Coventry Эрүүл мэндийн үйлчилгээ

Эмнэлгийн Биллерүүдийн үндэс

Coventry Health Care, Inc. нь 50 муж улсад эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, даатгалын компани, ажилчдын нөхөн олговрын үйлчилгээний компаниуд ажилладаг. Эмнэлгийн захиалагч нар энэ компанид нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болно. Тэд эдгээр ажлуудын ихэнхийг хийхэд тохиромжтой вэб портал юм.

Coventry шүхэрт багтах олон төрлийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө байдаг, үүнд Группийн Эрүүл Мэнд Төлөвлөгөөгөөс Америк Шуудангийн Ажилчдын Холбоо хүртэл. Урьдчилан зөвшөөрөл авснаас, тэтгэмж авах, нэхэмжлэх, буцаан олголтыг засах, Coventry-ийн тухай юу мэдэх, танд хэрэгтэй мэдээллийг хаанаас олж авах вэ? Аль төлөвлөгөөнүүд орсон, еренхий мэдээллийг хэрхэн олж авах талаар, мөн та өөрийн асуултуудад чиглүүлэхийн тулд танд хэрэгтэй хариултуудыг авахын тулд хаанаас эхэлье.

Хэрэв та цогц эрүүл мэндийн даатгалын системийг удирдах ерөнхий мэдээллийг эрэлхийлж байгаа бол эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний тоймыг харна уу.

1 -

Coventry Эрүүл мэндийн тусламжийн хүрээнд багтсан

Одоогийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниудын нэгэн адил Coventry Health Care компани нь олон жижиг төлөвлөгөөг багтаасан том компани юм. Зарим (гэхдээ бүгд биш) дараах зүйлсийг багтаадаг:

• Coventry Эрүүл мэндийн үндэсний сүлжээ
• Эрүүл мэндийн анхны сүлжээ
• Захидал Гаргагч Тэтгэмжийн Төлөвлөгөө
• Алитиус
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Флорида, Гүрж, Айова, Канзас, Луизиана, Небраскан, Невада
• Coventry Health and Life мужийн Оклахома хот
• Coventry Missouri
• Бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Хувийн ариун цэврийн
• Өмнөд эрүүл мэндийн үйлчилгээ
• Миссурийн их сургууль
• WellPath
• Холбооны тэтгэмжийн төлөвлөгөө
• Гадаад үйлчилгээний тэтгэмжийн төлөвлөгөө
• Орон нутгийн үйлчлүүлэгчдэд зориулсан тэтгэмжийн төлөвлөгөө
• Стратегийн аутсорсинг, Inc
• Америкийн шуудангийн ажилчдын холбоо (APWU)
• Анхны эрүүл мэнд, эрүүл мэнд ХХК

2 -

Coventry эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаархи ерөнхий мэдээлэл

Ковентритэй эрүүл мэндийн тусламжийн нэхэмжлэлийн талаархи ерөнхий мэдээллийг олох хамгийн сайн арга бол тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн гарын авлагын 6-р хэсэгт байгаа Холбоо барих Шинжээчдийг үзнэ үү.

Харилцагчийн үйлчилгээний асуудлуудаас хамаарч гишүүн бүрийн үнэмлэхийн карт дээр жагсаасан Хэрэглэгчийн Үйлчилгээний Утасны дугаарыг шалгана уу. Энэ хэлтэс доор дурдсан асуудлууд болон бусад олон асуудлуудыг шийдвэрлэхэд туслах болно.

• Зөрчилдсөн нэхэмжлэлийн асуудлууд
• Зүйлээр баталгаажсан үнэт цаас
• Түр зуур бөглөх
• Шүүмжлэлийн асуудлууд
• EOB болон шуурхай үнэлгээний хүсэлт
• Зөвшөөрлийн шаардлагууд
• Шалгах болон буцаан олгох асуудлууд
• Ашиг ба гишүүдийн асуудлууд
• Анхны тайлант үеийн төлбөр тооцоо
• Шинэ нийлүүлэгчийн лавлагаа
• Нийлүүлэгчийн гарын авлага өгөх
• Хүн ам зүйн бус өөрчлөлт
• NPI асуултууд

Coventry Үндэсний Харилцагчийн Үйлчилгээний Асуултууд нь гишүүнчлэлийн үнэмлэхийн ард байрлах утасны дугаарыг дууддаг.

3 -

Туслалцаа авах эрх, үр шим ба нэхэмжлэл

Хэрэв та тодорхой журам, үйлчилгээ эрхлэгч (хамрагдах боломжтой эсэх) эсэх талаар мэдэхийг хүсч байгаа бол хамрах хүрээний хэмжээ (тэтгэмж) эсвэл нэхэмжлэлийн нөхцөл байдлын талаар мэдэх сонирхолтой байгаа бол энэ мэдээллийг авах гурван арга зам байна.

1. Гишүүний үнэмлэхэнд жагсаасан утасны дугаартай холбогдоно уу.
2. Www.directprovider.com дээрх Coventry Health Care-ын онлайн үйлчилгээ үзүүлэгч порталаар дамжуулан.
3. Emdeon Office-ээр дамжуулан.

4 -

Урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, ажиглалт хийх, хэвтэн эмчлүүлэх мэс заслыг сонгох (ихэвчлэн тохирсон төрлөөс үл хамааран), өндөр өртөгт радиологи (CT, MRI, IMRT, Ясны нягтрал, Бүх бие, PET Scans), DME / Prosthetics / Orthotics, Гэрийн арчилгаа, өвдөлтийг зохицуулах, нөхөн сэргээх (зүрх / уушиг / PT / OT / яриа), унтах судалгаа, үргүйдэл, шилжүүлэн суулгахтай холбоотой үйлчилгээ.

Баталгаажуулах хүсэлтийг хэрхэн өгөх

Дамжуулах хүсэлтийг www.directprovider.com дээрх Coventry Health Care-ын онлайн үйлчилгээ үзүүлэгч порталаар дамжуулан өгч болно.

Тодорхой асуултын хувьд, гишүүний үнэмлэхэнд жагсаасан урьдчилсан зөвшөөрлийн дугаартай холбогдоно уу.

5 -

Нэхэмжлэх мэдээлэл

Төлбөрийн талаархи гурван үндсэн арга байдаг:

1. Цахим мэдүүлгийг www.directprovider.com дээр Coventry Health Care-ын онлайн үйлчилгээ үзүүлэгч порталаар дамжуулан өгч болно.
2. Эмdeon-ийн клирингийн байранд электрон мэдүүлэг өгч болно.
3. Иргэний үнэмлэхэнд бичигдсэн Coventry Health Care-ийн мэдүүлгийн захидлын хаягаар цаасан нэхэмжлэхийг гаргаж болно.

Хоёрдогч зарчмуудыг дараах байдлаар гаргаж болно:

• Цахим хэлбэрээр илгээх.
• Цалингийн нэхэмжлэлийг анхдагч төлбөр төлөгчийн EOB хамт ирүүлж болно.
• Дуудлагын түвшин болон үйлчилгээний шугамын түвшинд (боломжтой бол) тохируулах дүнг оруул.
• Гэрээт үүрэг хариуцлага, хасагдах, хамтран эзэмших эсвэл бусад зүйлд тохируулах шалтгааныг оруул. Анхны төлбөр төлөгчийн мөнгөн гуйвуулга хийсэн кодыг ашиглана уу.
• Үндсэн төлбөр төлөгч нь нэхэмжлэлийн түвшин болон үйлчилгээний шугамын түвшинд (боломжтой бол) төлсөн дүн.

6 -

Шаардлагатай цаг хугацаандаа ирүүлэх

Хугацаатайгаар гаргах хязгаарыг үйлчилгээ үзүүлэгч гэрээнд зааж өгсөн.

Энэ мэдээлэл нь тухайн компанитай цаг хугацааны хувьд өөрчлөгдөж эсвэл өөрчлөгдөж байдаг тул хамгийн сүүлийн үеийн шаардлагыг хангахын тулд үзүүлэгч гэрээг шалгаж үзнэ үү.

7 -

Зөрчилдсөн нэхэмжлэл

Өмнө нь төлбөртэй нэхэмжлэлд өөрчлөлт оруулахдаа электрон нэхэмжлэлийн дагуу залруулга хийнэ.

Claim Frequency Code-г шинэчилнэ үү:
7 = Өмнөх нэхэмжлэлийг солих.
8 = Өмнөх нэхэмжлэлийн хүчингүй / хүчингүй болох.

8 -

Буцааж өгөх

Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийг хэт төлөх шаардлагатай бол засаж залруулсан нэхэмжлэлийг ирүүлнэ үү. Coventry Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь илүү төлөлтийг нөхөн төлөх / буцааж авах бөгөөд энэ нь ЭХЗГ-т тайлагнах буруу мэдүүлгийн буцаах шийдвэрийг буцаан олгох бөгөөд дараа нь нэхэмжлэлийн залруулга хийлгэх шийдвэр болно.

Зээлийн одоогийн үлдэгдлээс буцаан олгож болно:

Үйлчилгээ үзүүлэгчийн гарын авлагын 6-р хэсэгт орших Coventry-ын Гэрээний Нөхцөлийг үз.

9 -

Давж заалдах мэдээлэл

Эмнэлгийн нэхэмжлэлээс татгалзах хүсэлт гаргахын тулд эдгээр нэхэмжлэлийг www.directprovider.com дээрээс үнэгүй онлайнаар ханган нийлүүлэгч порталаар дамжуулан дахин авч үзэх буюу эсвэл гишүүнчлэлийн үнэмлэхийн утасны дугаартай холбоо барих боломжтой.

Coventry вэбсайт дахь Цахим Шийдэл дэх цахим хуудасны Provider хэсгийг үзээрэй. Цахим Шийдэл дэх EDI Documentation болон бусад холбогдох мэдээлэл, сонголтыг үзэх боломжтой.

Эх сурвалж:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/