Улс орнууд Холбооны дэмжлэггүйгээр Medicaid-ийг төлж чадахгүй
Медикаидыг хэрхэн шинэчлэх талаар мэтгэлцэхээс өмнө холбооны засгийн газар уг хөтөлбөрийг хэрхэн санхүүжүүлж байгааг ойлгох хэрэгтэй. Обамачар гэдэг нь "Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хууль" -ны дагуу Medicaid өргөжилтөд оролцож байгаа эсэхээс үл хамааран санхүүжилтийн ялгаа байдаг.
Холбооны засгийн газар нь Medicaid тэлэлтийг хэрэгжүүлж буй улсуудад нэмэлт санхүүжилт олгож, 2016 он гэхэд Medicaid-ийн өргөтгөлийн 100 хувийг төлж, 2020 он гэхэд эдгээр зардлын 90 хувийг төлөх болно.
Медикаид өргөжиж буй бүх муж улсуудад эдгээр гурван эх үүсвэрээс холбооны санхүүжилтийг үргэлжлүүлэн авдаг. Үүнд: Хувь тэнцүү хуваах эмнэлэг (DSH), Холбооны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хувь хэмжээ (FMAP), Өргөтгөсөн тохирох хувь хэмжээ.
Эмнэлгийн төлбөрийн хэмжээгүй хуваарилах
Medicaid эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд өгөөмөр сэтгэл ханамжтай байдаг. 2005 оны Medical Expenditure Panel Survey-ийн мэдээлснээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг насанд хүрэгчдэд зориулж Медикаидынхтай адил түвшинд эрүүл мэндийн даатгал хийлгэх насанд хүрэгчдэд 26% -иар илүү гэж тооцоолж байна.
Даатгалд хамрагдаагүй хүмүүсийг эрүүл мэндийн даатгалд хамруулсан эмнэлгүүд эцэст нь хувийн даатгалд хамруулах хүмүүстэй харьцуулахад илүүтэйгээр нөхөн олговор олгодог. 2016 он гэхэд 21 эмнэлэг нь нөхөн олговрын түвшин бага, санхүүгийн бусад асуудлуудаас шалтгаалан хэвтэж эмчлүүлэх үүд хаалгыг нээсэн байна.
Тоглоомын талбарыг гаргахын тулд Тохиролцсон Хувьцааны Эмнэлгүүд (DSH) төлбөрүүд хүчин төгөлдөр болсон. Нэмэлт холбооны санхүүжилтийг муж улсад муж улсад хуваарилах эрх бүхий эмнэлгүүдэд хуваарилдаггүй, даатгалгүй бага тооны хүмүүсийн тоог харуулдаг. Санхүүгийн дарамтыг эдгээр байгууламжуудад багасгахын тулд тэд бага орлоготой хүмүүсийг асран халамжлахын тулд үргэлжлүүлэн ажиллаж чадсан юм.
Төрөл бүрийн DSH санхүүжилтийг тооцоолоход янз бүрийн томьёог ашигладаг. Эдгээр томъёог өмнөх жилийн DSH-ийн хувь хэмжээ, инфляци, Медикаидад эсвэл даатгалгүй хүмүүсийг хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгт хэвтүүлэх тоог харгалзан үзнэ. DSH төлбөр нь тухайн жилд улсын хэмжээнд Медикаидын эмнэлгийн тусламжийн зардлын 12 хувиас хэтрэхгүй байна.
Холбооны эмнэлгийн тусламжийн хувь
Холбооны Эрүүл мэндийн тусламжийн хувь хэмжээ (FMAP) нь Холбооны Medicaid сангийн үндсэн эх үүсвэр хэвээр байна. Энэ ойлголт нь энгийн. Нэг доллар тутамд муж улсын хувьд Medicaid-д төлдөг бол холбооны засгийн газар хамгийн багадаа 100 хувь буюу ам.долларын ханштай тэнцэх юм. Ард түмнийг илүү хайрлах нь ард түмнийг хамгаалдаг бөгөөд холбооны засгийн газар илүү өгөөмөр байх ёстой. Тодорхойлолт байхгүй, холбооны зардлыг улсын хэрэгцээнд тулгуурладаг.
Үүнийг бодоход FMAP өгөөмөр боловч өндөр орлого бүхий улсуудтай харьцуулахад дундаж орлоготой харьцуулахад бага байх хандлагатай байдаг. Тухайлбал, ядуу хїмїїсийн єндєр єсєлттэй улс орнуудад дарамт їїсгэх магадлал єндєр байж болох бєгєєд FMAP нь улсын эдийн засгийн хэрэгцээг эс тооцвол харьцангуй бага нєхєн тєлбєр олгож болно.
Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд Нийгмийн даатгалын тухай хууль нь улсын дундажтай харьцуулбал улсын дундаж орлогод тулгуурлан FMAP-ийн хувийг тооцоолох томъёог гаргасан. Улс бүр дор хаяж FMAP-ийг 50 хувь авдаг (Холбооны засгийн газар Medicaid-ийн зардлын 50 хувийг төлдөг, өөрөөр хэлбэл муж улсад зарцуулсан 1 доллар тутамд $ 1 төлдөг) бусад мужууд илүү өндөр хувийг авна.
2017 онд АНУ-ын Аляск, Калифорни, Констракт, Мэриланд, Массачусетс , Миннесота, Нью Хэмпшир, Нью Жерси, Нью-Йорк, Хойд Дакота, Виржиниа, Вашингтон, Бусад мужууд холбооны засгийн газраас Medicaid сангуудын эзлэх хувь өндөр байна.
Миссисипигийн нэг хүнд ногдох орлогын түвшин хамгийн бага буюу 2017 он гэхэд 74.63 хувьтай байна. Энэ нь холбооны засгийн газар улсын зардлын 74.63 хувийг төлдөг бөгөөд улсын төсвийг 1 доллар тутамд 2.94 доллар төлдөг гэсэн үг юм.
Өргөтгөсөн тохирох хувь хэмжээ
Өргөтгөсөн тохирох түвшин FMAP-тэй төстэй боловч цаашид нэг алхмыг авдаг. Тэд холбооны засгийн газраас тодорхой үйлчилгээнд зориулж төлдөг зардлын хувь хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно, гэхдээ үүгээр хязгаарлагдахгүй:
- Хөх, умайн хүзүүний хорт хавдрын эмчилгээ (улсын CHIP FMAP rate * төлдөг)
- Гэр бүл төлөвлөлтийн үйлчилгээ (FMAP-д төлдөг 90 хувь)
- Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ (FMAP-д төлдөг 90 хувь)
- Насанд хүрэгчдэд зориулсан урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ (улсын FMAP + 1 хувь дээр төлсөн)
* CHIP бол Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр юм
Эдгээр үйлчилгээнүүд нь ирээдүйд эрүүл мэндийн үйлчилгээний дарамтыг багасгахад тустай байж болох тул үнэ цэнэтэй гэж үзэж байна. Ингэснээр илүү их мөнгө төлөх нь зохистой хөрөнгө оруулалт гэж үздэг.
Медикаидын улсын санхүүжилт
Төр засгийн газрууд Медикаидад доллар хандивлахыг мартаж болохгүй. Тэдгээрийг хэрхэн яаж гүйцэтгэдэг нь муж улсаас ялгаатай байдаг ч тэдгээр нь хичнээн их хувь нэмэр оруулж байгаа нь холбооны засгийн газраас хэр их тусламж авахад нөлөөлдөг. Үүний дүнд холбооны эсвэл муж улсын засгийн газрууд Medicaid өөрийн дангаараа төлж чадахгүй. Зөвхөн хамтдаа сая сая хүмүүст тусламж үзүүлэхийн тулд хангалттай эх үүсвэртэй болж чадна.
Эх сурвалж:
> Боломжийн эрүүл мэндийн тухай хууль Medicaid Expansion. Төрийн хууль тогтоох байгууллагын үндэсний бага хурлын үндэсний чуулган. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. 2016 оны 12-р сарын 1-нд шинэчилсэн.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Зардлын өсөлтийг бусад төлбөр төлөгчидтэй харьцуулсан: Нотолгоог хар. Гэнри Кайзер Ж. Гэр бүлийн сан. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. 2016 оны 4-р сарын 13-нд гаргасан.
> Эллисон А. 21 эмнэлэг дээр хаагдсан. Бэкерийн эмчийн хяналт. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Нийтэлсэн 2017 оны 1-р сарын 6
> 2020 оны Холбооны Эрүүл мэндийн тусламжийн хувь. Төлөвлөлт, үнэлэх туслах туслах нарийн бичгийн дарга, АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газрын вэбсайт. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. 2016 оны 1-р сарын 13-нд хэвлэгдсэн.
> Митчелл А.Медикаид Эмнэлэгийн төлбөрийг тэнцвэргүй хуваарилдаг. Конгрессийн судалгааны алба. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. 2016 оны 6-р сарын 17-нд гаргасан.