Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд мэс засал хийлгэх Хуучин өвчтөн
Мэс засал хийлгэх нь айдастай байж болох боловч мэс засалд "өндөр эрсдэлтэй" гэж дахин дахин ярьдаг ахмад насанд хүрэгчдэд энэ нь үнэхээр аймшигтай юм. Ахмад настан мэс засал хийлгэх үедээ болон дараа нь хүндрэлтэй байдаг нь үнэн боловч мэс засал хийлгэсний дараа эсвэл нэн залуу насаа өнгөрөөхгүйн улмаас мэс засал хийлгэсний дараа хамгийн муу үр дүн гарах болно гэсэн үг биш юм.
Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн хөгширч, мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол сайн мэдээнүүд байдаг: Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь ахмад настнуудыг халамжлахын тулд илүү сайн ажил хийж байгаа бөгөөд мэс заслаас хойш үр дүн сайтай байдаг. Энэ нь ахмад настаны мэс засалч өвчтөнүүдэд тулгарч болох боломжит асуудлуудыг мөн энэ насны бүлгүүдийн хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд юу хийж болох талаар ойлголттой байх нь чухал юм.
Ахмад настанд хэн нь анхаардаг вэ?
Ахмад настнуудын тодорхойлолт нь 65 ба түүнээс дээш настай хүн юм. Энэ тодорхойлолт нь он сар өдөр, үнэн зөв хэвээр байх үед энэ өдөр, насанд хүрэгчид 65 настай, марафон гүйлтийн зам дээр ажиллаж, бүтэн цагаар ажиллаж, бүрэн амарч чадна. 70-аад оны үед 80-аад настай хүмүүсийн хувьд иймэрхүү зүйл байдаг бөгөөд 90-ээд оны үед амьдарч байсан хүмүүс бие дааж амьдардаг. Энэ хандлага цаашид үргэлжилсээр байх төлөвтэй байна.
Ахмад настны нэр томъёо нь нас ахих тусам өөрчлөгдөж, хүмүүс амьдралынхаа туршид бие бялдрын хувьд тэнцвэртэй, идэвхтэй байдаг тул өөрчлөгдөж ирсэн.
Зарим хүмүүст ахмад настан хөгширч, зарим нь цагаан үсийг хайж байдаг. Гэхдээ мэс засал хийлгэх үед таны мэдэрч байгаа зүйл нь зөвхөн хөгшин настай гэж үздэг.
Герриатик: Бүх мэс заслын эмч нар?
Geriatrics нь насанд хүрэгчдийн 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүст зориулсан тусгай мэргэжил юм. Хүн ам хөгшрөхийн хэрээр насанд хүрэгчид, мэргэжилгүй хүмүүст эмчлэх мэс засалчид ахмад настнуудыг анхаарч ажилладаг.
Энэ нь тэд героатритын салбарт нэмэлт сургалтыг явуулж байгаагаас биш юм. Тэд АНУ-д хийсэн бүх мэс заслын тэн хагасыг 65-аас дээш насны насанд хүрэгчид гүйцэтгэдэг учир тэд геритрикийн мэргэжилтнүүд болж байна.
Мэдээжийн хэрэг зарим онцлог нь бусдаасаа илүү геритрик мэс засал хийдэг. Жишээлбэл, үе мөчний ортопед мэс засалч нь хөхний хавдарт мэргэшсэн пластик мэс заслаас илүү хөгшрөлттэй өвчтөнүүдийг харах болно.
Энэ нь мэс заслын өвчтөний популяцид өөрчлөлт орсон бөгөөд насанд хүрсэн хүмүүст үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний чанарыг эрс сайжруулдаг. Зүгээр л олон зүйл хийдэг, илүү сайн зүйл хийдэг, тэр нь хуучин мэс засалч өвчтөнд анхаарал тавьдаг эмнэлгүүд ордог.
Он дарааллын нас ба физиологийн эрин
Хэрэв та техникийн ахмад настан байвал таны насыг үл үйлдэх нь гайхалтай зүйл байх болно. Бид насны тухай ярихад оюун ухаан, бие махбодь нь ихэвчлэн синк биш байдаг. Залуу үеийг бодвол илүү залуу байхаасаа илүү "хөгшрөх" эсвэл хөгширсөн залуу хүнийг та мэднэ.
Он цагийн нас бол энгийн баримт юм. Та нар __ настай. Физиологийн нас бол таны бие хөгшрөхдөө элэгдэж, урагдахад суурилдаг бөгөөд энэ нь тооцоолоход илүү төвөгтэй байдаг.
Машин бол он цагийн дарааллын маш сайн жишээ юм. Таны машин 2 настай, сайн байна уу? Гэхдээ таны "физиологийн" насны машин уу? Энэ нь 10000 миль эсвэл 200,000 милийн зайтай эсэх, хэдэн осол байсан, таны машин яг таны нохой шиг үнэртэй эсэх, үйлдвэрлэгчийн зөвлөмжийн дагуу газрын тосыг өөрчилсөн, Таны дугуй харагдаж байна.
Мэс засал хийлгэхийг хүсч буй хүний хувьд физиологийн болон он цагийн нас залуу бол илүү сайн байдаг. Яагаад гэвэл, бүх зүйл тэнцүү, 90-ээс дээш настай байхад мэс засал хийлгэх нь илүү аюулгүй байдаг.
Өсвөр насныхан дунд насны хүнээс илүү эрүүл байх магадлалтай.
Огноо ба физиологийн насны хоорондын ялгааг харуулахын тулд 85 настай эгчтэй ижил төстэй төсөөллөөрэй:
- Нэг нь тамхи татдаггүй, өдөрт нэг дасгал хийдэг, өөх тос багатай хоолны дэглэм, жимс жимсгэнэ иддэг, 50 орчим настай өндөр цусан дахь холестерин, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрч байсан ч эмчийн зөвлөгөөг дагаж, хоолны дэглэмийг өөрчилсөн нөхцөл байдал.
- Түүний эгч нь эсрэгээрээ юм. Тэр өдөрт нэг хайрцаг тамхи татдаг, аль болох их дасгал хийхээс зайлсхийж, түргэн хоол идэх, мах, бяслаг, шарсан хоол идэх, жимс жимсгэнэ, ногоо идэх дуртай. Тэрээр цусны даралт ихсэлт, холестерин ихтэй, зүрхний шигдээс үүсгэдэг эм хэрэглэдэг бөгөөд ойрын ирээдүйд чихрийн шижингийн эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.
Энэ он цагийг нас ахих тусам эдгээр эгч нар ганцхан минутын зайтай байдаг. Физиологийн хувьд, эгч # 2 нь нэлээд ахмад бөгөөд түүний бие нь эгч # 1-ийн биеэс илүү өвчин эмгэг, хор хөнөөлийг мэдэрсэн. Хэрвээ тэд хоёулаа солих шаардлагатай бол мэс засал хийлгэх явцад хүндрэл багатай байх магадлалтай гэж бодож байна уу?
Ахмад настнуудын мэс заслын эрсдлийг урьдчилан таамаглах
Дээрх жишээн дээр, эгч # 2 мэс заслаас сэргийлж хүндрэл ихтэй байдаг. Хоёр эгч хоёр, тэдний амьдралын хэв маяг, эрүүл мэндийн түүхийн хоорондох ялгааг ойлгохын тулд бид эрүүл мэндийн зэрэг хэрэгтэй. Сүүлийн жилүүдэд мэс засал хийлгэхэд мэс засал хийлгэх үед ахмад өвчтөнд тулгарах эрсдлийг урьдчилан таамаглах илүү сайн арга зам хэрэгтэй гэж мэс засалчид үзжээ. Учир нь тэдний насыг харах нь хангалттай биш байсан. Тэд мэс заслаас өмнө хэрэглэж байсан Гериатрын Үнэлгээг бүтээсэн, №1 эгч, 2-р эгч байсан хэн болохыг тодорхойлох арга зам хэрэгтэй байв.
Тэд мэс засал хийсний дараа нас барсан том мэс засалч өвчтөнүүдийн олон тооны өвчтөн, тэдгээрийн үр дүнг судалж, тэдний хувийн шинж чанарыг шинжлэхийн тулд хэн нь сайн болох талаар урьдчилан таамаглах боломжтой байсан эсэхийг шалгаж, хоѐр үеэр тэмцэж байсан хүмүүс-даруй сэргэж буй эхний сар мэс засал, 11 сарын дараа.
Тэд 65 ба түүнээс дээш насны мэс засалч өвчтөнүүдийг хараад мэс заслаар нас барах эрсдлийг урьдчилан таамаглахад олон хүчин зүйлүүдийг тодорхойлж чаджээ.
Хагалгааны дараах сард нас барах эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн хүчин зүйлүүд:
- 75 ба түүнээс дээш настай
- Эмэгтэй: Энэ нь ялангуяа нэг мэс заслын мэс засал юм - нээлттэй зүрхний тойрог
- Мэс заслын өмнө хүнд хэлбэрийн angina (цээжний өвдөлт)
Үхлийн эрсдлийг гурав дахин нэмэгдүүлсэн хүчин зүйл:
- Зүрхний хэм алдагдал (тогтворгүй зүрхний цохилт)
- Бөөрний дутагдал
- Зүрхний уушигны мэс засал хийх үед 97 минутаас дээш хугацаагаар өнгөрдөг
Үхсэн хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог хүчин зүйлүүд:
- Хавдар
- Бага хэмжээний альбумины түвшин: энэ нь цусан дахь уураг бөгөөд доод түвшин нь тэжээлийн дутагдлын шинж болдог
- Өдөр тутмын үйл ажиллагаанаас хамааран : Хагалгааны өмнө өөрийн хэрэгцээг асарч сувилдаг өвчтөн мэс заслын дараа хэрэгцээгээ хангах чадвартай байдаг бөгөөд бие даасан байдлыг хадгалахад хөрөнгө оруулалт хийдэг.
- Дементиа : Бэрхшээл нь өвчтөний сайн сонголт хийх чадварыг бууруулж, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд оролцож, сэргээн босгох үйл явцын туршид өөрсдийн хамгийн сайн дадлагажигч байх болно.
- Дэмийрэл : Төөрөгдөлт нь богино хугацаанд ч гэсэн сэргээхэд саад болдог
- Дунд зэргийн гар тойргийн: Энэ нь сул дорой шинж тэмдэг бөгөөд богино гарны тойрог нь булчингийн масс багатай, жижиг ястай (ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд) эсвэл тэжээлийн дутагдал илэрч болно.
- Хоол тэжээлийн дутагдал
Мэс заслаас зайлсхийх
Ахмад настнууд мэс заслаас зайлсхийх ёстой, эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлсийг бууруулахын тулд процедурыг бэлтгэх цагийг гаргаж чаддаг, гэхдээ ихэнх мэс заслууд төлөвлөгдөөгүй бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд тодорхой бус хугацаагаар хойшлуулж болохгүй. Мэс заслаас зайлсхийхийн тулд мэс засал хийхээс зайлсхийх нь өвчтөнд наснаас үл хамааран сайн зөвлөгөө өгөх явдал юм. Энэ нь мэс засал хийхээсээ өмнө эм, физик эмчилгээ, мэс засал хийхээс өмнө мэс засал хийхгүй байхыг хэлнэ.
Кейс бүр өвөрмөц онцлогтой: Хагалгаанаас зайлсхийх нь сайн санаа юм. Энэ нь үргэлж боломжтой эсвэл энэ нь хамгийн ухаалаг сонголт байх болно гэсэн үг биш юм. Энэ мэс заслыг санал болгодог мэс заслын эмчтэй хийсэн ярилцлага нь мэс засал зайлшгүй шаардлагатай эсэхийг эсвэл бусад эмчилгээ боломжтой эсэхийг тодруулахад тусална.
Ахмад настнуудыг зүй зохистой харьцах нь
Ахмад өвчтөн нь адил чанарын тусламж үйлчилгээтэй байх бөгөөд залуу өвчтөнд эрүүл мэндийн шийдвэр гаргахад шаардлагатай мэдээллийн адил хүртээмжтэй байх ёстой. Энэ нь нэгдүгээрт, хамгийн чухал нь, мэс засал хийх шийдвэрийг зөвхөн нэг хүчин зүйл дээр тулгуурлаагүй гэсэн үг юм: он цагийн нас юм.
Жон, 85, хавдартай байдаг. Ахмад нь астанцацийн өвчлөл ховор байдаг ч энэ нь тохиолддог. Тэрээр зарим эмнэлгүүдийн оронд мэс засал хийлгэх эхний эмчилгээг хийдэг IV антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй. Түүний хавдар нь улам дорддог, тэр илүү өвдөлттэй байдаг, гэхдээ мэс засалч нь мэс засал хийлгэх ёсгүй гэж хэлдэг. Учир нь тэрээр үхлийн аюултай хүндрэлтэй байдаг. Энэ хувилбар нь инээдтэй, гэхдээ ахмад настны эрүүл мэндийн тогтолцоонд тулгардаг насны эрин үеийн жишээ юм.
Жон насаа үл харгалзан мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд мэс засал нь амь нас аврах үйл явц юм. Жон нас нь энэ үед хамааралгүй, учир нь түүний амьдрал журамаас хамаардаг. Жонын амьдралыг журмын дагуу сунгаж, үүнгүйгээрээ богиносгох болно. Мэс засал хийлгэх мэс засал нь зүрх судасны мэс засал, мэс засал хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд үргэлж явдаг бөгөөд өвчтөнд үргэлжлүүлэн алхаж, бусад ноцтой, шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой байдаг.
Ажиллагааны нас нь эндүүрэлийн нэг хэсэг бөгөөд өвчтөний мэс засал хийсний дараа ноцтой хүндрэл эсвэл мэс заслын дараа нас барах эрсдлийн түвшин, эмчилгээний үр өгөөж, өвчтөний мэс заслын дараа бүрэн эдгэрэх чадвартай байдаг.
Боломжтой үед мэс заслын бэлдмэл бэлдэх
Настай насанд хүрэгчид, бусад насны бүлгийнхнээсээ илүү мэс засал хийлгэхийн тулд тэдний эрүүл мэндийг "нарийн тааруулах" цагийг өнгөрүүлэхээс ихээхэн ашиг тус хүртдэг. Энэ нь мэс засал хийхийн өмнө өвчтөний эрүүл мэндийг сайжруулахын тулд жижиг, том аргаар сайжирна гэсэн үг юм.
Өвчтөний эрүүл мэндийг нарийн тааруулах нь хувь хүний хооронд харилцан адилгүй байдаг. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкозын хэмжээг сайжруулж, тамхи татдаг тамхи татахыг зогсоож, цус багадалт өвчтөнд төмрийн түвшинг сайжруулна гэсэн үг юм. Мэс засал муутайгаас хойш хүндрэлийг хүлээж байгаа учраас эрүүл мэндээ сайжруулахын тулд бага насны хүүхдүүдийг өндөр настнуудад төлдөг. Асуудлыг урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын явцад болон дараа мэс засал хийлгэхэд биеийн стрессийг багасгана гэсэн үг юм.
Мэс засал хийсний дараа нөхөн сэргээхэд бэлтгэх
Хуучин өвчтөнүүд нь мэс заслын дундаж өвчтөнөөс илүүтэйгээр нөхөн сэргээх эмчилгээ , физик эмчилгээ , эсвэл нөхөн сэргээх эмчилгээний байгууламжид байх магадлал ихтэй байдаг. Тэд мэс заслын дараа өвчин эмгэг, өвдөлт, хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөөс болж нойрны эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.
Ерөнхийдөө ахмад өвчтөн залуу өвчтөнөөс илүү удаан сэргэлтийн хугацаатай байх бөгөөд илүү хүндрэлтэй байхаар хүлээгдэж байна. Товчоор хэлбэл, ахмад настаны мэс засалч нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч болон бусад гэр бүлдээ, нийгмийн хүрээн дэх бусад хүмүүсээс илүү их дэмжлэг авах шаардлагатай болно. Мэс засал хийхийн өмнө найз нөхөд, гэр бүлийнхний тусламжтайгаар өвчтөний хэрэгцээ шаардлагыг хангаж чадна.
Хагалгааны бэлдмэлийг бэлтгэхэд ахмад өвчтөн мэс заслын дараа шаардлагатай тохируулга хийхийг хүсч болно. Жишээ нь, мэс засалч нь нөхөн сэргээх байгууламжид байх шаардлагатай гэдгийг зааж өгсөн бол өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнө эмчилгээгээ сонгож, сонгож авсан бол очиж болно.
Мэргэжилтнүүд энэ Гизатын мэс засалаас зайлсхийхийг зөвшөөрч байна
Мэргэшсэн бүлэг эмч нар нь ижил төрлийн мэргэжил эзэмшдэг олон эмийн самбар бөгөөд эдгээр онцлог шинж чанаруудыг хамгийн сайн чанартай болгохын тулд өндөр настай өвчтөнд Альцхаймерын өвчин, хүнд зэргийн гажиг бүхий өндөр настан өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг зөвлөнө. Ихэнх бүлгүүд амьдралын хэмжээнээс илүү амьдралын чанарыг авч, өөрсдийгөө мэдэхээ больсон хувь хүмүүст зориулсан инвазив, байнгын өвдөлтийг эсэргүүцдэг. Энэ нь ихэвчлэн амь насыг аврах, амьжиргааг дээшлүүлэх процедурыг агуулдаг боловч бүлэг бүрт бүлэгт хуваагдана.
Тэдний санал нэгдэж буй нэг сэдэв бол зөнөгдөлтийн улмаас сэрэмжтэй, эсвэл хөдөлгөөнгүй болсон өвчтөнүүдэд зохиомлоор амьдралыг тэтгэдэг процедурын эсрэг зөвлөмж юм. Эдгээр бүлгүүд нь хоол тэжээлийн хоолой гэх мэт оролцоо нь хүндэрсэн танин мэдэхүйн бууралтанд зохистой биш гэж үздэг. Судалгаагаар хооллох хоолой нь өвчтөний дундаж наслалтыг өргөтгөхгүй, харин ходоодны шарх үүсэх эрсдэлийг ихэсгэдэг болохыг судалгаа харуулж байна.
Alzheimer's Association нь "Альцгеймерын өвчин, демийн эмгэгтэй хүн өвчний төгсгөлд байгаа хоол хүнс, усыг хүлээн авах чадваргүй болсон үед венийн болон ходоодны хоолойгоор хиймэл шүтэлцээтэй зохицуулалтыг ёс зүйтэй гэж үздэг. амаа уу. "
Агааржуулалтанд байрлуулахгүй байх, тэжээлийн хоолойтой байх талаар хүчтэй мэдрэгддэг олон өвчтөнд мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөний хүссэн зүйлийг тодорхой зааж өгсөн хууль зүйн баримт бичгийг эрүүл мэндийн зааварчилгааны дэвшилтэт эмчилгээг хийдэг.
Хэдэн үг хэлэх
Ахмад настнуудаас илүү өндөр настай өвчтөнүүд илүү их мэс засал хийлгэх нь мэс засал хийх хэрэгцээ ихтэй байдаг ч үнэн хэрэг дээрээ тэдний мэс заслын болон мэс заслын хэрэгцээнд үнэлэлт өгөхөд хүргэдэг. Нас гэдэг нь өвчтөний үйл ажиллагааны эрсдэлийг үнэлэх ганцхан зүйл бөгөөд мэс засал хийгдээгүй эсэх нь цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Тиймээ, нас бол чухал боловч эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, үйл ажиллагааны түвшин, өвчин эмгэгийн байдал, бусад олон хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Амаар хооллолт, хоолойгоор хооллоход туслах. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, ахмад настнуудад залуу хүнтэй харьцуулахад титэм артери хийцтэй мэс засал хийлгэх мэс заслаар нас барсан эрт болон хожуу зөгнөлүүд. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Торонтогийн артерийн артерийн завсрын мэс засал хийсний дараа эмэгтэйчүүдэд богино хугацааны нас баралт их байна. Нээлттэй зүрх . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016 оны гуравдугаар сар
> Үйлчилгээний дараах үеийн нас баралтын эрсдлийг тооцохын тулд Kim, SW, Multidimensional Frailty Score. JAMA мэс заслын эм . 2014.