Дэлхий даяар 15 мянган эгч эмч нар жил бүр АНУ-ын Уоттиозын Холбоо (АУУСА) уулзалтад оролцож байгаа бөгөөд сүүлийн үеийн судалгааны үр дүнг танилцуулж, түрүү булчирхайн хорт хавдрын менежментийн хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтыг хуваалцаж байна. 2017 оны 5-р сарын үйл явдал нь түрүү булчирхайн 12 үндсэн судастай биопсийн хувилбаруудыг боловсруулахад ахиц гарсан.
Энд бид OPKO 4k цусны шинжилгээ, 3T-ийн олон талт MRI (MP-MRI) гэсэн шинэ хувилбаруудыг ярилцах болно. Аль аль нь 12 үндсэн тохиолдлын биопси хэрэглэх хэрэгцээг багасгаж байна.
Жил бүр 1 сая гаруй хүн 12 гол судлагдахуунаар нас бардаг. Энэ процедур нь ноцтой халдвар, хомсдол, бусад хүндрэлүүдэд хүргэдэг. Хамгийн наад зах нь энэ нь жилд дунджаар 100,000 эрэгтэй хүний хувьд түрүү булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх оношлогоогүй байна. Сүүлийн 10 жилд анагаах ухааны хүчин чадал байхгүй тул 6-р анги нь хорт хавдар гэж тооцогдоогүй гэж үзсэн байна. Гэсэн хэдий ч 6-р ангиас оношлогдсоны дараагаар 12 үндсэн судалгаагаар 50,000 хүнийг оношлож, эрсдэлт мэс засал, цацраг идэвхит бодист үзүүлдэг. 12 гол биопсийн хэрэглээ яагаад ашигтай, сэтгэл хөдөлгөм болохыг хараарай.
Энгийн Цусны шинжилгээний үр дүн
2017 онд Лос Анжелес хотын Кедар Синай хотоос доктор Стефен Фредандын танилцуулгад эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий түрүү булчирхайн хорт хавдрыг урьдчилан таамаглахын тулд OPKO 4K цусны сорилын талаар ярилцав. Энэ нь Gleason 7 эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдар , түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх шаардлагатай гэж тодорхойлдог.
Тэрээр болон түүний хамтрагч судлаачид OPKO-ийн тестийг стандарт PSA алгоритмтай харьцуулан өвчтөний нас, дижитал шулуун гэдэсний шалгуур зэрэг бусад чухал урьдчилан таамагласан хүчин зүйлсээр сайжруулсан.
Энэхүү туршилт нь 366 эрэгтэй, OPCO тестийг CSC-ийг урьдчилан таамаглахад БХГ-ний алгоритм дээр нарийвчлалтай статистикийн ач холбогдолтойгоор сайжруулагдсан болохыг харуулсан. Туршилтыг Африк тивийн америк эрчүүд (түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх дэлхийн хамгийн өндөрт тооцогдох хүн ам) -д үнэн зөв байх нь тогтоогджээ. Цусны энгийн шинжилгээ бол OPKO нь эрт оношлогоогүй эрчүүдэд ЖСА-ийн түвшинг хэвийн хэмжээнээс дээгүүр үнэлэх анхны алхам юм.
Пропитийн дүрслэлд гарсан өөрчлөлтүүд
Түүхэндээ, түрүү булчирхайн сканнерууд маш буруу байсан. Одоо ч гэсэн сканнер нь маш түргэн хугацаанд түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо 12 үндсэн шинжилгээний биопси дээр тулгуурладаг. Ийм учраас имиж нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын судалгаагаар хамгийн түргэн хурдацтай хөгжиж буй газруудын нэг юм.
Олон тооны олон төрлийн MRI (MP-MRI) -тай төстэй зурах хувьсагч талууд байдаг.
- УИХ-MRI, санамсаргүй биопси гэхээсээ илүү анхны оношлогооны алхам байж болно. Сорилын төвд урьдчилан боловсруулсан скрининг нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой түрүү булчирхайн өмөнг илрүүлэхэд санамсаргүй биопсиос илүү оновчтой байдаг.
- Хэрвээ сканнер нь хэвийн бус байдлыг илрүүлдэг бол зүү биопси нь хязгаарлагдмал тооны зорилтот биопсийг ашиглан боломжит хавдар руу чиглүүлж болно. Хэрэв хорт хавдар байгаа бол Gleason-ийн тухай мэдээлэл илүү нарийвчилсан байдаг.
- Хортоны үе шатыг тодорхойлох нь илүү зөв юм. Жишээ нь, үрийн шингэний хавдарыг (булчирхайгаас гадуур) булчинд тарих нь МВ-MRI-ийг санамсаргүй биопси илрүүлэхэд илүү хялбар байдаг.
- Доод түвшний хорт хавдартай эрэгтэйчүүд идэвхтэй ажиглалтаар тэдний нөхцөл байдалд хяналт тавихаар шийдсэн бөгөөд 12-н үндсэн санамсаргүй биопсийг тогтмол, байнгын ажиллагаатай болгохын оронд УИХ-
Түрүү булчирхайн дүрслэлд гарсан хамгийн чухал нээлтүүдийн нэг нь хэвийн бус цэгүүдийг тодорхойлох нэгдсэн системийг боловсруулах явдал юм (өөрөөр хэлбэл "гэмтэл" гэж нэрлэдэг). Хамгийн түгээмэл, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), нэгээс таван шатлалын зэрэглэлийг ангилдаг. Өвчтөнд энэ систем шинэ байх болно гэдгийг ухаарах хэрэгтэй бөгөөд эдгээр сканеруудыг уншиж байгаа эмч нар PI-RADS-ийг хамгийн сайн давуу талыг хэрхэн ашиглах талаар суралцсаар байна.
Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн эмч Петр Пинто, Петр Чойк нар PI-RADS-ийн нарийвчлалыг үнэлэхдээ эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий түрүү булчирхайн хорт хавдрыг (ЦТК) илрүүлсэн бөгөөд үүнийг дахин Gleason 7 буюу түүнээс дээш гэж тодорхойлсон. Тэд УИХ-MRI-г явуулсан 339 өвчтөнийг үнэлсэн. Хэвийн бус өөрчлөлтүүд нь зорилтот биопси хийх замаар цаашид үнэлэгддэг. PI-RADS-ийн 5-р түвшний гэмтэл оношлогдоход CSC-ийн 72% нь оношлогджээ. Гэхдээ PI-RADS 4 гэмтлийн 22%, PI-RADS 3 гэмтлийн 12%, PI-RADS 2 гэмтлийн 10% нь CSC илрэв.
Дээд түвшний шилдэг төвөөс авсан энэхүү мэдээлэлд тулгуурлан PI-RADS 4, 5 гэмтэл бүхий эрэгтэй хүмүүст зориулж оношлогдсон биопси хийх нь зүйтэй гэж үзсэн бөгөөд хэрэв PI бол 6-12 сард MP-MRI -RADS 1, 2, эсвэл 3 гэмтэл илэрсэн.
Эдгээр сканнууд хэр зөв бэ?
Доктор Жералд Андриоле болон бусад хүмүүст зохиосон PI-RADS системийг нэмэлт судалгаагаар сургасан радиологчид PI-RADS оноог зөв хуваарилах нь зөвхөн туршлагаасаа бус, авъяас чадвар шаарддаг. Нарийвчилсан үр дүн нь зөвхөн унших скантай удаан хугацааны туршид хамааралтай биш юм. Энэ судалгаанд судлаачид янз бүрийн туршлага бүхий дөрвөн радиологчдоос хийсэн PI-RADS-ийн уншлагын үнэн зөвийг харж, илүү нарийн туршлагаар нарийвчлалыг сайжруулаагүй болохыг олж мэдсэн.
Энэ судалгаанд биопси нь 4-р болон 5-р зэргийн PI-RADS түвшинг томилсон үед биопси нь Gleason-ийн оноог 7 эсвэл түүнээс дээш оноогоор үзүүлсэн эсэхийг нарийвчлан хэмжихэд зориулагдсан биопсийн шинжилгээ хийсэн. Судалгаанд эдгээр өвчтөнүүдийн зургийг үл ялгаж, дараа нь хараагүй гуравдагч этгээдээр ачааллаж байсан. Тиймээс рентгенчид бүх түрүү булчирхайн MRI бие даасан байна. "Алдаатай" уншлага нь PI-RADS 4 эсвэл 5-ийн үүрэг гүйцэтгэсэн гэж тодорхойлсон ба энэ нь Gleason 6, эсвэл хорт хавдар гэж байхгүй. Өөр нэг "алдаа" уншсан нь биологийн шинжилгээний үр дүн Гелисон 7 ба түүнээс дээш бол PI-RADS 1, 2 эсвэл 3-ийн даалгавар байлаа.
Эмч нарын уншлагын нарийвчлал нь 56-75 хувьтай байгаа бөгөөд илүү нарийвчилсан үр дүн нь УИХ-MRI-ийн уншсан эмч нарын туршлагатай харьцуулахад харьцангуй ялгаатай байна. Тэгэхээр, өвчтөнд энэ нь юу гэсэн үг вэ? Дөрвөн радиологичийн тайлбарыг эмхэтгэх нь хамгийн зөв үр дүнг өгсөн. Энэ нь түрүү булчирхайн MRI-ийн зөвшилцлийг тайлбарлах нь урьдчилан таамагласан үнэн зөв байдлыг сайжруулах нэг арга байж болох юм.
Тестостерон дааврын түвшин ямар байдаг вэ?
MP-MRI одоо түгээмэл болж байгаа тул "Тестостерон дааврын хэмжээ бага байдаг нь MP-MRI-ийн сканнерийн нарийвчлалыг хэрхэн яаж үр дүнтэй болгодог вэ?" Гэсэн асуулт гарч ирнэ. Энэ бол маш чухал асуудал юм. Эрэгтэй хүн нас ахих тусам тестостероны түвшин буурдаг. Тестостероныг бууруулах нь эсрэгтөрөгчийн үр нөлөөг сайн мэддэг тул тестостерон дааврын хэмжээ нь MP-MRI-д хэрхэн нөлөөлж болох вэ?
Хавдрын эсрэг үндэсний хүрээлэнгээс гаралтай өөр нэг судалгаагаар 522 гипогонаретын өвчтөнг шинжилжээ. Тэдний дундаж PSA нь 6.66, дунд зэргийн тестостерон нь 171 байсан. Эдгээр 522 эрэгтэй нь бусад хүмүүстэй харьцуулбал, дунджаас тестостерон нь 311 байв. Энэ хоёр бүлгийн дүрслэл нь ижил төстэй байсан ч бага зэрэг hypogonadal эрэгтэйчүүдэд эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий хорт хавдрын илрүүлэх хувь (28,8 хувь ба 37 хувь). Хэдийгээр зорилтот биопси хийх үед илрүүлэх түвшин ижил байсан (40.4 хувь ба 43.6 хувь) байв.
522 хүний 78 нь мэс засалд орсон байна. Эдгээр 78 өвчтөнд сүүлийн эмгэгийг (мэс заслын аргаар эмчилсэн бусад хүмүүстэй харьцуулахад тестостерон дааврын түвшинтэй харьцуулахад) хамгийн өндөр үзүүлэлттэй (22.2 хувь ба 12.5 хувь), илүү олон удаа урвалын ведийн (11.1 хувь ба 6.0 хувь), илүү олон удаа лимфийн зангилааны халдварын (11.1 хувь ба 7.5 хувь). Эдгээр судалгааны үр дүнд тулгуурлан тестостерон дааврын хэмжээ бага байх нь эмч нарыг MP-MRI-ийн талаархи таатай үр дүнгийн талаархи бага зэргийн шүүмжлэгч болох шалтгаан болдог.
Сан-Францискогийн Калифорнийн Их Сургуулийн өөр нэг судалгаагаар PI-RADS мэс заслаас хойш эмгэгийн үр дүнг урьдчилан таамаглаж байна. Судлаачид 121 өвчтөний судалгаагаар PI-RADS нь Gleason-ийн өндөр оноо (4 + 3 = 7 ба түүнээс дээш), эсвэл түрүү булчирхайн булчирхайн капсулаас гадуур хорт хавдрын тархалт хэр сайн болохыг таамагласан байна. Мэс засал хийлгэхээс өмнө УИХ-MRI мэс заслаас өмнө 73 өвчтөний 69 нь ПИ-Радс 4 эсвэл 5-ийн аль нэг нь байсан байна. Зохиогчид 4-р буюу 5-р PI-RADS оноо нь дүгнэлт, эмгэг жам, PI-RADS 4, 5 нь зарим эмгэг өөрчлөлтийг эмгэг гэж үздэг. Жишээ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө PI-RADS 4 эсвэл 5-тай өвчтөнүүдийн дөнгөж гуравны хоёр нь сэжигтэй эмгэгтэй байсан.
УИХ-MRI нь идэвхтэй тандалт судалгаа хийх эрчүүдийн хувьд 12-үндсэн санамсаргүй биопсигийн хувьд давуу талыг санал болгодог-анги 6 түрүү булчирхайн хорт хавдрыг удирдах нь илүү тохиромжтой арга юм. Орчин үеийн судалгаагаар 6-р анги нь метафизикийн хүчин чадалгүй гэж дүгнэжээ. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь тархаж чадахгүй, энэ нь үнэхээр хорт хавдар биш юм. Идэвхтэй тандалт нь олон жилийн туршид мэс засал, цацрагийг шууд зогсоох боломжийг эрэгтэйчүүдэд олгодог.
Идэвхитэй тандалт, 6-р ангийн Prostate Cancer
Хэрвээ идэвхтэй ажиглалт хийдэг эрчүүд 6-р ангийн талаар санаа зовох хэрэггүй юм бол жинхэнэ 7-р ангийн буюу түүнээс дээш хавдрыг эмчлэх магадлал нь анхны санамсаргүй биопсигаар илрээгүй байж болно. Судалгаанаас харахад санамсаргүй биопси нь өндөр зэрэглэлийн өвчний 25% -ийг алддаг. Дээр дурьдсан UCSF-ийн судалгаагаар УИХ-MRI Gleason 4 + 3 = 7 буюу түүнээс дээш хугацаанд 95% илрүүлсэн гэж мэдээлсэн. Энэ судалгаагаар судалгаагаар Gleason 6-тай эрчүүд идэвхтэй тандалт хийх бодолтой байгаагаа нотлон харуулахын тулд УИХ-ын MRI-д орох нь санамсаргүй тохиолдлын биопси байхгүй байсан CSC байхгүй эсэхийг шалгана.
Өөр нэг судалгаанд Мичиган муж улсын Ann Arbor хотод байрладаг бүлэг эмч нар идэвхтэй тандалт хийх эрчүүдэд MP-MRI хийх асуудлыг авч үзжээ. Тэд 225 эрэгтэй, 209 нь Gleason 3 + 3 = 6, 16 нь Gleason 3 + 4 = 7 байсан. Бүх өвчтөний УИХ-ын MRI-тай өвчтөнд сэжигтэй гэмтэл байсан бол биопси хийгдсэн. УИХ-ын MRI-г хийлгээгүй тохиолдолд өндөр зэрэглэлийн өвчтэй 12 өвчтөнийг орхисон бөгөөд идэвхтэй тандалт хийхэд тохиромжгүй байсан гэж гарсан. Зорилтот биопси нь 2 өвчтөнд Gleason 4 + 3 = 7, Gleason 4 + 4 = 8, нэг өвчтөнд Gleason 4 + 5 = 9 байсан.
Үг нь
1980-аад оны сүүлээр анх үүссэн 12 үндсэн санамсаргүй биопси нь нэг үе шатанд түрүү булчирхайн түрүү хавдрын оношлогооны цорын ганц арга байсан. Гэсэн хэдий ч, жил бүр аюултай 6-р ангиллын өвчинтэй 100,000 гаруй эрчүүд санамсаргүй биопсиоор оношлогддог болохыг бид одоо мэднэ. Энэхүү оношлогоо нь жил бүр 50,000 хүнийг шаардлагагүй эмчилгээнд хүргэдэг. 6-р ангитай холбоотой аймшигтай нэр томьёог арилгаж сурахаасаа өмнө хамгийн шилдэг хамгаалалт нь 12 үндсэн зүүний биопсигээс зайлсхийх явдал юм. Өндөр түвшний PSA түвшинтэй хүмүүс OPKO 4K цусны шинжилгээг хийх хэрэгтэй. Хэрэв шинжилгээний үр дүнгээр өндөр зэрэглэлийн өвчний эрсдэл 10 гаруй хувиар илэрвэл дээд давуу тал болох MP-MRI нь дараагийн логик алхам болно.
Эх сурвалж:
> Ким, Е, Жоел В, Ануп С, бусад. "MP08-11 радиологч эмчийн түвшинд түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношилсон эсэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Үүнд: УБ.
"Мехалитранд, С, Беднарова, S, Ших Ж, нар," MP08-10 "Сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл 197, ҮНЭЛГЭЭНИЙ СУДАЛГААНЫ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ӨСӨЛТИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАРАЛТЫН ҮНЭЛГЭЭ. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 Радикал простатическийн үед PI-RADS V2 SCEDES PREDICT-ийн эмгэгийн эсрэг эмчилгээ хийлгэдэг үү?" Urology сэтгүүл 197, Үгүй. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ШИНЖИЛГЭЭ, БАЙГУУЛЛАГА, БОДЛОГЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ БАРИМТ БИЧИГ БАРИМТ БАЙДЛЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БАЙГУУЛЛАГА 4ХӨӨРӨГЧ БАЙГУУЛЛАГА. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, бусад "Магистр, МУЗН-МУЕСТ-МҮТ-ИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ҮНЭЛГЭЭНИЙ ҮНЭЛГЭЭНИЙ ҮНЭЛГЭЭНИЙ ҮНЭЛГЭЭ". Urology сэтгүүл 197, Үгүй. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07" СҮНСЭХ АМЬДРАЛЫН ХҮРТЭЭСТЭЙ ЭМЧИЛГЭЭ, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ХАЛГАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭ. " Urology сэтгүүл 197, Үгүй. 4 (2017): e164.