Би 20 гаруй жилийн турш түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчилсэн. Өвчтөн бүх төрлийн буруу ойлголттой ирдэг. Хамгийн түгээмэл алдаа дутагдал нь 10 байна:
1. Том пробатууд муу байна
Шээсний системтэй холбоотой бүхий л асуудал түрүү булчирхай томроход хүргэдэг. Жижиг түрүү булчирхайтай эрчүүд ариун цэврийн өрөөнд байнга очдог гэж гомдоллодог учраас энэ нь үнэн байж болохгүй.
Тэр ч байтугай эмэгтэйчүүдэд эдгээр бэрхшээлүүд тулгарч, түрүү булчирхайн шинжгүй байдаг.
Хүмүүс нас ахих тусам шээс ялгарах нь ихэсдэг. Яагаад? Энэ бол хамгаалалтын механизм юм. Бие махбодийн хамгийн ихээр урам зориг, мэдрэхүй нь хөгшрөхөд улам доройтдог гэдгийг санаарай Нүдэнд харанхуйлах, дурсамж алдагдах, сонсгол багасдаг. Хэрвээ шээс ялгарах урвал алга болсон бол бөөрний дутагдал, үхлийн үр дүн.
Энэ нь хүмүүсийг хөгшрөхийн хэрээр шээс ялгарах уриалга нэмэгдэж байгаатай адил юм. Үгүй ээ, энэ нь ялангуяа унтахын саатал болоход үнэхээр асуудал байж болох юм. Гэсэн хэдий ч түрүү булчирхайн томролтыг бүхэлд нь буруутгах нь зөв биш юм. Мөн хорт хавдрын талаас нь авч үзвэл том том түрүү булчирхайн үрэвсэлтэй байх нь давуу талтай юм. Зарим судалгаагаар түрүү булчирхайн томролт нь бага зэргийн хорт хавдар үүсгэдэг, бага хэмжээний хавдрын тархалт багатай, түрүү булчирхайн жижиг түрүү булчирхайтай харьцуулахад хавдрын давтамж багатай эмчилгээ хийдэг болохыг харуулсан.
Түрүү булчирхайн том булчирхай нь үргэлж сайн биш байдаг. Түрүү булчирхайн том булчирхайнуудтай хүмүүст шээс ялгаруулах шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч томорсон түрүү булчирхайтай эрчүүд түрүү булчирхайн хорт хавдрын эсрэг хамгаалах нөлөө үзүүлдэг гэдэгт наад зах нь талархъя.
2. Пропатик хавдар нь шинж тэмдэг илэрдэг
Түүхийн туршид эрэгтэйчүүд зөвхөн бие махбодийн зарим хэсэг нь гэмтсэн буюу доголдсон үед эмчид ханддаг байв. Гэхдээ түрүү булчирхайн хорт хавдар нь маш нарийн төвөгтэй болох хүртэл ямар ч шинж тэмдгийг үүсгэдэггүй .
Энэ нь эрэгтэй хүний шээсний замын халдвар , бэлгийн замын халдварт өвчин гэх мэт бусад түр зуурын шинж тэмдгүүдээс түргэвчилсэн шинж тэмдэг илэрдэггүй гэсэн үг биш юм. Гэхдээ хавдрын шинж тэмдгүүд нь ясны өвдөлт, шээс ялгарах өөрчлөлт, аарцгийн өвдөлтийг зөвхөн хавдрын үед тархдаг, маш нарийн өвчтэй байдаг. Эрэгтэйчүүдэд PSA (түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгч) оношлох нь оновчтой байдаг бол шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хорт хавдар нь удаан хугацааны турш оношлогддог.
3. БЗХӨ-ний хавдараас үүсэлтэй
Зарим БЗХ нь түрүү булчирхайн хорт хавдараас гаралтай боловч түрүү булчирхайн үрэвсэлээс үүсдэг. Булчирхайг их хэмжээгээр томрох нь эрчүүдийн наснаас шалтгаалж БЖГ өсөх шалтгаан болдог. БЗДХ-ыг ихэсгэх өөр нэг шалтгаан нь түрүү булчирхайн үрэвсэл бөгөөд простатит гэж нэрлэдэг. Тиймээс хавдрын оношлогоонд зөвхөн PSA хэрэглэх нь ялангуяа PSA 10-аас доош настай тохиолдолд маш тодорхой бус байдаг.
Энэ нь PSA нь ашиггүй гэсэн үг биш юм. Дээр дурдсанчлан түрүү булчирхайн хорт хавдраас эхлээд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тиймээс, өндөр PSA нь түрүү булчирхайтай холбоотой ямар нэг зүйл байгааг харуулж байна. БЗХӨ-ий өсөлт нь хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрч байгаа гэсэн дүгнэлтийг хийхэд үнэхээр худлаа. Өндөр PSA-тэй хүмүүс сорилтыг давтах ёстой.
Хэрэв энэ нь нэмэгдэж байгаа бол түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвдөх магадлал багатай байдаг.
4. 12-р хувьтай пропатитын биопси нь том биш
Түрүү булчирхайн биопси хийлгэхийн тулд эрэгтэй хүний хөлөө цээжин дээр нь байрлуулж, хөл дээр нь байрлуулна. Бөөрний мэс засал хийлгэж, шулуун гэдсээр савангаар саван хийсний дараа зүү нь түрүү булчирхайн ханаар дамжин Новосейны түрүү булчирхай болон түрүү булчирхайг судалдаг. Түрүү булчирхайн эд эсийг задалсны дараа 12 буюу түүнээс дээш томоохон цооногуудыг шулуун гэдсээр дамжуулан зүүсэн зүү зүүтэй булчинд гаргаж авдаг.
Антибиотикууд нь халдвар авах эрсдлийг бууруулахын тулд тогтмол зохион байгуулагддаг.
Хэрвээ чадвартай гүйцэтгэдэг бол биопсийн үйл явц нь 20-30 минут шаардагдана. Эмчилгээний дараа эрэгтэйчүүд ихэвчлэн шээс, цус алдалтанд сард нэг удаа цус алддаг. Ослоос үүдэлтэй түр зуурын асуудал гардаг. Дараагийн 7 хоногт хоёрхон хүн (ойролцоогоор 2 хувь) амь насаа алдах магадлалтай эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтсэн байна. Заримдаа хэн нэгэн нас бардаг.
5. Эмч бүрийн гол анхаарал халамж нь өвчтөнд үргэлж байдаг
Хэрэв түрүү булчирхайн MRI нь сэжигтэй цэгийг илрүүлж, зорилтот бус (санамсаргүй биш) биопси нь хорт хавдарыг илрүүлдэг бол эмчилгээг оновчтой эмчилгээг сонгохын тулд мэргэжлийн зөвлөгөө авах шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч асуудал гардаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын бүх эмч нар зөвлөгөө өгч эмчилгээ хийдэг. Хамгийн гол нь тэд эмчилгээгээ хийхдээ илүү сайн төлдөг. Тиймээс олон хүн таныг эмчилгээнд хамрагдахыг ятгаж мөнгө олох урамшуулал олгодог. Эмч нар үүнийг мэдэж байгаа гэдгээ мэдэх чадвартай байдаг. Тиймээс тэд өөрсдийгөө талдаа байлгаж, зөөлөн борлуулалтын арга хэрэглэдэг. Тэдний танилцуулга нь өдөр бүр шинэ өвчтөнүүдтэй байнга хуваалцдаг тул маш гөлгөр бөгөөд итгэлтэй болдог.
Эмч нарын ашиг сонирхлын зөрчилтэй асуудлыг шийдэх цорын ганц арга бол эмчтэй зөвлөлдөх, зөвлөгөө өгөх доктор (эмч) -ийг томилох явдал юм. Ямар ч нөхцөлд тэр эмч таны эмч байж болохгүй гэдгийг эхнээс нь тодорхой болгох хэрэгтэй. Зөвлөгөө өгөх эмчтэй уулзах зорилго нь таны нөхцөл байдалд аль төрлийн эмчилгээ хамгийн сайн байгааг олж мэдэх явдал юм. Мөн танай эмнэлгийн нийгэмлэгийн бусад эмч нарын ур чадварын талаар "доторх мэдээлэл" өгөх зөвлөх эмч хэрэгтэй.
6. Пропинст хавдар бүгд үхэлд хүргэж болзошгүй
"Түрүү булчирхайн хорт хавдар" гэсэн шошго нь бүх өвчний янз бүрийн түвшинд хэрэглэгддэг тул маш их төөрөгдөл байдаг. Арьс хорт хавдараар бид "меланома" -ыг муу гэж нэрлэдэг. Арьсны хорт хавдрын харьцангуй хоргүй төрөл гэж бид "суурь эс" гэж нэрлэдэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай тул өөр өөр нэрийг ашиглахын оронд бид тоог ашигладаг. Жишээ нь, Gleason 7 болон түүнээс дээш тархаж, заримдаа мөхөх аюултай (гэхдээ энэ нь меланома гэх мэт аюултай орчинд ойрхон байдаг) тохиолддог. Gleason 6 болон түүнээс доош тархаагүй байна. Gleason 6 нь арьсны суурь эсийн карцинома шиг үйлчилдэг.
Эдүгээ эдгээр эмч нар эдгээр ялгааг мэдэж байгаа болохоор тэд бүгд эмчилгээг зөвлөж байна. Сонгосон хүмүүсийг ямар ч даруй эмчилгээгүйгээр нарийн мониторинг хийдэг. Энэхүү шинэ аргачлалыг идэвхтэй тандалт гэж нэрлэдэг. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд идэвхтэй тандалт нь сонгогдсон хүмүүсийг түрүү булчирхайн хорт хавдраар Gleason 6-тай зохицуулах чадвартай арга болсон. Илүү идэвхтэй тандалтыг National Comprehensive Care Network (NCCN), American Clinical Oncology Society (ASCO), Америкийн Urological Association (AUA) нар Gleason 6 эмчлэх стандарт байдлаар хүлээн зөвшөөрдөг.
7. Мэс заслын болон цацрагийн эсрэг сөрөг нөлөө
Глеасс 7 болон түүнээс дээш насны хүмүүс ихэвчлэн эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Шинээр оношлогдсон хүмүүс ихэнхдээ urologist (мэс заслын эмч) -тэй зөвлөлддөг тул мэс заслыг сонгох эмчилгээ гэж үздэг. Асуудал нь мэс засал нь илүү их гаж нөлөөтэй бөгөөд эдгэрэлтийн түвшин ерөнхийдөө үр суулгацын цацрагийн үр дүнд хүрч болох үр дүнгээс доогуур байна. Энд мэс засал хийхэд хэцүү гаж нөлөөнүүдийн зарим нэгийг багтаасан жагсаалтыг энд дурдав:
- Цээвэрийн шодойн өвчин буюу "Peyronie's disease". 276 эрэгтэй мэс засал хийлгэсэн судалгаагаар эрэгтэйчүүд 17.4 хувь нь тахир дутуу болсон байна.
- Мэргэжилтнүүд "Климактуриа" гэж нэрлэгддэг шээс ялгарах нь түрүү булчирхайн мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 20 орчим хувь нь тохиолддог гэж мэдээлсэн байна.
- Өвчний 5-10% -д шээсний түрхэх тохиолдол гардаг.
- Өвчтөний 50% -д үтрээ, инээх, ханиалгах, найтаах гэх мэт шээсэнд шээс ялгардаг.
- Зөвхөн нэг хагас инч нь бэлэг эрхтэний эргэн тойронд илэрдэг.
- Нэмэлт, мэс заслын бусад хүндрэлүүд нь тохиолдлын үхэлд хүргэдэг.
8. Та мэс засал хийсний дараа цацраг идэвхт бодис хэрэглэж болно. Гэхдээ Дэд Верер биш
Мэс заслын эмчилгээг худалдаалах нэг цэг нь тайвширч байгаа өвчтөнүүд нь аюулгүйн сүлжээг бий болгох, нөөц төлөвлөгөө, цацраг туяанаас илүү "эхний" мэс засал хийлгэх гэх мэт ойлголт юм. Тэдний мэс засалчид "Хэрвээ хорт хавдар мэс засал хийсний дараа эргэж ирвэл цацрагийг хийж чадна, гэхдээ мэс засал цацраг туяаны дараа хийгдэхгүй" гэж хэлж байна. Цацрагийн дараа түрүү булчирхайд түрүү булчирхайн үр суулгах мэс засал хийлгэх нь илүү их хийгдэх болно.
Гэсэн хэдий ч мэс заслын болон цацраг туяа эмчилгээний тэнцүү бус эдгэрэлт, гаж нөлөө зэрэг 15 жилийн өмнө мэс засал хийснээр мэс заслаас эхэлдэг. Өнөөдөр энэ бол утга учиртай нотолгоо юм. Орчин үеийн цацраг туяа нь мэс заслаас харьцангуй цөөн тооны нөлөөг үзүүлдэг бөгөөд эмчилгээний үр дүн нь илүү сайн байдаг. Хорт хавдрыг эмчлэхийг хүсч байвал нөгөө талаар илүү үр дүнтэй, илүү хортой эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
9. Цацраг туяа, туяа цацраг нь бүгд адил
Дор хаяж таван өөр төрлийн цацраг идэвхтэй байдаг ба тэдгээрийг хоёр бүлэгт хувааж болно:
- Үрний цацраг туяа-түр зуурын болон түр зуурын-түрүү булчирхайн цацрагийг тарьсан байна
- Цацрагийн туяа-IMRT, SBRT ба proton therapy -ийг цацраг идэвхт бодисоор түрүү булчирхайд цохих
Ихэнхдээ эдгээр хоёр өөр аргыг хослуулсан байдаг. Саяхныг хүртэл эдгэрэлтийн түвшин бүх аргуудтай төстэй байсан гэсэн таамаглал юм.
Цацрагийн цацрагийн урт хугацааны эдгэрэлтийн хувь, үрийг харьцангуйгаар боловсруулсан туршилтыг хэвлэн гаргаснаас хойш энэхүү итгэл үнэмшил өөрчлөгдсөн. Эмчилгээний дараа есөн жилийн дараа эрэгтэйчүүд үр цацах болон цацрагийн хослолыг хослуулан эмчлэхэд эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад дахилт 20% буурсан байна.
10. Пропатийн хавдрын давтамж = Үхэл
Жишээлбэл, уушигны хавдар, бүдүүн гэдэс, нойр булчирхайн ихэнх нь эмчилгээ хийсний дараа дахин нас бардаг. Тиймээс, "хорт хавдар" гэсэн үг нь хүмүүсийн зүрх сэтгэлээс айдаг гэнэ. Хүмүүс түрүү булчирхайн хорт хавдраас нас барах нь мэс засал, цацраг туяагаар эмчилгээ хийлгэсний дараа ч гардаг. Хэрэв түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн хүн дахин давтагдвал өөрөөр хэлбэл хавдар эргэж ирснээсээ болж өсч буй PSA-ийг бий болгодог бол дундаж наслалт 13-аас дээш жил байдаг.
Өвчтөн өөдрөг үзэлтэй олон нэмэлт шалтгаан бий. Эмнэлгийн технологид хүрэх явц хурдацтай байгаа юм. Дархлалын эмчилгээ нь магадгүй хамгийн сонирхолтой юм. Ерөнхийлөгч асан Жимми Картер нь түүний элэг, тархинд метаболизм хийлгэсэн гайхамшигт хагалгаа хийлгэсэн нь сүүлийн үеийн жишээ юм. Бусад шинэ төрлийн эмчилгээ нь бие махбодь дахь янз бүрийн талбайд өвчин намдаах эмийг үүсгэж чаддаг. Эцэст нь, генетикийн аргаар оновчтой шинжилгээнд хялбархан хандах боломжтой болсон учир генетикийн сонгосон эмчилгээ нь практикт хэрэгжиж эхлээд байна. Судалгаа үргэлжлэн явагдаж байна. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст ойрын ирээдүйд чухал амжилтанд хүрэх олон хүмүүсийн итгэл найдвар бий болно.