Мөн гуяны хавдар болон мэс заслын артрит руу шилжүүлнэ
Ревматоидын артрит (RA) хүмүүсийг зүрх судасны өвчлөлийн өвчлөл, эндэгдэлд хүргэх эрсдэл өндөртэй байдаг. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст харьцуулж болох эрсдэл юм. Ревматоид артрит бүхий хүмүүст миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс) болон гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. Зүрхний шигдээсийн тархалт нийт хүн амтай харьцуулахад ревматоид артриттай хүмүүст хоёр дахин их байдаг.
Зүрх судасны өвчин, ревматоид артрит хоёрын хоорондын учир шалтгааны холбоо нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой юм. Зүрх судасны өвчлөлийн уламжлалт хүчин зүйлс (жишээ нь, даралт ихсэх, таргалалт, тамхи татах, чихрийн шижин, өндөр холестерин), ревматойд үений үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Ревматоид үе мөчний үед зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл: Бидний мэддэг зүйл
Олон жилийн туршид судлаачид холбоог судалж байгаа бөгөөд үрэвсэлийн артриттай хүмүүст зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлст хангалттай анхаарал тавьдаг болсон . Ревматоид артрит нь өөрөө зүрх судасны өвчин тусах эрсдэлийн бие даасан хүчин зүйл гэж хэлж байсан. Судлаачдын олж тогтоосон дүгнэлтүүд нь:
- Ревматоидын артрит өвчинд эрт тохиолдох зүрх судасны өвчин илүүдэл үүсдэг.
- Үрэвсэл нь зүрх судасны өвчинд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Ревматоид артрит бүхий хүмүүс атеросклерозыг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь өөрөө үрэвсэлтэй гэж үздэг. Ревматойд үений үрэвслийн үрэвсэлтэй процессын үрэвслийн цитокиний үрэвсэлтэй хавсарсан процесс нь товруу үүсэхэд нөлөөлдөг байж болох юм.
- Ревматойд үений үрэвслийн аутоиммун- үрэвслийн үрэвсэл нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгдэж, исэлдэлтийн стресс , цусны судасны дотор цусан дахь лейкоцитын (цусны цагаан эс) идэвхжүүлэлт, шилжих хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг. Лавукоцитыг судасны эндотелд наалдуулах нь үрэвслийн процессийн онцлог шинж юм.
- Ревматоидын артриттай холбоотой системийн үрэвсэл нь амьдралын хэв маягтай холбоотой зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлстэй хослуулах нь ревматоид артритт зүрх судасны өвчин илүүдэлтэй болоход хүргэдэг.
Яагаад холболт тийм чухал вэ?
Ревматоид артриттай хүмүүсийн нас баралтын тал орчим хувь нь зүрх судасны өвчинтэй холбоотой байдаг. Зүрх судасны өвчлөл 50 хувиар өсч, нийт хүн амтай харьцуулахад ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн дунд зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл 48 хувиар өссөн байна (Avina-Zubieta).
Ревматойд үе мөчний үрэвсэлтэй хүмүүс удаан хугацааны туршид илэрч буй шинж тэмдгүүд илэрдэг (өөрөөр хэлбэл зөвхөн үе мөчний үрэвсэлд нөлөөлдөг), ревматоидын хүчин зүйлүүд болон ХКН- тай эсрэг (аутоантибодионууд) хүмүүс зүрх судасны өмнөх нас баралтын хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эрсдлийг удирдах нь чухал юм.
EULAR Шуурхай үнэлгээний судалгаанд зүрх судасны эрсдэлтийг удирдах талаар зөвлөмж гаргана
2009 онд EULAR (ревматизмын эсрэг либерал) нь ревматойд артриттай хїмїїст зїрх судасны эрсдлийг удирдах талаар зєвлємж єгєх їїрэг хїлээсэн. Зөвлөмжийг 2015/2016 онд шинэчлэв.
EULAR-аас гаргасан гурван үндсэн зарчим байдаг бөгөөд санал болгож буй 10 зөвлөмж, нэг нь шинэ, 2009 оны хувилбараас 6 нь өөрчлөгдсөн байна.
Үндсэн зарчмууд:
1) Ерөнхий эмчтэй харьцуулахад ревматоид артрит бүхий хүмүүс зүрх судасны өвчлөлийн өндөр эрсдэлтэй гэдгийг эмч нар мэддэг байх ёстой.
2) Ревматологич нь ревматоид артриттай өвчтөнүүд болон бусад үрэвсэлт хамтарсан өвчний үед зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийн менежментийг гүйцэтгэх ёстой.
3) ҮСАХ (эерэг бус үрэвслийн эсрэг эм) болон кортикостероид хэрэглэх нь EULAR болон ASAS (Spondyloarthritis International International Assessment Assessment) -ийн тодорхой зөвлөмжийн дагуу байх ёстой.
10 зөвлөмжийг оруулсан болно:
1) Өвчний идэвхжилтийг ревматойд артрит, анкилозопионпонилит , зүрхний артриттай үед оношлох нь зүрх судасны эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаг.
2) Ревматоид артрит, анкилозын спондилит, амны хөндийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд 5 жил тутамд нэг удаа, эмчилгээнд ямар нэг томоохон өөрчлөлт оруулж магадгүй зүрх судасны өвчний эрсдэлийг үнэлэхийг зөвлөж байна.
3) Ревматоид артрит, анкилозын спондилит, psoriatic артрит бүхий хүмүүст зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлийг үнэлэх нь үндэсний удирдамжийн дагуу хийгдэх бөгөөд хэрэв байхгүй бол SCORE ЗБӨ-ийн эрсдэлийн урьдчилсан загвар
4) Холестерин болон өндөр нягтралтай липопротены холестролыг ревматойд артрит, анкилозопипондилит, ходоодны артрит болон зүрх судасны өвчлөлийн үед зүрх судасны эрсдлийн үнэлгээнд ашиглах нь зүйтэй. Идэвхгүй липидийг хүлээн зөвшөөрдөг.
5) Зүрх судасны эрсдлийг урьдчилан тооцоолох загварыг үе мөчний артриттай хүмүүст зориулан 1.5 дахин үржүүлнэ.
6) Каротидын хэт авиан ашиглан шинж тэмдэггүй атеросклерозын шинж тэмдгийг илрүүлэх нь ревматоид артриттай хүмүүст зүрх судасны эрсдлийн үнэлгээний нэг хэсэг гэж үздэг.
7) Амьдралын хэв маягийн зөвлөмж нь эрүүл хооллолт, байнгын дасгал хөдөлгөөн, тамхинаас гаргахад чухал ач холбогдолтой.
8) Ревматоид артрит, анкилозопиоприт, порроцитын артритны үндэсний удирдамжийн дагуу зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийн менежментийг явуулна. Гипертензийн эсрэг болон статинийг ерөнхий хүн амд хэрэглэж болно.
9) ҮСХ эмчилгээг ревматоид артрит, порроцитын артрит, ялангуяа зүрх судасны өвчин, мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувьд болгоомжтой байх ёстой.
10) Кортикостероидын тунг удаан байлгахын тулд бага тунтай байх ёстой бөгөөд хэрэв намдаах буюу бага өвчний үйл ажиллагаа тохиолдвол цочроглоно. Кортикостероидын үргэлжлэлийг байнга дахин хянаж байх хэрэгтэй.
2016 оны ACR-ийн чуулган дээр хийсэн судалгааны үр дүнгүүд
2016 оны 11-р сард болсон Реумулологийн коллежийн жил бүрийн уулзалтын үеэр ревматойд артритт зүрх судасны эрсдэлд хамаатай гурван судалгааг хийсэн. Судалгааны нэг нь (нийтлэл ID: 664363 ACR Newsroom) 15 жилийн туршид ревматоид артриттай хүмүүс зүрх судасны үйл явдлын эрсдэлийг хоёр дахин ихэсгэж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй төстэй хүн амын тоог хоёр дахин нэмэгдүүлжээ.
Өөр нэг судалгаа (нийтлэл ID: 663451 ACR Newsroom) нь ревматойд үе мөчний идэвхтэй хүмүүс байгаа ч зүрх судасны эмгэггүй өвчтөнүүд миокардийн үрэвслийн нотолгоо байдаг эсэхийг үнэлсэн. Мөн миокардийн үрэвсэл DMARD- ээр эмчилгээ хийлгэж байсан эсэх (хэрэх өвчний эсрэг эмийг өөрчлөх) . Зүрхний миокардийн үрэвсэл ажиглагддаг гэж судлаачид дүгнэжээ.
Гурав дахь судалгаа (нийтлэл ID: 664367 ACR Newsroom) нь үрэвсэлтэй хамтарсан өвчнүүдтэй хүмүүст зүрх судасны өвчлөлийн менежментийн талаар анхаарч үзсэн. Гипертензийн эсрэг болон липид бууруулах эмүүд байгаа хэдий ч өвчтөнд оновчтой тооны өвчтөнд эм хэрэглэхийг хязгаарласан байдаг гэж дүгнэсэн.
Доод шугам
Хэтэрхий урт хугацаанд ревматоид артриттай хүмүүст зүрх судасны өвчлөл ихсэх эрсдэлийг бууруулж, удирдаж чадаагүй байна. Цусны даралт ихсэх, таргалалт, тамхи татах, дислипидеми, ревматойд артритт їргэлжлїїлэн їрэвсэлт эмгэгийн їед їїсэх эрсдэлийг їл тоомсорлож болохгїй. Ревматоид артриттай холбоотой зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлс, өвчний үйл ажиллагааг хянахын тулд ревматологи, анхан шатны эмч нар ажиллах шаардлагатай байна.
Судалгаа нь ревматойд артриттай холбоотой зүрх судасны эрсдлийг удирдахын ач холбогдлыг онцолсон боловч судалгаа хийх шаардлагатай байна. Зөв тодорхойлогдсон эмчилгээний зорилтууд дутагдаж байна. Ревматоид артрит эсвэл бусад үрэвсэлтэй хамтарсан өвчтэй хүмүүст зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг үр дүнтэй бууруулахын тулд илүү тодорхой удирдамж гаргах шаардлагатай хэвээр байна.
Эх сурвалж:
> Agca R. et al. Ревматоид артрит болон бусад үрэвслийн хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зүрх судасны өвчний эрсдлийн менежментийн EULAR зөвлөмжүүд: 2015/2016 шинэчлэлт. Хэрэх өвчний оношлогоо . 2016 оны аравдугаар сар.
> Barber CE et al. Ревматойд үений артрит дахь зүрх судасны эрсдлийг шийдвэрлэхэд тохиолддог дутагдал: Зүрх судасны чанарын үзүүлэлтүүдийг ашиглан гүйцэтгэлийг үнэлэх. Ревматологийн сэтгүүл . 2016 оны арваннэгдүгээр сар.
> Соломон DH нар. Ревматоидын артриттай холбоотой зүрх судасны эрсдлийн талаар тайлбарлах: ревматойд үений үрэвслийн хүнд явцтай өвчинтэй холбоотой уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлс. Хэрэх өвчний оношлогоо . 2010 оны 11 сар.
> Tournadre, Anne et al. Үрэвсэлт артриттай өвчтөнд зүрх судасны эрсдлийг удирдах нь: практик асуудал. Мушкоскелений өвчин дэхь эмчилгээний үр дүн . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Ревматойд үений үрэвсэлийн үед зүрх судасны өвчлөл эрсдлийг хэрхэн бууруулах вэ? Атеросклероз . 2013 оны 11 сар.