Хавдрын талаар хамгийн аймшигтай зүйл юу вэ? Ихэнх хүмүүсийн хувьд мэс заслаас хойш хорт хавдраар эргэж магадгүй юм. Жишээлбэл, хамгийн түгээмэл хорт хавдар болох колонк, хөхний, тархи, меланома , уушиг зэрэг нь эдгээр өөрчлөлтүүд бараг бүхэлдээ үхэлд хүргэдэг. Гэхдээ хавдар нь өөр байдаг. Танд итгэхэд хэцүү байж болох ч өвчин намдаах өвчтэй хүмүүс түрүү булчирхайн хорт хавдрын улмаас наснаасаа илүү үхэх магадлалтай.
Prostate cancer нь өөр өөр байдаг
Түрүү булчирхайн хорт хавдар яагаад өөр өөр байдаг вэ? Хэд хэдэн шалтгаан байна. Нэгдүгээрт, энэ нь бусад төрлийн хорт хавдраас хамаагүй удаан өсч, тархдаг. Хоёрдугаарт, тестостероныг (дааврын саадгүй) идэвхгүйжүүлдэг эмүүд нь гайхалтай үр дүнтэй байдаг. Эрэгтэйчүүд дунджаар 10 жилийн дотор уучлагдах болно! Гэхдээ түрүү булчирхайн хорт хавдрын хамгийн өвөрмөц зүйл бол түрүү булчирхайн өвчинтэй түрүү булчирхайд түрүү булчирхайн өвөрмөц хэлбэрийн уураг юм.
PSA бол гайхалтай
Хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд зориулж PSA-ийн хэмжээг хэмжихэд хүндрэлтэй байгаа боловч БЗДХ нь дахин давтагдсан өвчнийг илрүүлэх алтны стандарт юм. Үнэндээ бусад төрлийн хорт хавдар нь БЗХӨ-ийн үнэн зөв байдалд ойртдоггүй зүйл юм. БХГ нь бичил харуурын хавдрыг илрүүлдэг. Харамсалтай нь бусад хавдар нь зөвхөн сканераар илэрч болно, давтан хавдар нь нүцгэн нүдээр харахад хангалттай том болсны дараа илэрдэг.
Хаван дээр дүрслэгдэх хавдрын хувьд тэдгээр нь хагас инч диаметртэй байх ба дор хаяж нэг тэрбум хорт хавдартай байх ёстой. БЗДХ-ын цусны тест нь нөгөө талаас 100,000 цөөн тооны давтамжийг илрүүлдэг.
БХГ хоёр дахин нэмэгдүүлсэн цаг Gleason-аас илүү оновчтой
ДАХ-тэй холбоотой эрт үе шатыг давтан илрүүлэх нь дахилтын ноцтой байдлыг тогтоох боломжийг бий болгодог.
ЖСА-ийн давтан шинжилгээ хийсний дараа сарын цусны эргэлттэй хамт PSA-ийн өсөлтийг нарийвчлан тодорхойлж болно. Бэлдмэлийг хэр хурдан хослуулах нь дахилтын зэрэглэлийг илтгэнэ. Дээд зэрэглэлийн дахилт нь өндөр зэрэглэлийн дахилтаас ялгаатай тул энэ мэдээлэл маш чухал байдаг.
Ихэнх хүмүүс Gleason-ийн ангиллын системийг мэддэг, шинээр оношлогдсон эрчүүдэд хорт хавдрыг оношлох хамгийн түгээмэл арга бол дахилт өгөхөөс өмнө юм. Gleason системийн тусламжтайгаар хорт хавдрын эсүүдийг эмгэг судлаач гэж нэрлэдэг тусгай эмчээр ангилдаг. Эмгэг судлаач биопсийн сорьцыг микроскопоор харж, хорт хавдрын зэрэглэлийг тогтоодог . Gleason систем нь шинээр оношлогдсон түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох хамгийн хүчтэй проектор юм. Шинэ оношлогдсон эрэгтэйн оношлогоо эмчилгээний оновчтой эмчилгээг тодорхойлоход маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн тохиолдолд БХГ-н дахин давтагдах хугацаа нь Gleason-ийн онооны нарийвчлалыг ихээхэн хэмжээгээр алддаг. Хорт хавдарын өсөлтийг мэддэг бол хорт хавдрыг түргэсгэх хамгийн зөв аргыг мэддэг бөгөөд Аз болоход энэ нь үүнийг хосгүй нарийн тодорхойлогддог.
БЗХӨ тусах хугацааны хоѐр дахин давтагдвал эмчилгээний стратеги хэрэгждэг.
Эмчилгээг дахилтын зэрэглэлээс хамаарч эрс өөр өөр байдаг тул дахилт бүрт эмчилгээний оновчтой төрлийг доор авч үзэв.
Бага зэргийн дахилт
Дүрсэлсэн зорилгоор диспетчерийн гурван зэрэглэлийг тодорхойлж болно: бага, дунд, өндөр. Дахилтаас ангид байхыг мэдэх нь эмчилгээний сонголт хийх үндэс болдог. Жишээ нь, зарим нь доогуур түвшинд эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байдаг. Энэ нь БХГ нэг жилээс дээш хугацаа шаардагддаг. Хоёр дахин их хугацаа өнгөрөх тусам эмчилгээгээ зогсоож, 3-6 сар тутамд БХГ-ийг үргэлжлүүлэн хянах нь хамгийн тохиромжтой арга юм.
Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийхгүй.
Завсрын-р ангийн дахилт
Эрэгтэйчүүд БЗХӨ-гээр хоёр дахин их байх үед 6-12 сарын хугацаанд ихэвчлэн ямар нэгэн хэлбэрийн эмчилгээнд нэр дэвшүүлэх болно. Түүхийн хувьд, эмчилгээ нь түрүү булчирхайн түрхэхээс өмнө байрлах биетийн талбайд цацраг туяаны сохор буунаас бүрдэнэ. Зорилтот бүсийг түрүү булчирхайн fossa гэнэ. Заримдаа цацраг туяа эмчилгээнд хэрэглэнэ. Цацраг идэвхжиж эхлэхэд 0.5-аас дээш түвшинд хүрэхээс өмнө эдгэрэлтийн түвшин хамгийн сайн байдаг гэдгийг судалгаанууд харуулж байна. Хорт хавдрын олон төрлийн эмчилгээний нэгэн адил эрт эмчилгээг эхэлснээр илүү сайн ажиллаж эхэлдэг.
Гормоны эмчилгээ
Хэрэв цацраг нь амжилтгүй болбол дааврын эмчилгээ нь дараагийн хамгаалалтын шугам юм. Хамгийн түгээмэл арга бол Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, or Zoladex-ийн тэнцүү үр дүнтэй идэвхтэй дааврын бодисуудын жагсаалтыг сонгох явдал юм. Цацраг идэвхжиж буй БХГ-нд хяналт тавихгүй бол эдгээр тарилгын эм нь нөөцлөх байдлаар хийгддэг. Тэсрэх хорт хавдрын эсүүд тестостероныг амьд үлдэхийг шаарддаг бөгөөд эдгээр эмүүд нь тестостероныг бууруулж ажилладаг. Тестостероны хорт хавдрын эсийг устгахад хүргэдэг. Гормоны блокжилт нь ясны метастазийн эхэн үеэс эхлэн эмчилгээг эрт эхлүүлэх гэж үздэг бөгөөд дунджаар 10 жилийн турш хадгалагдаж байдаг anticancer-ийн үр нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө түрүү булчирхайн хорт хавдрыг яс руу урагшлуулах боломжтой бол өвчний хяналтыг үргэлжлүүлэх нь богино байдаг.
Тасралтгүй эмчилгээ
Тестостерон дааврыг бага байлгахын тулд гаж нөлөөг багасгахын тулд тогтмол эмчилгээг амраахыг зөвлөдөг. Ердийн арга нь Лупроныг зургаан-8 сарын турш ажиллуулах, дараа нь баярын арга хэмжээ авах явдал юм. Ихэвчлэн эмчилгээ эхлэхээс хойш 6 сарын дотор PSA-ээс 0.1-ээс багагүй буурдаг. Эмчилгээг зогсоосоны дараа түүний үр нөлөө нь элэгдэж, тестостерон нь аажим аажмаар сэргэж, БХГ нь өсч эхэлнэ. Lupron дахь хоёр дахь мөчлөг нь БХГ нь урьдчилан тогтоосон хязгаарын түвшинд босгож эхэлбэл 3-6 хооронд хэлбэлзэнэ. Судалгаанаас үзэхэд энэхүү завсрын арга нь хорт хавдарыг үр дүнтэй хянадаг бөгөөд Лупроныг тасралтгүй өгдөг.
Гормоны төрлийн эмчилгээний төрөл
Заримдаа зөөлөн, аман хэлбэрийн эмчилгээний касодекс (bicalutamide), Avodart (dutesteride) -тай эсвэл хавсарсан эмгэг байхгүй тохиолдолд гаж нөлөөг багасгах зорилгоор Lupron-ийг орлуулж болно. Иймэрхүү хандлага нь нас, ахимаг настай өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой байж болно. Гормоны эм тарилгын стандарт хэлбэрийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь сул дорой, сул дорой, жин нэмэгдэхэд хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч, Касодексийн хөхний өсөлттэй холбоотой нэг талд нөлөө үзүүлдэг. Гэхдээ энэ асуудал Femara нэртэй эстроген хагалгааны эмийг эсэргүүцэж болно. Өөрөөр, Касодексээс өмнө бэлдмэлийн бэлдмэлийг тунгаар хийдэг цацраг туяа нь ихэвчлэн хөхний томроход саад болдог.
Өндөр зэрэглэлийн дахилтыг эмчлэх
БРК-ийн хугацааг зургаан сараас бага хугацаагаар түргэсгэх түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн эрэгтэйчүүд илүү хүнд байдалд ордог. Хэрвээ эмчилгээ үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх боломжгүй бол хавдар хурдан тархаж, амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Энд эмчилгээний хамгийн ухаалаг арга нь нэгэн зэрэг олон төрлийн эмчилгээний аргыг хослуулан эмчилгээг хослуулан хэрэглэх түрэмгий төлөвлөгөөг батлах явдал юм. Энэ өгүүллийн үлдэгдэл нь өндөр зэрэглэлийн эмгэгийг эмчлэхэд чиглэгдэх болно.
Хамгийн сүүлийн үеийн уран бүтээлүүд
Эхний алхам бол хорт хавдарын байршлыг хаана байрлуулахыг тодорхойлохын тулд оновчтой сканердах технологийг ашиглах явдал юм. Өнөө үед хамгийн сайн боломжтой тунгалгийн зангилаатай сканнер (лимфийн цэгүүд нь ихэвчлэн анхдагч талбайнууд байдаг) C 11 Acetate эсвэл C 11 Choline PET сканнер юм. Харамсалтай нь, АНУ-д эдгээр сканыг зөвхөн Phoenix Molecular эсвэл Mayo Clinic дээр ашиглах боломжтой. Сүүлийн үед Аксюмин гэж нэрлэгддэг PET төрлийн хайлт илүү өргөн болжээ. Axumin-ийн харьцангуй нарийвчлалыг C 11 PET-тай харьцуулж үздэг. Түүнээс гадна Gallium 68 PSMA хэмээх шинэ төрлийн PET scan нь АНУ-ын эргэн тойрон дахь янз бүрийн төвүүд дээр эмнэлзүйн туршилт хийж байна.
Тунгалгын булчирхайгаас гадна түрүү булчирхайн хорт хавдрыг түргэсгэх нь яс руу тархдаг. Анхны өвчнийг илрүүлэх үнэн зөв скрининг хийх ач холбогдлыг чухалчлан үзэх боломжгүй юм. Сүүлийн үед ясны скан хийх технологи нь шинэ F 18 PET технологийг ашиглан маш их сайжирсан. Боломжтой бол F- 18 PETION технологийн ахисан аргаас бус харин PET ясны сканыг ашиглах хэрэгтэй. Түрүү булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх ТХГ-ыг хайх нь шинэ хувьсгалыг бий болгож, эмч нарыг илүү ухаалаг оюун санааны эмчилгээ хийх боломжтой болгодог.
Цацруулагч Plus Lupron Plus Casodex
Нэгэнт өвчний тархалтыг нарийвчлан судлах замаар эмчилгээний тоо хэмжээ харьцангуй хязгаарлагдмал гэж үзвэл (5-аас илүүгүй байхыг шаарддаг) эхний үе шатанд Лупрон нэмэх Касодектэй эмчилгээг эхлэх эхний алхам нь наад зах нь жил. Ерөнхийдөө Лупроныг хэрэглэснээс хойш хэдэн сарын дараа түрүү булчирхайн физиологийн болон "хэвийн" бага аарцгийн тунгалгийн булчирхай руу "цацраг идэвхит туяа эмчилгээ" хийдэг мэдэгдэж байгаа ховор метаболизын талбайд (цацраг идэвхт бодисыг илрүүлэх) хэрэглэдэг. Бие махбодийн эдгээр хэсгүүд нь бичил харуураар өвчлөх хамгийн түгээмэл байршилтай тул эмчилгээг хийдэг.
Цацрагийн талбайн гадна микроскопийн өвчин
Цацраг өвчний мэдэгдэж буй газруудад цацраг идэвхтэй тархах үед эдгээр газруудад хорт хавдрыг ариутгах нь ихэвчлэн гардаг болохыг судалгаа харуулж байна. Тиймээс эмчилгээний алдаа нь ихэвчлэн хамгийн сайн боломжит сканнердах технологийг үл харгалзан биеийн бусад хэсгүүдэд бага хэмжээгээр бичил харуурын өвчинтэй ихэвчлэн холбоотой байдаг. Тиймээс эдгээр түрүү булчирхайн хорт хавдартай харьцуулахад илүү аюултай төрөлтэй харьцуулахад хоёр дахин хурдан байдаг тул эсрэг биед хортой үйлдэл бүхий системийн эм хэрэглэдэг түрэмгий стратеги ашиглан бүхэл бүтэн мэдрэмжийг бий болгодог. Дээр дурьдсанчлан anticancer эмчилгээ нь эхний үе шатанд эмчилгээг эхлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг бол өвчин нь бичил харшилтай хэвээр байна.
Микроскопи өвчнийг арилгах олон эмчилгээ
Лупрон ба Касодекс нь эмчилгээний тоглоомд ийм салшгүй тоглогч болдог учраас зарим төрлийн эсрэг эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээ байдаг уу? Асуулт нь энэ аргаар рамтай болоход хоёр эм түргэн санаж, Зитиги, Xtandi. Эдгээр хүчирхэг агентууд нь хорт хавдар Lupron-д дасал болсон хүмүүсийг эмчлэхэд ч гэсэн anticancer-ийн үр дүнг харуулсан байна! Тэдгээр нь зохицуулах боломжтой талаасаа үр дүнтэй аман эмийг тохиромжтой гэж үздэг тул Касодекст Zytiga буюу Xtandi-г орлуулах талаархи логик юм.
Чацаргана эмчилгээ гэж юу вэ?
Өмнөх хэсэгт дурдсан арга барилтай адил эмүүдийг хослуулан хэрэглэхээс гадна Taxotere хэмээх эмтэй химийн эмчилгээ хийлгэх нь эсэн мэнд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлдэг байна. Иймэрхүү дүгнэлтүүд урьдчилсан байдлаар хийгдэж байгаа бол татвар төлөгчдийн хослолыг Xtandi эсвэл Zytiga- тай хослуулан авч үзсэн судалгаагаар энэ аргыг хэрэгжүүлэх боломжтой байж болох юм.
Дүгнэлт
Хагалгааны дараа түрүү булчирхайн хорт хавдар үүссэн эрэгтэйчүүдэд нэг хэмжээтэй тохирсон эмчилгээний аргыг хэрэглэх боломжгүй юм. БХГ-ний цагийг хоёр дахин ихэсгэх нь маш удаан байдаг тул эрэгтэйчүүд аюулгүйгээр харж болно. БХГ нь цаг хугацаа хоѐр дахин нэмэгдэж байх үед цацраг идэвхит, Лупрон, эсвэл хоёулаа өвчний явцыг арваад жилийн турш арилгах боломжтой. Сүрьеэтэй өвчтөнд маш хурдан түргэн түргэлэгдсэн эмчилгээг хослуулах хугацаа нь олон эмчилгээг асар хурдан эхлүүлэх асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Kishan AU et al. Глеассын өвчтөний клиник үр дүнг 9-10 удаа түрүү булчирхайн adenocarcinoma радиод эмчилгээ эсвэл радикал простатектомиороор эмчилсэн: Олон байгууллагын харьцуулсан шинжилгээ. Европын Urology . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Өндөр эрсдэлтэй түрүү булчирхайн хорт хавдар дахь ходоодны дутагдал эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа: санамсаргүй тест. Клиникийн хавдрын сэтгүүл. 31.18 нэмэлт: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Рентген простатэктомийн дараа түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн дахилттай өвчтөнүүдэд хавдар илрүүлэх, байршлыг тогтооход ПОЛИТРОН ялгарлын томографи бүхий C11-ацетаттай. Urology . 67.5: 996, 2006.
Scholz M et al. Gm-csf, бага тунтай циклофосфамид, селекококсибыг эрт үед түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст хоёр дахин их хугацаа зарцуулах, мэс заслын болон цацраг идэвхтнүүдийн дараа дахин дахилт хийнэ. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 28.10 нийлмэл: abstr e15061, 2010.