Гайхамшигтай, гэхдээ хортой шинж чанартай
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) нь хамгийн үр дүнтэй бөгөөд хамгийн тодруулсан хамгийн түгээмэл, ид шидийн эм юм. Хэрэв танай эмч танд энэ эмийг зүрхний хэм алдагдал болгохыг хүсч байгаа бол түүнд хамааралтай эрсдлүүд болон үүнтэй холбоотой эрсдлийг ойлгох хэрэгтэй.
Amiodarone-ийн ер бусын онцлогууд
Амиодарон нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь эмийн эсрэг эмүүдийн дунд өвөрмөц онцлогтой байдаг.
Нэгдүгээрт, амиодароныг амаар авахад хамгийн их үр дүнтэй болохын тулд хэдэн долоо хоног шаардагддаг. Ихэнх эм нь цусны урсгаланд цусан дахь метаболизмд ортол эсвэл ялгардаг тул амиодарон нь бие махбодийн эдэд хадгалагддаг. Мансууруулах бодис хангалттай дүүргэх хүртэл мансууруулах бодисын эсрэг идэвхитэй үйлдэл нь хүрдэггүй. Тиймээс эмийг оновчтой үр дүнтэй болохоос өмнө "ачаалал" хийх хэрэгтэй. Амиодароны ердийн "ачих" дэглэм нь долоо хоногт хоёр удаа их хэмжээний аман тунг хэрэглэж, дараагийн сард нь тунгааж авна. Эхлээд өдөрт 1200 эсвэл 1600 мг-аар хүмүүст өгөх нь ховор бөгөөд эцэст нь 100 эсвэл 200 мг-аар өдөрт (амаар) хийлгэх хэрэгтэй.
Амиодароныг мөн хэм алдагдалыг эмчлэхэд судсаар хийх боломжтой бөгөөд түүний үр нөлөө нь энэ чиглэлд илүү хурдан байдаг. Гэсэн хэдий ч судсаар тарихаас аманд уухад анхаарал болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Учир нь архаг хэрэглээ нь удаан хугацаагаар "ачаалал" авах хэрэгтэй.
Хоёрдугаарт, амиодарон нь биеийг маш удаанаар орхидог. Энэ нь элэг эсвэл бөөрөнд их хэмжээгээр ялгардаггүй. (Amiodarone нь элэг дотогшоо метаболизодон нь деетиламоодарон руу шилждэг бөгөөд энэ нь амиодаронтой адил хордлого, хортой нөлөөгөөр удаан хугацаанд биед үлддэг.) Ихэнх тохиолдолд амиодарон ба түүний метаболитыг биеэс Амиодарон агуулсан эсүүд нь арьсны эсүүд, эсвэл ходоод гэдэсний замаас эсийг өдөр бүр сая саяар урсдаг.
Энэ нь мэдээж урт удаан, явцтай үйл явц юм.
Тиймээс, хэрэв амиодароныг зогсоох шаардлагатай гэж тодорхойлсон бол (жишээ нь гаж нөлөөгөөр) мансууруулах бодис сүүлийн тунг авснаас хойш маш удаан хугацаанд хэмжигдэхүйц хэмжээгээр биед үлдэх болно. Амиодароны "хагас амьдрал" нь бусад олон эмтэй харьцуулахад долоо хоногт бус харин долоо хоногт хэмжигддэг.
Гуравдугаарт, амиодарон нь бие махбодийн дотор олон эд эсэд хадгалагддаг учир олон янзын эрхтэнд нөлөөлж буй гаж нөлөө бий болдог. Эдгээр гаж нєлєєний зарим нь хєгжилд сар, хэдэн жил шаардагддаг тул энэ эмийг хэн нэгэн нь гаж нєлєєний талаар байнга сонор сэрэмжтэй байх ёстой.
Дөрөвдүгээрт, amiodarone ихэнх эмүүдээс ялгаатай механизмуудаар дамжуулан ажилладаг. Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг эмийн хоёр ангилалтай (I, III ангилалын хувьд үнэ цэнэтэй зүйл). Энэ нь бета хориглогч болон кальцийн хориглогч болдог. Энэ нь цусны судсыг тэлж, бамбай булчирхайн дааврын нөлөөг "блоклох" үүрэгтэй байдаг. Эдгээр бүх үйлдэл нь хэм алдагдалыг эмчлэх чадварт нөлөөлдөг бөгөөд амиодароны өвөрмөц үр дүнг тооцох боломжтой.
Amiodarone-ийн гаж нөлөө
Амиодароны гаж нөлөөг ихэнхдээ долоо хоног, сараар (эсвэл хэдэн жил) хөгжүүлдэг тул эмийг хэрэглэж байгаа хэн бүхэнд мансууруулах бодис хэрэглэж байгаа үед сонор сэрэмжтэй байх ёстой.
Цаашилбал, амиодароны гаж нөлөө нь эсрэг эмийн эмэнд маш ховор байдаг. Эдгээр шалтгааны улмаас amiodarone анх эмнэлзүйн хэрэглээнд орсны дараа эмч нар нь amiodarone-ээс үүдэлтэй олон янзын шинж тэмдгүүд илрүүлснийг арав гаруй жил шаарддаг байсан. Өнөөдрийг хүртэл эмч нар өвчтөнүүд амиодароныг удаан хугацаагаар хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд эмчилгээгээ алдаж буйг ажиглаж чадахгүй байна.
Энд амиодаронтай илэрч болох гаж нөлөөний заримыг энд дурдав:
- Амиодарон нь нүдний эвэрлэг бүрхэвчинд хуримтлагдах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн "харанхуй-үзэгдэл" -ийг үүсгэдэг. Шөнийн хурц гэрлийг харахад манан оройн сар шиг харагдаж байна.
- Амиодарон нь арьсны хөх саарал өнгө өөрчлөгдөж, нарны туяанд өртөх магадлалтай байдаг.
- Амиодарон нь арьсыг нарны гэрэлд мэдрэмжтэй болгодог бөгөөд ингэснээр бага өртөх нь нэлээд муухай наранд хүргэдэг.
- Амиодарон нь бамбай булчирхайн эмгэг, гипотиреодизм (бамбай булчирхай) болон гиперализм (бамбай булчирхай) аль аль нь үүсгэдэг. Бамбай булчирхайн хүндрэлүүд нь amiodarone-тэй нийтлэг байдаг бөгөөд таних, эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Энэ шалтгааны улмаас энэ эмийг хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тогтмол хянаж байх ёстой. Амиодарон болон бамбай булчирхайн талаар дэлгэрэнгүйг уншина уу.
- Амиодарон нь элэгний хоруу чанарыг үүсгэдэг тул элэгний ферментийг үе үе хянаж байх шаардлагатай.
- Амиодарон нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын эмгэгийг үүсгэдэг .
- Амиодароны хамгийн их айдастай гаж нөлөө нь уушигны хоруу чанар юм. Энэ нь хэд хэдэн хэлбэртэй байж болно. Энэ нь өвчтөнг маш хүнд өвчтэй болгодог цочмог уушигны хам шинжийн хэлбэрийг авч, эрчимт эмчилгээ шаарддаг бөгөөд үхэлд хүргэдэг. Эсвэл уушигны гэмтлийг арилгах магадлалтай тул эмч, өвчтөн хоёуланд нь аль болох эрт хайхрамжгүй, аажим аажим аажим аажим аажим аажим аажмаар үүсгэж болно. Амиодарон уушигны хоруу чанарын талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.
Амиодароны хэрэглэж болох уу?
Амиодароныг хэрэглэх өвөрмөц хүндрэл, эрсдлээс болоод энэ эмийг зөвхөн амь насанд нь аюултай, эсвэл амьдралд ихээхэн дарамт учруулж байгаа хүмүүст л хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч amiodarone нь үнэхээр гайхамшигтай үр дүнтэй бөгөөд олон мянган хүнийг бараг л хэвийн амьдралаар барьж чаддаггүй хэм алдагдалыг сэргээхэд тусалдаг.
Үг нь
Зохих ёсоор хэрэглэвэл амиодарон зүрхний хэм алдагдал бүхий хүмүүст ихээхэн ашиг тустай байдаг. Гэхдээ боломжит хоруу чанараас шалтгаалан түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Амиодароныг эмчлүүлж буй эмч өвчтөндээ өвчтөнд тохиолдож болзошгүй олон асуудлуудыг сайтар хэлэлцэж, өвчтөнийхээ урт хугацааны түнш болох, гаж нөлөө бүхий Энэ өвөрмөц эмийг хэрэглэж байна.
Эх сурвалж:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Амиодароны өвчтөнүүдийг эмчилдэг эмч нарт зориулсан удирдамж: 2007. Heart Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Амиодароныг тодорхойлох: Клиникийн заалтуудын нотолгоонд тулгуурласан тойм. JAMA 2007; 298: 1312.