчийн зөвлөгөөг өгөхдөө эрүүл мэндийн эмчилгээнд тохирсон бол эмийн бэлдмэлийг сонгоно уу.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєгєє сайтар сонгоно уу
Хэрэв танд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг сонгох, архаг өвчний эм уух шаардлагатай бол өөр өөр эмч нарыг эмчлэх болно.
Луиза Норрис шинэчлэгдсэн.
Эх сурвалж:
> Хэрэглэгчийн мэдээлэл, даатгалын хяналтын төв, Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээлэл (EHB) Benchmark Plans,
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төв , 2016 оны үр өгөөж ба төлбөрийн параметрүүдийн эцсийн мэдэгдэл