"Хорт хавдар" гэсэн нэр томъёог буруугаар ашигласан. Бодит хорт хавдрууд нь амь насыг аврах зорилготойгоор арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь худал гэдгийг нь хэлэхэд хорт хавдартай хүмүүст хэлснээр үүсч болзошгүй сүйрэлийг авч үзье. АНУ-д жил бүр 100 мянган хүн энэ өвчний оношлогоо эмчилгээ хийлгэж, түрүү булчирхайн хорт хавдартай болжээ.
Гэсэн хэдий ч төсөөлөл: Хэрэв Gleason 6 төрлийн түрүү булчирхайн хорт хавдар үнэхээр хорт хавдар биш бол яах уу?
Gleason 6 ба Хавдар
Gleason 6-ыг хорт хавдар гэж ангилах шийдвэрийг 1960-аад онд хийсэн. Эмч нар энэ үед эсүүд нь микроскопоор хорт хавдар илрүүлсэн гэж үздэг. Өнөөдөр бол 6 дугаар анги нь үнэхээр хорт хавдар биш юм. Гэсэн хэдий ч 1960-аад оноос хойш хорт хавдар гэж нэрлэгддэг ямар нэгэн зүйлийн тухай бодол өөрчлөх нь хэцүү байсан. Түрүү булчирхайн салбарт олон эмч нар Gleason 6-ийн эмчилгээний талаар зөвлөгөө өгөх болно.
7-р анги ба түүнээс дээш
Төөрөгдөлд автсан хэсэг нь түрүү булчирхайн хорт хавдар ( Глюсон 7 ба түүнээс дээш ) зэрэг нь тодорхой байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд үхлийн аюултай байдагтай холбоотой. Gleason 6-ийн гэмгүй шинж чанар нь жилд дунджаар 30,000 орчим хүн нас барж байгаа өндөр түвшний хорт хавдруудтай байнгын холбоотой байдаг.
Энэ асуудал нь оношлогдох үед тодорхойлсон анхны Gleason-ийн оноог холбоход чиглэсэн шинжлэх ухааны үндэслэлтэй судалгаа байсангүй, хориод жилийн дараа тохиолддог хорт хавдрын үхэлд хүргэдэг.
Асуудал байсаар байсныг ухамсарлаагүй учраас шаардлагатай судалгаа хийхэд удаан хугацаа шаардагддаг.
Энэ саатал нь түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх хандлагатай байдагтай холбоотой. Түрүү булчирхайн хорт хавдраас нас бардаг хүмүүсийн дунд ч гэсэн хорин жил хориод жил амьдардаг.
Оношлогоо, үхлийн хооронд ийм удаан хугацаа өнгөрсний улмаас судлаачид түрүү булчирхайн хорт хавдрын дэд хэвшинжийг хайж олохгүй байх нь үхэлд хүргэдэггүй. Тиймээс эдгээр судалгааны үр дүн одоо л боломжтой болж байна.
"Хавдар" гэдэг нь ямар утгатай вэ?
Gleason 6 болон түрүү булчирхайн хорт хавдарын дээд зэргийн төрлийг ялгахын тулд бид "хорт хавдар" гэсэн үг нь юу гэсэн үг болохыг тодруулж өгдөг: Хүний эсүүд хорт хавдрын хүчин чадал байдаг. Түрүү булчирхайгаас түрүү булчирхай, өөр эрхтэнд тархах чадвартай хавдрын эсүүд нь метафизик юм. Метаст эсүүд өөр нэг эрхтэнд хүрсний дараа тэд хавдрыг өсгөж, өсгөж эхэлдэг. Эдгээр хавдрууд тодорхой хэмжээгээр хүрэхэд тэд тухайн эрхтэний эвдрэлийг үүсгэдэг. Хүний биед гэмтэл учруулах нь хүнд байх тусам үйл явц нь үхэлд хүргэдэг.
Янз бүрийн Карбонатуудын шинж чанар
Хорт хавдар нь тэдний гарал үүслийг ангилж, хавдар хэр их өсч, тэдгээрийн зэрэглэлийг ангилдаг. Жишээ нь, уушиг, тархи, түрүү булчирхайн хорт хавдрууд бүгд өөр өөр эрхтэнээс үүсэлтэй байдаг тул өөр өөрөөр ажилладаг. Ямар ямар эрхтэн ярьж байгаагаас үл хамааран хавдар том байх тусмаа илүү аюултай байдаг.
Дээд зэргийн хавдар нь илүү их аюултай элементтэй байдаг тул илүү аюултай байдаг.
Түргэвчилсэн хавдар нь бага зэргийн хавдартай эсээс ялгагдах онцлог шинж чанартай байдаг. Энэхүү үйлчилгээ нь эмч мэргэжилтэн гэж нэрлэгддэг мэргэшсэн эмчээр хийгддэг.
"Анги" нь микроскопын доор хорт хавдрын эсийн гаднах шинж тэмдгийг харуулсан шинжээчдийн үзлэг юм. Дүгнэлтийг ирээдүйн метапазазуудын магадлалыг урьдчилан тооцоолоход ашиглаж болно. Эдгээр өдрүүдэд, ангийн тодорхойлолтыг нарийвчлан тогтоох нь улам илүү түрэмгий зан авиртай холбоотой тодорхой генийг илрүүлэх генетик тестийг ашиглан улам бүр нэмэгддэг.
Пропиний хавдрын талаархи одоогийн төсөөлөл
БЗХӨ-ний эрт илрүүлэлт , зүүний биопси нь 1990-ээд оны эхэн үед түгээмэл байсан тул түрүү булчирхайн хорт хавдрыг месецаци хийсний дараа оношлох боломжтой байдаг.
Мэс заслын түрүү булчирхайн хорт хавдар нь аюултай, үхэлд хүргэх аюултай. Түрүү булчирхайн хорт хавдар бүхий эрэгтэйчүүдийг халамжлах олон жилийн туршид эмч нар түрүү булчирхайн хорт хавдрын ноцтой байдлын талаархи өргөн хүрээтэй, өргөн цар хүрээтэй сэтгэлгээг хөгжүүлжээ. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь БЗХӨ-ийн илрүүлэлт болон зүү биопсийн хэрэглээг нэмэгдүүлж байгаатай холбоотойгоор эрт үе шатанд түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвдөх хандлагатай байсан. Тиймээс эмч нар олон жилийн турш түрүү булчирхайн хорт хавдарын эрт үеэс эмчилгээ хийлгээгүй бол эмчилгээ хийлгэх болно гэж боддог.
Портландын хавдрын Gleason 6 дэд төрлийг бид мэдэхгүй гэдгээ хэрхэн мэдэж чадах вэ?
Цэвэр Gleason 6 эрэгтэй хүмүүсийн урт хугацааны үр дүнг үнэлэх судалгаа эцэст нь дууссан байна. Эдгээр мэс засал нь мэс заслын өвчтөнд мэс засал хийлгэсэн тул түрүү булчирхайн бичил харуурт үнэлгээ өгөх боломжтой. Мэс засал нь 6-р ангийн 6-р зэргийн биопсийн анхны зүү үнэн зөв гэдгийг батлах цорын ганц арга зам бөгөөд өндөр зэрэглэлийн өвчний талбай алдагдсангүй гэдгийг батлах цорын ганц арга юм .
Түрүү булчирхайн түрүүчийг бүрэн устгахын тулд патологичоор сайтар шалгаж үзэх нь түрүү булчирхайн өмөнгийн 100 хувь нь үнэхээр 6-р анги байдаг гэдгийг батлах цорын ганц арга юм. Одоо хэдэн мянган эрчүүдийг оролцуулсан хэд хэдэн томоохон мэс засал хийсэн мэс заслын судалгаагаар 10-аас дээш жилийн дараах үйл ажиллагаа дууссан. Тогтсон дүгнэлт нь 6-р анги нь нас бардаггүй явдал юм.
Эмч нар том алдаа гаргасан уу?
Псевдо хорт хавдар нь өвөрмөц, өвөрмөц арга зүйгээр оношлогддог. Арван хоёр санамсаргүй зүүтэй зүү биопсууд нь түрүү булчирхайг түрүү булчирхай руу түрж, өвөрмөц эмгэгийг илрүүлэх оролдлого хийдэггүй. Түрүү булчирхай нь харьцангуй жижиг булчирхай , хушга хэмжээний хэмжээтэй харьцуулахад учир дутагдалтай. Үүний сул тал нь шархнууд санамсаргүй байдаг тул өндөр зэрэглэлийн түрүү булчирхайн хорт хавдарыг (Gleason 7 эсвэл түүнээс дээш) алдаж болно.
Пропатик хавдар нь ихэнхдээ олон янз байдаг ; Энэ нь хавдар нь түрүү булчирхайн булчирхайн нэгээс илүү хэсэгт байрлах боломжтой гэсэн үг юм. Эдгээр янз бүрийн хавдар нь өөр өөр агуулгатай байж болно. Нэг хэсэг нь Gleason 6 байж болох бөгөөд өөр хэсэг нь Gleason 8. Энэ нь зүүг санамсаргүйгээр булчирхай руу цацах үед зөвхөн Gleason 6-г зөвхөн Gleason 8 илрүүлэх боломжтой байдаг. Одоо хүртэл хийгдсэн судалгаанууд нь сайн хийдэг 12 гол судасны эмгэгийг хэрэглэдэг дөрвөн эрэгтэй тутмын нэг нь түрүү булчирхайд илүү өндөр зэрэглэлийн өвчин илрээгүй болохыг харуулж байна.
Энэ санамсаргүй биопсийн аргыг хэрэглэснээр эмч нар магадгүй өндөр магадлалтай үед зарим өвчтөнд зөвхөн Gleason 6 итгэдэг байх магадлалтай. Энэ бол Gleason 6-ийн гонзгойвтор болох магадгүй хуурамч худал хуурмаг эх сурвалж юм. Глазасс 6, эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс хожим нь хорт хавдрын дахилтанд өртсөн хүмүүс эмч нар Gleason 6 хорт хавдрын эс өөрсдийгөө мөөгөнцөртэй гэдэгт итгэдэг байжээ. Gleason 6-аас гарч ирсэн гэж бодож байсан дахилтууд нь зөвхөн Gleason 7 буюу түрүү булчирхайн хорт хавдраас илүү түрүү булчирхайн хорт хавдартай байсан бөгөөд түрүү булчирхайн түрүү булчирхайн биопси .
Биопсийн алдаа дутагдлыг нөхөх уламжлалт арга
Түрүү булчирхайн хорт хавдрын нас баралтыг багасгахын тулд стандарт арга нь радикал мэс засал буюу цацраг идэвхт бодисыг хүн бүрт аюулгүй байлгахыг зөвлөдөг байсан. Хүн бүрийг өндөр нарийвчлалтай өвчний оношлогоогүй эмчилгээнд бүрэн хамруулах ба эмчийн эмнэлгийн хариуцлага Дахилт нь ирээдүйд тохиолддог. Харамсалтай нь, сүүлийн 20 жилийн туршид энэхүү түрэмгий бодлого нь 2 сая гаруй хүнд шаардлагагүй эмчилгээ хийхэд хүргэж, эмчилгээ нь бэлгийн сулрал, хоргүй болох шалтгаан болж байна.
Эдүгээ эмч нар хүн бүрт эмчилгээг зөвлөж буй сул талуудыг ухаарч байгаа бөгөөд идэвхтэй тандалт гэж нэрлэгдэх өөр нэг хувилбар хүлээн зөвшөөрч байна. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд идэвхтэй тандалт нь сонгогдсон хүмүүсийг түрүү булчирхайн хорт хавдраар Gleason 6-тай зохицуулах чадвартай арга болсон. Илүү идэвхтэй тандалтыг National Comprehensive Care Network (NCCN), American Clinical Oncology Society (ASCO), American Urological Association (AUA) нар Gleason 6-ийн эмчилгээний стандарт байдлаар хүлээн зөвшөөрдөг.
Анхан шатанд 6-р ангийн оношлогдсон хүмүүсийг БЖДҮ-гээ байнга хянаж байдаг. Тэд мөн эхний биопсийн эмчилгээнд алдагдсан байж болох өндөр зэрэглэлийн өвчинг илрүүлэх зорилгоор цөөн жил тутам 12 гол судасны зүү хийдэг. БЗХӨ-ийн шинжилгээ ба үе үеийн био-онош тавих бодлого нь тодорхой бус боловч мэс засал, цацраг туяагаар эмчилгээ хийх нь илүү муу үр дагаварт хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед шинэ сканнерын аргууд нь санамсаргүй биопсигийн хувилбараар хангах боломжтой болж байна.
MRI дүрслэл ба биопси
Biopsy нь тааламжгүй, заримдаа амь насанд нь аюултай халдвар үүсгэдэг эсвэл цус алддаг. Хэдийгээр санамсаргүй биопси нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоонд зориулсан алтны стандарт гэж тооцогддог боловч олон параметрийн MRI-тай орчин үеийн дүрслэлийг хэрхэн харьцуулах вэ?
Энэ асуултыг PSA-ийн өндөр түвшний 600 хүнийг хамруулсан судалгааг маш сайн туршсан бөгөөд сайн дурын эмчилгээ хийлгэж, олон тооны параметрийн MRI, санамсаргүй биопси, ханиалгын биопси хийх нь хамгийн зөв арга юм. Туршилтын биопси нь 30+ зүү хиймэл эрхтэний доор түрүү булчирхайн түрүү, түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох хамгийн оновчтой арга юм). Биемийн ханиадтай харьцуулахад эрт дээр үеийн биопси нь өндөр зэрэглэлийн өвчинтэй хүмүүсийн 75% -ийг илрүүлсэн. Олон параметрийн MRI нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн 90% -ийг илрүүлсэн.
Энэ судалгаагаар сайн гүйцэтгэсэн, олон параметрийн MRI нь санамсаргүй биопсиоос илүү нарийн байдаг. Харамсалтай нь ихэнх судлаачид идэвхтэй ажиглагчдын хяналтыг хариуцах үүрэг бүхий эмч нарын төрөл нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, хянах санамсаргүй аргаар боловсруулсан хэвээр байна.
Дүгнэлт
Gleason 6-тай хүмүүс үгний жинхэнэ утгаар хорт хавдар байхгүй байна. Энэ нь метиллаци хийх эрсдэлгүй. Саяхныг хүртэл идэвхтэй тандалтын гол дутагдал нь санамсаргүй биопсийн үечлэлийг давтах шаардлагатай байсан. Олон параметрийн MRI үүсэх нь илүү давуу талтай хувилбар юм. Глазсон 6-тэй оношлогдсон хүмүүс өнөө үед 12 гол судалтай биопсийн хэрэгцээ шаардлагагүйгээр тандалтын хөтөлбөрийг эхлүүлэх сонголт байдаг.