Тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх хоёр ерөнхий аргууд байдаг:
- Хязгааргүй тосгуурын фибрилляг салахыг оролдож, зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээж, хадгалах ( хэмнэлтийн хяналтын стратегийг унших )
- Зүрхний цохилтыг хянах явцад тосгуурын фибрилляци хэвээр байхыг зөвшөөрөх ( Хүүгийн хяналтын стратегийг унших )
Эдгээр хоёр сонголтоос болоод ямар ч зүйлийг мэдэхгүйгээр бараг хэн ч гэсэн хэмнэлийг хянах аргыг сонгох болно.
Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр энэ хандлага нь үр ашиг багатай, хүүгийн хяналтын аргаас илүү аюулгүй байдаг.
Умайн хэмнэлтийн стратеги нь гол шалтгаан нь зүрхний хэмнэлийг тайвшруулах, хэвийн байлгахад эмийн эмчилгээнд ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Эдгээр эмүүд нь харьцангуй үр дүнтэй, харьцангуй хортой, эсвэл хоёулаа байдаг. (Зарим өвчтөнд тосгуурын фибрилляцыг салган авах нь боломжтой байдаг.)
Эмийн эсрэг эмийн талаар ялангуяа энэ нь тэдний өвөрмөц бус хоруу чанар бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэцүү, харьцангуй эрсдэлтэй, удирдахад хүргэдэг. Эмийн эсрэг эм түгээмэл байдаг хоёр төрлийн хорт хавдар байдаг:
- Гаж нөлөө: харшил, нойргүйдэл, ходоод гэдэсний эмгэг гэх мэт олон төрлийн эмийн гаж нөлөө илэрдэг.
- Proarrhythmia нь эсрэг эмийн бэлдмэлийн гол асуудал болдог.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" нь зүгээр л зүрхний хэм алдагдал үүсгэдэг гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, эдгээр эмүүд нь тэдгээрийг бодитоор үйлдвэрлэх нь хэм алдагдлыг арилгаж болохгүй. Хөгшралын эсрэг эмүүд зүрхний эд эсийн цахилгаан шинж чанарыг өөрчилснөөр ажилладаг. Хэрэв эдгээр цахилгаан шинж чанарыг өөрчилсөн тохиолдолд өөр өөр зүйл тохиолдоход хэмнэлт үүсэх магадлал багатай (зорилго юм), эс бөгөөс аритми үүсэх магадлал илүүтэй байж болно.
Үүнээс ч илүүтэйгээр проартмитми үүссэн хэм хэмжээ нь (тосгуурын фибрилляци өөрөө өөрөөр хэлбэл) үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс цочмог хэмээх эмийг хэрэглэж байх үед наад зах нь амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсгэх эрсдэлтэй бөгөөд ингэснээр эмч, өвчтөнүүдэд эдгээрийг заавал ашиглах шаардлагагүй юм.
Зарим эмүүд бусдаасаа илүү проarrhythia үүсгэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд зарим өвчтөнүүд бусдаас илүүтэйгээр proarrhythmia мэдрэх болно. Тухайн өвчтөнд тодорхой эмэнд дасалтай проантиаммологийн магадлалыг эдгээр эмүүдийг хэрэглэхээс өмнө анхааралдаа авах хэрэгтэй.
Тосгоны фибрилляцийг эмчлэх
Зургаан хэм алдагдалын эмийг тосгуурын фибрилляцид эмчлэхэд ашигладаг. Үүнд: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), социтол (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dronedarone (Multaq). Эдгээр эмийг хэн нэгэн авч хэрэглэхийн тулд эмчилгээг хоруу чанарын эрсдлийг багасгахын тулд болгоомжтой хандах хэрэгтэй боловч дараахь ерөнхий зүйлийг хийж болно:
- Rhythmol, Tambocor зэрэг нь proarrhythmia-ыг үүсгэдэггүй тул харьцангуй сайн тэсвэртэй байдаг. Залуу, эрүүл, зүрх судасны өвчингүй, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд маш бага эмчилгээ хийдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд оршино. Тэд дунд зэрэг үр дүнтэй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний суурь өвчин, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлд байдаг өвчтөнүүдэд эдгээр эмүүд нь амь насанд заналхийлж буй эмгэг төрүүлэх магадлалтай байдаг тул үргэлж зайлсхийх хэрэгтэй.
- Betapace болон Tikosyn нь мөн proarrhythmia-ыг үүсгэдэггүй тул харьцангуй сайн тэсвэртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь проантиины эмчилгээг хэн нэгэнт хийх боломжтой бөгөөд эрсдлийг бууруулахын тулд эмч нар анхааралтай болгоно. Үнэн хэрэгтээ, Хиндошиний хувьд, FDA эмч нарыг энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө тусгай сургалтад хамрагдах ёстой гэж зарласан. Эдгээр эмүүд тосгуурын фибрилляцийг хянахад дунд зэргийн үр дүнтэй байдаг.
- Кордарон бол үнэхээр онцгой өвдөлт намдаах эм юм. Энэ нь тосгуурын фибрилляци эмчлэхэд бусад ямарваа эмийг бодвол илүү үр дүнтэй байдаг ба харьцангуй бага проммитмийг үүсгэдэг боловч энэ нь ноцтой, бүр амь насанд аюул учруулж болох бусад гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй юм. Үүний үр дүнд Кордонон нь боломжтой бол аль болох зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрвээ хэрэглэж байгаа бол өвчтөнд хар тамхи хэрэглэснээс хойш хэд хэдэн сарын турш хордлогын үед болгоомжтой хяналт тавих хэрэгтэй. Кордаронегийн өвөрмөц асуудлуудын талаар та уншиж болно .
- Multaq нь Кордаронелын үеэл бөгөөд энэ нь К Cordarone шиг хоруу чанаргүйгээр үр дүнтэй байх найдвараар боловсруулагдсан юм. Гэхдээ, Multaq нь Кордароноос илүү хортой боловч тосгуурын фибрилляцийг хянах үр дүнтэй биш юм. Мөн зүрхний дутагдалтай хүмүүст Multaq хэрэглэж болохгүй. Эндээс тосгуурын фибрилляцийг эмчлэхэд Multaq-ийн хэрэглээний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авъя.
Доод шугам
Нүдний фибрилляци эмчилгээг үр дүнтэй хэмнэлийг сэргээх, хэвийн хэмнэлийг хадгалах стратеги нь маш хүндрэлтэй байж болно. Энэ шалтгааны улмаас клиник туршилт нь энэхүү эмчилгээний стратегид ерөнхий үр өгөөж үзүүлдэггүйг харуулж байгаа юм. Өвчтөнүүд эсрэг эмчилгээнээс зайлсхийх нь илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд түвшинг хянах эмчилгээний стратегийг сонгох нь зүйтэй юм.
Эх сурвалж:
Fogoros, RN. Supraventricular Arrhythmias эмчилгээ. In: Fogoros, RN. Эмийн дасалтай эм - Практик гарын авлага. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Америкийн кардиологийн сан, American Heart Association, European Cardiology нийгэмлэг, бусад. Албан бус фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн менежмент (2006 оны ACCF / AHA / ESC эмхэтгэл, 2011 ACCF / AHA / HRS зөвлөмжүүд): Америкийн кардиологийн коллежийн судалгааны тайлан Circulation 2013; 127: 1916.