59-р Өөрчлөлт нь эдгээр үйлчилгээ, горимыг хамтдаа тайлагнадаггүй онцгой нөхцөл байдлаас шалтгаалан үйл ажиллагааны онцлогтой нэг өдөрт гүйцэтгэсэн үйлчилгээ, горимыг тодорхойлоход зориулагдсан модулятор юм. Ихэвчлэн HCPCS / CPT кодуудад 59 нэмэлт өөрчлөлтийг HCPCS / CPT кодууд дээр нэмж оруулбал төлбөрийг нэхэмжлэхийн маягт нь тусдаа байгууллага, эрхтэн, гэмтэлтэй газар эсвэл өөр өөр уулзалт дээр ижил эмчийн үзүүлж байсан үйлчилгээн дээр өөр өөр байдалтай байна.
CMS нь тодорхой тохиолдлуудад 59 засах газар авдаг дөрвөн нэмэлтийг ашигладаг. CMS-ийн дагуу бол 59 хувиргагч нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг засах, хамгийн буруу тохируулсан засварлагч юм. 59-р нэмэлт өөрчлөлт нь үйлчилгээ үзүүлэгчдийн аудит, шүүмж, давж заалдах, залилан мэхлэх, зүй бусаар ашигласан тохиолдлуудын шалтгаан болсон.
Хэдийгээр CMS 59-ийн модулийн хэрэглээг хүлээн зөвшөөрч, хүлээн зөвшөөрсөөр байгаа боловч 2015 оны 1-р сарын 1-ний үр дүнгийн нэмэлт дөрвөн дэд хэсгийг нэмж оруулсан байна. Эдгээр дэд хэсгүүд нь сонгоход илүү тодорхой эсвэл тодорхойлогдсон шалтгааныг бий болгодог.
- XE Тусгаар Тохиолдол
- XS Тусгаарлалтын бүтэц
- XP Тусгаарласан эмч
- XU ер бусын давхцаагүй үйлчилгээ
1 -
Modifier XE: Тусдаа хэлэлцэх асуудалModifier XE: Тусдаа хэлэлцэх асуудал
Тодорхойлолт: Тусдаа уулзах үед тохиолдсон учраас ялгаатай үйлчилгээ.
2 -
Modifier XS: Тус тусдаа бүтэцModifier XS: Тус тусдаа бүтэц
Тодорхойлолт: Тусдаа эрхтэн / бүтцэд хийгдсэн учраас ялгаатай үйлчилгээ.
3 -
Modifier XP: Тусдаа ажилчинModifier XP: Тусдаа ажилчин
Тодорхойлолт: Өөр өөр ажилтан гүйцэтгэсэн учраас ялгаатай үйлчилгээ.
4 -
XU хувиргагч: Энгийн бус давхардсан үйлчилгээXU хувиргагч: Энгийн бус давхардсан үйлчилгээ
Тодорхойлолт: үндсэн үйлчилгээний энгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг давтдаггүй тул ялгаатай хэрэглээ.
5 -
Модуль 59: Тодорхой процедурын үйлчилгээМодуль 59: Тодорхой процедурын үйлчилгээ
Тодорхойлолт: Илүү тодорхой харуулах боломжтой байгаа тохиолдлоос бусад тохиолдолд хүлээн зөвшөөрөх боломжтой
Үүнээс гадна бусад хувиргагчийг хамт засах аргыг ашиглах нь тохиромжгүй юм. 59-ийн өөрчлөлтийг зөв ашиглах нь NCCI-ийн журмыг засварлах лавлах хүснэгтийг ашиглан www.cms.gov/Medicare хаягаар тодорхойлно.
6 -
NCCI журам-журмыг засварлахNCCI-ийн процедурын процедурын процедур нь нэхэмжлэлийн шаардлагад нийцэхгүй байхаар тайлагнах, төлбөр хийх үйлчилгээнээс сэргийлдэг. NCCI засваруудыг CMS вэбсайт дээр тавьсан дөрвөн хүснэгтээс олж болно.
Эдгээр хүснэгтэд эмнэлгүүд, эмч нар ижил нэхэмжлэл буюу өөр хоорондоо харилцан адилгүй багц кодыг тодорхойлох боломжгүй кодыг тодорхойлохыг хэлнэ. Хэрвээ нэхэмжлэх нь хоёулаа кодтой бол хоёр тохиолдол гарах боломжтой:
- Хүснэгтийн 1-р баганад баганад 2-р баганад кодлогдсон эсэхээс хамаарч баганын 2 код нь үгүй болно. Жишээ: Нэгэн үйлчилгээ үзүүлэгч нэг талын оношлогооны маммограммыг хоѐр талын оношлогооны маммограммаар мэдээлж болохгүй. Нэг талын оношлогооны маммограмм төлбөр авах эрхгүй болно.
- Хэрвээ хүснэгтэд эмнэлзүйн хувьд тохирох засах боломжтой, засаж залруулсан бол аль алинд нь багтана. Жишээ: Багануур багана 1, 2-р баганад жагсаасан хоёрдогч, нэмэлт эсвэл бага процедурыг ашиглан Modifier 59-ийг ашиглана.